Exploracin Fsica II

Palpacin, Tacto Rectal y Tcnicas

Especiales.

Palpacin
Se divide en :
Superficial
Profunda
Del hgado
Del bazo
Del rin

Palpacin Superficial

Deteccin de hipersensibilidad dolorosa y zona de espasmos

musculares.

Se utiliza la parte plana de la mano, NO las puntas.

En espiracin los msculos rectos deben relajarse y

ablandarse, si no hay un cambio notorio hay rigidez.

La rigidez puede ser difusa como peritonitis difusa o

circunscrita (apendicitis o colecistitis).

Boardlike .

Sensaciones mayores causadas por inflamacin del peritoneo

visceral o parietal se les conoce como Hiperestesia.

Palpacin Profunda

Para determinar el tamao del rgano o existencia de masas

anmalas.

Se coloca la porcin plana sobre el abdomen del paciente y las

puntas de los dedos de la otra mano ejercen presin, mientras
que con la otra mano se aprecia cualquier anomala.

Se le debe decir al paciente que respire tranquilamente por la

boca, esto ayuda a la relajacin muscular en general.

Defensa Voluntaria.

A los individuos con desarrollo muscular abdominal se le debe

de instruir para que flexionen las rodillas y relajen los
msculos.

Descartar descompresin dolorosa

Dolor de rebote o Signo de Blumberg.
La sensacin de dolor en el lado afectado, cuando se
produce al dejar de ejercer presin.
El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado.
Es un signo de irritacin peritoneal.
Puede ser caracterstico en la fosa iliaca derecha en una
apendicitis.
Se debe realizar casi al final de la exploracin.

Palpacin de Hgado

Maniobra de Chauffard.
Se coloca la mano izquierda en la porcin posterior entre la
12ma costilla y la cresta iliaca, a un lado de los mm.
paravertebrales.
La mano derecha se sita en el HD. paralela y lateral a los
mm. Rectos y por debajo de la zona de matidez heptica.
Se debe sentir el deslizamiento del borde heptico cuando
el paciente respira (inspiracin).
Se debe de comenzar al nivel inferior ya que se puede
pasar por alto un borde muy crecido.

Por qu puede estar el hgado crecido?

El crecimiento del hgado se puede

deber a una congestin vascular,
hepatitis, neoplasia o cirrosis.

Mtodo de enganche

Maniobra de enganche Mathieu

El examinador se coloca cerca de la cabeza del paciente.

Y pone las dos manos juntas por debajo del reborde costal y
la zona de matidez.

Se ejerce presin hacia adentro y hacia arriba y se

engancha mientras el paciente hace una inhalacin
profunda.

Prueba de Escarificacin

Comprobar el reborde heptico real.

Se sostiene el diafragma del estetoscopio y se coloca por
debajo del reborde costal derecho.
Con el dedo ndice derecho se rasca la pared abdominal en
un semicrculo con puntos equidistantes.
Al hacer esto sobre el reborde heptico se produce un
aumento de la intensidad del sonido .

Descartar hipersensibilidad dolorosa

Se coloca la palma izquierda sobre el HD.

Y se golpea suavemente con la superficie cubital del puo
de la mano derecha.
Dolor en HD.
Signo de Murphy Colecistitis aguda

https://www.youtube.com/
watch?v=-u2c36sRRK8

Palpacin del Bazo

Se coloca la mano izquierda sobre el trax y se eleva la parrilla

costal del lado izquierdo.

Se coloca la mano derecha por debajo del borde costal y se

ejerce presin hacia adentro y hacia arriba en direccin de la
lnea axilar anterior.

Con la mano izquierda se desplaza al bazo en sentido anterior.

Se indica que respire profundamente mientras se ejerce

presin .

Se debe de intentar de sentir la punta del bazo conforme este

desciende con la respiracin

Otra tcnica es cuando se pone al paciente de decbito

lateral en direccin anterior e inferior .

Se coloca la mano izquierda sobre el reborde mientras que

con la derecha se palpa el HI.

A qu se debe el crecimiento del

Bazo?
Puede deberse a una hiperplasia,
congestin, infeccin o infiltracin
por un tumor o por elemento
mieloides.

Palpacin de Rin.

Se evalan en el Recin Nacido.

RIN DERECHO

RION IZQUIERDO

Se realiza profunda por debajo

del reborde costal derecho.

Se realiza profunda por debajo

del reborde costal izquierdo .

Se debe que colocar uno al

Se debe que colocar uno al
lado derecho del paciente y
lado izquierdo del paciente y
aplicar la mano izquierda por
aplicar la mano derecha por
detrs de la fosa renal derecha,
detrs de la fosa renal
entre el reborde costal y la
izquierda, entre el reborde
cresta iliaca.
costal y la cresta iliaca.
Se debe colocar
inmediatamente la mano
derecha debajo del reborde
costal con las puntas
apuntando hacia la izquierda
del examinador .

Se debe colocar
inmediatamente la mano
izquierda debajo del reborde
costal con las puntas
apuntando hacia la derecha del
examinador .

El polo inferior derecho

desciende con la inspiracin y
se siente como una masa lisa y

El polo inferior izquierdo

desciende con la inspiracin y
se siente como una masa lisa y

Tacto Rectal.

Colocacin del Paciente:

En el varn se puede realizar con el paciente recostado, en

de cubito lateral izquierdo o de pie e inclinado.

Se utiliza el ndice derecho en el recto del paciente y junto

con la mano izquierda en el abdomen.

Suele utilizar de la posicin de decbito prono lateral

izquierdo, Posicin de SIMS en pacientes dbiles y
encamados.

En los varones se utiliza la posicin de pie.

Se indica al paciente que se ponga de pie y se incline con

los hombros y codos apoyados sobre la cama.

Se utiliza la mano derecha para explorar el ano y las

estructuras adyacentes.

Se inspecciona la piel anal para buscar signos de

inflamacin, excoriacin, fisuras, ndulos, tumores y
hemorroides.
Se le pide al paciente que puje en busca de hemorroides o
fisuras.

La tcnica

Se le comunica al paciente que se le har un tacto rectal.

Se lubrica el dedo ndice derecho y se coloca la mano

izquierda en la nalga del paciente, la cual las separa.

Se coloca el dedo ndice suavemente sobre el borde anal.

El esfnter debe relajarse mediante presin suave con la

superficie palmar del dedo.
Se le pide al paciente que respire de forma profunda y se
introduce el dedo ndice al relajarse el esfnter.

Se debe de evaluar el tono

Palpacin de paredes
rectales
Se palpan las paredes
lateral, posterior y anterior.

Se gira el dedo ndice.

Se pueden palpar las espinas isquiticas, el cccix y la

porcin inferior del sacro.

Se debe buscar plipos ssiles (unidos por base) o

pedunculados (unidos por tallo.

Metstasis intraperitoneales delante del recto, son duros y

tienen forma de concha, anaquel de Blumer.

Palpacin de Prstata
Se encuentra en la pared anterior del recto
Se deben valorar su tamao, superficie,
consistencia, sensibilidad y forma.
Es bilobulada en forma de corazn y tiene un
dm. de 4cm.
Es lisa y firme.
El vrtice esta orientado al ano.
Hay que tener en cuenta cualquier masa
tumoral, hipersensibilidad dolorosa y ndulos.
Slo es palpable la porcin apical inferior de
la glndula.

La hipertrofia prosttica benigna produce un crecimiento

simtrico y blando de la glndula que se proyecta hacia la
luz rectal.

Es frecuente en varones mayores de 60 aos.

Una prstata empastada, fluctuante o hipersensible puede

indicar una prostatitis aguda.

Durante el 2014, se
diagnosticaron alrededor
de 233,000 nuevos casos
de cncer de prstata.

El cncer de prstata suele afectar al lbulo posterior.

Al ao se registran ms de 5 mil fallecimientos por cncer de
prstata (en promedio, 14 hombres por da); de ellos, 87.5%
ocurren en varones de 65 aos y ms. En estudios sobre
autopsias se ha encontrado que el 10.6% de los varones de
50 a 59 aos, el 43.6% entre los 80 y 89 aos y el 83% de
los de 90 a 99 aos tuvieron cncer de prstata.
El cncer es la tercera causa de muerte en Mxico y cada
ao se suman ms de 128 mil casos; existen 100 tipos de
estos tumores y la mayora, dijo, son curables si se detectan
en etapas tempranas.

Impacto del cncer de prstata en

Mxico y el Mundo.

Prueba de sangre oculta en las

heces.

Se debe de hacer un anlisis de la

materia fecal.
Se coloca una tarjeta para prueba de
sangre oculta en heces (PSOH) y
analizarse con Hemocult.

La prueba de Guayaco o Benzidina .

Si hay sangre se produce una
coloracin azul.
La escala va desde azul claro (rastros)
hasta el azul oscuro (positivo 4+).

Tcnicas Especiales.

Maniobra del Psoas se utiliza cuando se sospecha de

inflamacin intraabdominal
Se recuesta al paciente del lado no afectado y se pide que
se extienda la otra pierna desde la cadera, oponiendo
resistencia a la mano del explorador.

Signo del Psoas.

Es un signo que se encuentra durante la exploracin fsica

del abdomen y tiene gran importancia en pacientes con
dolor abdominal agudo en quien se sospeche apendicitis.

Se emplea el signo del psoas en conjunto con el punto de

McBurney y el signo del rebote o Blumberg, siendo todos
positivos si existe peritonitis.

Maniobra del Obturador.

Se flexiona el muslo del paciente acostado, con las rodillas

flexionadas.

Se gira la pierna en direccin interna y externa a nivel de la

cadera.

Si hay algn proceso inflamatorio adyacente al msculo

obturador se presentara dolor.

Correlaciones
Clinicopatolgicas.

La deteccin a tiempo disminuye la incidencia de cncer

colorrectal.
Al igual de neoplasias malinas reduce la tasa de mortalidad.
Pauta de la ACS:
PSOH cada ao
Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos
PSOH anual y Sigmoidoscopia flexible cada
5 aos.
Enema de baritado de doble contraste cada 5 aos.
Colonoscopia cada 10 aos.

La tasa de mortalidad puede reducirse entre 15 y 33 %,

mediante la PSOH y el tratamiento.

La Sigmoidoscopia flexible permite detectar casi todas la

neoplasias malignas y plipos de mas de 1 cm, reduccin del
60 al 80 %.

El enema baritado permite obtener imgenes de todo el

colon.

La colonoscopia de despistaje puede identificar y resecar

lesiones cancerosas.

Cules son los tipos de poblaciones en

los cuales hay un aumento de Ca. Anal?

Homosexuales, personas con VIH,

receptores de trasplantes y las
mujeres con neoplasia cervicouterina
.

El cncer de prstata se detecta tambin por el uso de las

pruebas cuantitativas del antgeno especifico de prstata
(PSA).

Se encuentra en el semen y en una fraccin pequea en la

sangre.

Las concentraciones son por debajo de 4ng/ml de sangre.

Si la concentracin es superior de 4 ng/ml pero menor a

10ng/ml hay una probabilidad del 25% que se tenga cncer.
Si es superior a 10 ng/ml la probabilidad supera el 67%.