GUIA DE BUENAS PRACTICAS DE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

OFICINA DE CALIDAD
ADRIANA PATRICIA RINCON LIZARAZO
ENFERMERA ESP GERENCIA Y AUDITORIA DE CALIDAD EN SALUD

Colombia impulsa una Poltica de Seguridad del

Paciente, liderada por el Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad de la Atencin en Salud SOGC,
cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de
situaciones que afecten la seguridad del paciente,
reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de
eventos adversos para contar con instituciones
seguras y competitivas internacionalmente ; as,
desde junio de 2008, el Ministerio de la Proteccin
Social expidi los Lineamientos para la
implementacin de la Poltica de Seguridad del
Paciente.

PROCESOS INSTITUCIONALES
SEGUROS
PRACTICAS SEGURAS
1. PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE (Identificacin y Gestin
de EA)
2. EDUCACION DEL CLIENTE
INTERNO EN SEGURIDAD DEL
PACIENTE

DESCRIPCION
1.Politica de seguridad del paciente (direccionamiento estratgico, no
punitivo, socializar y evaluar su conocimiento, prioridad institucional frente a la
seguridad del paciente).
2. Promocin de la cultura de seguridad
3. Reporte de eventos adversos y aprendizaje (reporte, anlisis y
gestin.)
1,Orientado al riesgo que genere para la seguridad del paciente el proceso de
atencin en salud a cargo del trabajador de la salud.
2.lustrado en lo posible con ejemplos de la cotidianeidad de la institucin.
3.La forma en que se presenten los contenidos al trabajador de la salud debe ser
sencilla y concreta.

3. Coordinar procedimientos y
acciones recprocas de los
programas de
seguridad del paciente entre
asegurador y prestador

1.
2.
3.
4.
5.

4. Estandarizacin de
procedimientos de atencin

1.
2.
3.
4.

5. Evaluar la frecuencia con la cual

Procedimientos referencia de pacientes

Autorizacin de servicios
Anlisis y medicin de tiempos de espera
Seguridad en entrega de medicamentos
Seguridad en los paquetes de servicios

Auditar procedimientos de puerta de entrada

Adoptar guas de practica clnica basadas en evidencia
Definir los procedimientos que un profesional puede hacer
Identificar, analizar y definir conductas en procesos administrativos que
pueden poner en riesgo la seguridad del paciente.

La institucin debe tener claro que la finalidad del reporte de eventos adversos es
generar insumos para el anlisis y la gestin. El conocimiento de la frecuencia y el

PROCESOS INSTITUCIONALES
SEGUROS
PRACTICAS SEGURAS
6. La institucin debe
monitorizar aspectos claves
relacionados con la seguridad
del paciente
7. Utilizacin y/o desarrollo de
software para disminuir riesgo
en la prestacin
del servicio
8. Seguridad en el ambiente
fsico y la tecnologa en salud

DESCRIPCION
Siempre en cumplimiento del principio de eficiencia, de acuerdo con el perfil de la
institucin se recomienda la medicin de indicadores

La literatura soporta el efecto benfico de esta prctica en la reduccin de la

frecuencia de
los errores de medicacin, los cuales incluyen daos serios a los pacientes.

Ambiente fsico seguro

- Evaluar las condiciones de localizacin segura.
- Evaluar las condiciones de vulnerabilidad (estructural y funcional).
- Evaluar las condiciones de suministro de agua potable, fluido elctrico y plan de
contingencia acorde con las condiciones de seguridad establecidas por las Normas
Nacionales.
- Evaluar las condiciones ambientales a cada uno de los servicios de tal manera que
se minimicen los riesgos de Infeccin Intrahospitalaria.
Equipamiento tecnolgico seguro
- Implementar procesos de evaluacin del equipamiento (industrial, biomdico,
administrativo) incorporando desde el inicio la determinacin de especificaciones
tcnicas de los insumos a utilizar en las Instituciones de salud.
- Elaborar e implementar un modelo de seguridad del equipamiento.
- Evaluar si la tecnologa existente satisface la seguridad de los pacientes y es
acorde con las necesidades de la institucin.
- Realizar anlisis a partir de los reportes de tecnovigilancia

PROCESOS ASISTENCIALES
SEGUROS
PRACTICAS SEGURAS
1. Detectar, prevenir y reducir el
riesgo de infecciones asociadas
con la
atencin en salud

2. Mejorar la seguridad en la
utilizacin de medicamentos

DESCRIPCION
-La prevencin de infecciones de sitio operatorio (ISO)
- La prevencin de endometritis
- La prevencin de neumonas nosocomiales y en especial la asociada a ventilador.
- La prevencin de infecciones transmitidas por transfusin (ITT).
- La prevencin de flebitis infecciosas,qumicas y mecnicas.
- La prevencin de infecciones del torrente sanguneo (bacteremias) asociadas al
uso de dispositivos intravasculares (catteres centrales y perifricos ).
- La prevencin de infeccin de vas urinarias asociada al uso de sondas.
- La prevencin de infecciones del sitio operatorio superficial,profundo y de rgano o
espacio.

Las acciones para disminuir al mnimo posible y ojala evitar los eventos adversos
asociados al uso de medicamentos, se inician desde la seleccin prudente del
medicamento, administracin y se extienden hasta el seguimiento (monitoreo) del
efecto del medicamento en el paciente.
Conciliacin de medicamentos en todas las fases de la atencin.
Implementacin del sistema de distribucin de dosis unitaria
Identificacin de alergias en los pacientes

3.Procesos para la prevencin y

reduccin de la frecuencia de
cadas
4. Mejorar la seguridad en los
procedimientos quirrgicos

Clasificar el riesgo de cadas de los pacientes que se internan en la institucin

Implementar procesos para la minimizacin de riesgos derivados de la condicin
del paciente.
Implementar procesos para la mejora de los procesos que potencialmente pueden
generar riesgos al paciente.
Asegurar la ciruga correcta, al paciente correcto y en el sitio (rgano o lado)
Correcto
Prevencin del fuego en ciruga
Prevencin de quemaduras en ciruga

PROCESOS ASISTENCIALES
SEGUROS
PRACTICAS SEGURAS

DESCRIPCION

5. Prevenir ulceras por presin

Las escaras son lesiones causadas por presin, friccin o cizalla, o por combinacin de
estos tres tipos de fuerzas, que afectan a la piel y tejidos subyacentes. Aunque la piel,
la
grasa y el tejido muscular pueden resistir presiones importantes por breves periodos de
tiempo, la exposicin prolongada a una cierta cantidad de presin ligeramente superior
a la presin de llenado capilar (32 mm Hg) puede originar necrosis de la piel y
ulceracin.

6. Prevenir las complicaciones

anestsicas

Las complicaciones anestsicas pueden ser prevenibles y no prevenibles. Las

estrategias
para lograrlo comprenden mltiples acciones combinadas que al aplicarse logran el
resultado seguro para el paciente. Una de ellas es la creacin de una lista de chequeo
para el acto anestsico por parte de la institucin

7. Asegurar la correcta
identificacin del paciente en los
procesos
asistenciales

La correcta identificacin del paciente debe iniciar desde el ingreso. Los datos de
identificacin obligatorios para el registro de un paciente estn conformados por los
nombres y apellidos completos del paciente (dos, si los tiene), el tipo de documento de
identificacin y el nmero, el sexo, la fecha de nacimiento, la edad, el lugar de
residencia habitual y su nmero telefnico

8. Garantizar la correcta
identificacin del paciente y las
muestras en el
laboratorio

Es necesario que los procesos pre-analticos, analticos y post-analticos se articulen

tanto en las instituciones hospitalarias como en las ambulatorias, para generar
resultados
seguros y confiables

9.IMPLENTAR EQUIPOS DE
RESUESTAS RAPIDAS

Desarrollar un proceso para que el personal asistencial reconozca tempranamente el

empeoramiento de la condicin clnica de un paciente y se dispare la pronta y eficaz
atencin que rescata al paciente del paro cardiorrespiratorio

10. Reducir el riesgo de la atencin

Atencin del infarto agudo de miocardio basado en la evidencia.

PROCESOS ASISTENCIALES
SEGUROS
PRACTICAS SEGURAS
11. Prevenir complicaciones
asociadas a la disponibilidad y
manejo de sangre y
componentes y a la transfusin
sangunea
12. Reducir el riesgo de la
atencin del paciente crtico
13. Mejorar la Seguridad en la
obtencin de ayudas
diagnsticas
14. Reducir el riesgo de la
atencin de pacientes con
enfermedad mental
15. ATENCION SEGURA BINOMIO
MADRE-HIJO
16. Prevencin de la malnutricin o
desnutricin

DESCRIPCION
Las acciones para ofrecer seguridad transfusional dependen al menos de 2
aspectos
importantes: la disponibilidad y oportunidad de la sangre y componentes sanguneos y
la
seguridad de estos

Prevencin de la hemorragia digestiva en pacientes crticos

Prevencin de la neumona asociada al ventilador
UCI con equipo mdico cerrado especializado en la atencin del paciente crtico
Implementacin de un protocolo estndar para evitar errores en la lectura e
interpretacin de las imgenes diagnsticas.
Prevencin de dao inducido por medios de contraste
Identificacin del riesgo.
- Clasificacin del riesgo al ingreso y egreso del paciente-Prevenir suicidio- Prevenir
agresin fsica- Prevenir violacin- Prevenir consumo de cigarrillo y psicoactivos
- Prevenir prdida de pacientes- Implementar protocolos de internacin ( sedacin,
suplencia alimentaria que le puede producir dao, barreras de infraestructura)
Mejoramiento del Acceso a servicios de salud materno perinatales
Atencin segura e integral del evento obstetrico
Se ha identificado que las fallas en la atencin relacionadas con los procesos
nutricionales, tanto ambulatorios como hospitalarios, pueden ser frecuentes y llevar a
manejos nutricionales inadecuados, insatisfaccin del paciente e incremento en los
costos

INCENTIVAR PRCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIN DE LOS

PROFESIONALES
PRACTICAS SEGURAS
DESCRIPCION
1. Gestionar y desarrollar la
adecuada comunicacin entre las
personas que atienden y cuidan los
pacientes

Definir e implementar procesos de mejora y estandarizacin de la comunicacin

cuando los pacientes no estn bajo el cuidado del personal de salud o bajo la
responsabilidad de alguien.
- Definir mecanismos de comunicacin en los registros de la historia clnica.
- Definir los acrnimos o abreviaturas que no sern usadas.
- Tomar acciones para mejorar la oportunidad del reporte de exmenes al personal
que recibe la informacin.
- Asegurar la efectiva comunicacin durante los cambios de turnos y el traslado de
pacientes intra e interinstitucionalmente.

2. Prevenir el cansancio del personal

de salud

El cansancio en el personal de Salud se ha identificado como uno de los factores que

afectan la Seguridad de pacientes. Debe incluir:
- Adecuada proporcin de pacientes en relacin al personal de Salud que presta
servicios
- Asignacin de horas de jornada laboral.
- Prevencin del trabajo en jornadas continuas entre instituciones que superen los
lmites mximos recomendados.
- Propiciar espacios y tiempos de descanso del personal de salud.

3. Garantizar la funcionalidad de los

procedimientos de Consentimiento
Informado

Promover la cultura del consentimiento informado

- Garantizar que el consentimiento informado sea un acto profesional de comunicacin
con el paciente.
- Asegurar su registro en la historia clnica
- Garantizar que es entendido y consentido por el paciente.
- Garantizar mecanismos para verificar el cumplimiento de consentimiento informado.

4. Establecer pautas claras para el

proceso docente asistencial
definiendo
responsabilidades ticas y legales
entre las partes

Precisar en el convenio como se involucraran los procesos de seguridad del

paciente
- Verificar el cumplimiento del convenio docente- asistencial
- Gestionar un programa de induccin sobre Seguridad del Paciente a los docentes
y estudiantes. Incluir condiciones de asepsia y antisepsia y de uso de ropa como
uniformes, batas de ciruga y dems elementos con los cuales se afecten los
protocolos de seguridad de las instituciones.

INVOLUCRAR LOS PACIENTES Y SUS ALLEGADOS EN SU

SEGURIDAD

PRACTICAS SEGURAS
1. Ilustrar al paciente en el
autocuidado de su
seguridad

2. Facilitar las acciones

colaborativas de pacientes
y sus familias para
promover la seguridad de la
atencin

DESCRIPCION
En particular se debe ensear a interrogar sobre aspectos como:
- Cul es mi problema principal? (Qu enfermedad tengo?)
- Qu debo hacer? (Qu tratamiento debo seguir?)
- Por qu es importante para m hacer eso, qu beneficios y riesgos tiene?
- A quin acudir cuando hay sospecha de riesgos para la atencin?

Para sta buena prctica se tienen, en cuenta, entre otros, las acciones
promovidas por la
Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente a travs de su programa
Pacientes por la
Seguridad del Paciente.