COLERA

JOSE LUIS
VALLEJOS

HISTORIA NATURAL
Y NIVELES DE
PREVENCIN

Ambiente
Medio socioeconmico bajo
Condiciones humedad con malos hbitos
higinicos
Zonas marginadas con deficiente
condiciones de higiene, servicios de
agua potable y sanitaria

COLE
RA
Agente:
Vibrin cholerae 01, bacilo gran
negativo

Husped:
Hombre. Es receptor
natural en hombre y
mujer. Mas frecuente
en adultos

Periodo patognico
Puerta de entrada

Etap
Periodo de incubacin
a
subclni
ca
Cambios tisulares

Al inhalas heces y comer o bebes alimentos contaminados por el agua

Los primeros sntomas de la enfermedad por el Vibrin cholerae se presentan
desde unas horas a 5 das despus del contagio
La enterotoxina provoca una alteracin masiva del lquido isotnico de la
mucosa del intestino delgado
Aumento de los niveles de adenilociclasa (cataliza la transformacin de ATP a
AMP) ocasiona la secrecin activa de cloruros y bicarbonatos que se lleva
consigo grandes volmenes de agua

Signos y sntomas
Deshidratacin severa
Alta concentracin de protenas
plasmticas, hematocrito,
Etap plasma y prdida de bicarbonato
a
Hiperventilacin
clni Vmitos frecuentes
ca
Anorexia
Malestar abdominal
Diarrea lquida (color caf
agua de arroz con olor a
pescado)

Complicaciones
Deshidratacin leve hasta
shok hipovolmico
Acidosis metablica
Desequilibrio hidroelctrico
Colapso circulatorio
Estupor
Necrosis tubular renal
Insuficiencia renal

Cronicidad no persiste en el
tiempo
Secuelas con tratamiento
correcto, la enfermedad se cura en
pocos das
Recuperacin si el tratamiento es
oportuno y adecuado
Muerte por complicaciones

Prevencin secundaria

Prevencin primaria
Promocin de la salud
Informar a la salud acerca de la enfermedad y mecanismo de
transmisin.
Comprometer a la poblacin en asociaciones preventivas
Formar comit para colaborar en actividad desde saneamiento
Saneamiento ambiental
Promover la lactancia materna desde que nacen hasta los 4-6 meses
Hacer nfasis en la poblacin sobre la identificacin de signos y
sntomas de clera.
Higiene personal familiar
Preparar alimentos con buenas condiciones de higiene
Comer alimentos bien cocidos y taparlos
Evitar consumo de alimentos de dudosa procedencia
Hervir agua , lavar frutas y verduras y desinfectarlos
Uso de letrinas con mosquiteros , Control de la excreta humana
Manejo de aguas , Clorar el agua o hervir por 20 min. Posterior a la
ebullicin, antes de tomarla

Dx. Precoz
Historia clnica
Laboratorio Qs, EGO, coprocultivo positivo
Aislamiento bacteriolgico sobre la identificacin del vibrio cholerae
Serogrupo 01 y 0139 de cultivo de heces y vomito
Demostracin de anticuerpos
Vibriosidos en suero sanguneo
Tx. Oportuno
Identificacin de signos y sntomas para evitar la desiminacion de la enfermedad y
complicaciones
Suero vida oral
Ingerir abundantes lquidos parenterales o segn el caso
Administracin de antimicrobianos
Rehidratacin y mantenimiento
Iniciar tratamiento en etapas tempranas
Limitacin del dao
Hospitalizacin y aislamiento
Inactivar el vibrio cholerae con cloro, en heces, vomito, utensilios y ropa de
enfermos
Identificar signos y sntomas de alarma
Informar al personal a cargo del enfermo y familia, sobre el manejo adecuado de
excretas
Restringir visitas al enfermo

Prevencin terciaria

Mantener en un buen estado de hidratacin

Reposicin de lquidos con VSO
La evolucin es satisfactoria si el paciente recibe
un tratamiento oportuno a base de hidratacin,
con esta evolucin tiende a la resolucin el
problema infeccioso en el termino de 4-7 das sin
ninguna complicacin.
Informacin al personal sobre medidas preventivas
de contagio.
Aislar al paciente

Epidemiologa
descriptiva

Grandes epidemias
1817
1826-1851
1852-1859
Amrica
1863-1879
1881-1896
Amrica
1899-1923
1992
1961-1966

Asia, Turqua y Pases rabes

India, Inglaterra y frica
Asia, frica, Europa y
Amrica
Asia, frica, Europa y
Amrica
Asia, frica, Asia y Europa
frica

De acuerdo con la OMS para el ao 2006 se reportaron un total de 236,896 casos

de clera en el mundo, con una tasa de letalidad del 2.66 %; estos casos fueron
registrados en 52 pases, el continente mas afectado fue frica en donde se
notificaron el 99% de los casos, y el 99.9% de las defunciones.

A nivel mundial
El clera es una enfermedad diarreica aguda que, si no se trata, puede causar la muerte
en cuestin de horas
48 pases de los 5 continentes reportan casos a OMS
En las Amricas, 9 pases notificaron casos (2011) y 6 pases (2012)
Se calcula que cada ao se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de clera y
entre 100000 y 120000 defunciones
Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de rehidratacin
oral
Las medidas eficaces de control dependen de la prevencin, la preparacin y la
respuesta
El suministro de agua potable y el saneamiento son medidas decisivas para reducir las
repercusiones del clera y otras enfermedades transmitidas por el agua
Las vacunas anticolricas orales se consideran un medio adicional de control, pero no
deben remplazar las medidas convencionales mencionadas

Zonas que comunicaron brotes, 2010-2011

Pases o zonas que comunicaron casos

importados
Zonas que comunicaron brotes

A nivel nacional
En el Per, en la ltima dcada no se han confirmado casos de clera
sin embargo existen condiciones para la transmisin (el acceso al agua potable, al
igual que al saneamiento bsico, es insuficiente en el Per)
Slo el 68,5% de los hogares del pas eliminan sus excretas mediante sistema de
alcantarillado
En el rea urbana el 86,5% de los hogares tuvieron este servicio
En rea rural el 43,3% de los hogares eliminan las excretas mediante red
pblica de alcantarillado o por pozo sptico
Mayo de 2013 el 14.9% de las instituciones educativas de la zona urbana y el
54.8% de la zona rural de instituciones educativas del pas no estn conectado a
red de agua potable
En 191, en el Per ocurri una gran epidemia que se extendi en todo el pas,
causando durante ese ao, ms de 322 562 casos y cerca de 3000 muertes.
Luego el fenmeno de El Nio en 1998 se present el ltimo brote de clera
Hasta el ao 2002 en que se notificaron los 2 ltimos casos

Tendencias en el pas Evolucin del

clera por tasas de ataque entre
1991 y 1998

Casos de clera segn notificacin, Per 1991-2004

Hasta 1998, se consideraban como casos notificados la suma de los casos confirmados por
laboratorio ms los casos probables, pero la confirmacin solo se haca por nexo
epidemiolgico; sin embargo, a partir de 1999, cuando disminuy significantemente el
nmero de casos reportados, las muestras de heces de los casos reportados fueron
examinados por coprocultivo, por lo tanto, un caso confirmado tena examen positivo por
laboratorio

Sistemas de
vigilancia

JUSTIFICACION

OBJETIVOS

Caso sospechoso
Persona de cualquier
edad que presenta un
cuadro de diarreas
acuosas de aparicin
brusca que lleva
rpidamente a la
deshidratacin

Caso probable

Caso confirmado

Persona de cualquier
edad que presenta
bruscamente un cuadro
clnico de diarrea
acuosa con o sin
vmitos, con
deshidratacin severa
o shock, y sin presencia
de fiebre
Persona de cualquier
edad que muere por un
cuadro de enfermedad
diarreica aguda acuosa

Caso sospechoso o
probable con
aislamiento por
coprocultivo de Vibrio
cholerae O1 u O139 u
otro mtodo de
diagnstico
Todo caso probable en
una localidad donde se
han confirmado casos
de clera en las ltimas
2 semanas
Todo caso probable
durante un brote
epidmico donde se
han confirmado el
Vibrio cholerae O1 y
O139 en los nuevos

agrupada o
totalizada segn
tipo de
diagnstico, grupo
de edad y lugar
probable de
infeccin. Este
formato es
utilizado por las
unidades
notificantes de la
RENACE para
notificar los casos
confirmados
consolidados de
las enfermedades
y eventos sujetos
a notificacin
consolidada por
distritos al nivel
inmediato superior
del sistema de
vigilancia
epidemiolgica
hasta la Direccin

Las fichas clnico

epidemiolgicas
son diseadas
para investigar un
caso sospechoso
o probable de una
enfermedad o
evento de
notificacin
individual y
clasificarlo como
confirmado o
descartado.

Ficha de investigacin epidemiolgica

Conclusiones y
recomendaciones

Conclusiones
El clera existe y afecta un nmero importante de personas en el mundo en
hacinamiento, por desnutricin y una condicin sanitaria inadecuada, donde la carencia
de un sistema de drenaje en esas zonas urbanas
El agua es el principal vehculo de transmisin del Vibrio Clera
La aparicin de la epidemia del clera en el Per, sirvi para que se brindara atencin a la
problemtica de la salud ambiental, tan venida a menos
La medicina tiene una terapia eficaz con antibiticos, aunque en definitiva no est
erradicada
La vacunacin es positiva y eficaz en 50% de los casos y no mayor de 18 meses

Recomandaciones

Priorizar la atencin de los pacientes graves y evitar lo antes posible el contacto de

enfermos sospechosos con el resto de enfermos
La presencia de uno cualquiera de los signos o sntomas, inmediatamente clasifica al
paciente en el grupo de mayor gravedad
El tratamiento para el clera ms importante es la rehidratacin oral (no cura el clera o
la diarrea)