MIOCARDITA ACUT

Definiia
Este un proces inflamator al miocardului
asociat cu necroz i/sau leziuni
degenerative ale miocitelor care nu sunt
cauzate de leziuni ischemice datorate
unor boli ale coronarelor.
1

Clasificarea etiologic a miocarditelor

1. Miocardite infecioase:

bacteriene: streptococ beta hemolitic, stafilococ,

pneumococ, meningococ, salmonella;
virale: Coxsackie B1-B6, ECHO v.poliomielitic, v.rujeolei,
v.rubeolei, v.varicelo-zosterian, v.gripal, v.herpetic, etc.
micotice: Aspergiloza, candida;
ricketsi i spirochete;
parazitare: toxoplasma Gondi, trichinoza.

2. Miocardita prin hipersensibilizare:

miocardita reumatismal,
din bolile de colagen (LES, RAA, artrita reumatoid,
sarcoidoza, sclerodermia),
din glomerulonefrite;
Miocardita idiopatic primitiv (etiologia este incert posibil
este rezultatul unui rspuns autoimun la infecii virale recente).

3.

Tabloul clinic
Debut :
prin complicaii inaugurale de tip:
embolie cerebral,
tulburari de ritm,
moarte subit;
insidios cu semne nespecifice de infecie
respiratorie sau gastroenterit de etiologie probabil
viral,
brutal cu semne de insuficien cardiac (dispnee,
cianoz, hepatomegalie, turgescena jugularelor,
oligurie, edeme) oc cardiogen (puls periferic
slab, extremiti reci)
(Trebuie considerai ca avnd miocardit toi
pacienii cu debut recent de insuficien
cardiac).
3

Examen clinic : febr, astenie, paloare, transpiraii,

vrsturi, dispnee, dureri abdominale sau
precordiale.
Examenul obiectiv relev:
cardiomegalie,
zgomote cardiace asurzite,
ritm de galop,
sufluri (inconstante),
tulburri de ritm (tahicardie sau bradicardie,
extrasistole, tahicardie paroxistic, fibrilaie,
flutter).
4

Investigaii paraclinice:
VSH crescut,
leucocitoz,
creterea frecvent a GOT i LDH,
reacii serologice pentru virusuri pozitive.
R-grafia cardiopulmonar relev cardiomegalie global
EKG evideniaz:
microvoltaj difuz al complexelor QRS,
segment ST subdenivelat, alungirea intervalului QT,
unde T aplatizate sau inversate,
tulburari de conducere atrio-ventriculare, tulburri de ritm (tahicardie
sinusal neconcordant cu febra, extrasistole, fibrilaie, flutter atrial).
Ecocardiografia decelaz:
creterea dimensiunilor (sistolice i/sau diastolice ale VS),
prezena de trombii intracavitari
Diagnosticul diferenial se impune cu pericardita acut, cardiomiopatii
primitive i secundare, fibroelastoza.

Tratament :
Masuri generale:
repaus la pat n perioada acut, timp de 7-14 zile;
oxigenoterapie;
reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic;
antibioterapie;

1. n formele uoare de boal se indic diuretizarea pacientului +

digitalizarea dup cum urmeaz:
furosemid 1 mg/kg/doz, per os, n 2 sau 4 prize;
spironolacton 1mg/kg/doz p.o. dac furosemidul se
administreaz de 3 x / zi;
Digoxin :
doz de atac 30 g/kg/zi, divizat n 3 prize apoi
10 g/kg/zi n 2 prize administrate la 12 ore interval;

2. n formele cu insuficien cardiac sever se

administreaz:
n prezena hipotensiunii arteriale: albumin n
bolus 5-10 ml/kg i.v. sau concentrat eritrocitar;
furosemid 1 mg/kg/doz n 3-4 prize/zi;
dopamin 5-15 g/kg/minut i.v. n p.e.v. continu;
n absena unui rspuns favorabil se poate asocia
dobutamin 10-20 g/kg/minut concomitent cu
reducerea dozei de dopamin;
dac TA este normal se poate administra un
preparat vasodilatator de tip nitroprusiat de sodiu
0,5-5 g/kg/minut;

3. n prezena tulburrilor de ritm se administreaz:

lidocain n caz de tahicardie ventricular sau
digoxin n caz de tahicardie paroxistic
supraventricular. n cazul administrrii de digital
la un pacient cu miocardit form sever trebuie
luat n considerare faptul c miocardul inflamat
are o sensibilitate crescut fa de digital, ceea
ce impune reducerea dozei la 2/3 din doza uzual.
Exist riscul inducerii unor tulburri de ritm.
corticoterapie: HSH 10 mg/kg/zi apoi Prednison
1-2 mg/kg/zi timp de 4-6 sptmni; tratamentul cu
corticosteroizi este totui controversat unii autori
recomandnd-ul numai n formele autoimune de
boal.
8

Complicaii:
embolie,
fibrilaie

ventricular,
fibroelastoza secundar,
sincop,
oc.

Prognosticul este dependent de.

vrsta

copilului,
rspunsul la tratament i
prezena sau absena recurenelor. (Copilul sub 6 luni sau
peste 3 ani, prezint numeroase recurene).

n unele cazuri vindecarea se face cu cardiomagalie

persistent.
Formele subclinice de miocardit sunt rspunztoare
de evoluia ulterioar spre cardiomiopatie.
9