PSICOFARMACOS.

Tratamiento psicolgico del adulto.

Ciclo 01-2015
Licda. Hilda Flores de T.

Introduccin.
El diagnstico preciso juega un papel
importante en la seleccin de los
tratamientos.
Historia clnica.
Diagnstico mediante criterios clnicos.
Enfermedades y condiciones mentales
susceptibles de tratamiento farmacolgico.
Conocimiento de dosis, efectos
indeseables, interacciones farmacolgicas.

El Tratamiento de la Patologa
Psquica en la Antigedad
Clsica y el Medievo

Juana la loca1877, Padrilla Ortiz (1848-1921)

Hablar de enfermedad mental, era

hablar de pecado, muerte,
prcticas satnicas y cadenas.

 El Hospital Pblico para las personas dementes

insanas y desordenadas fue el primer edificio en
Amrica del Norte dedicado exclusivamente al
tratamiento de los enfermos mentales. El primer
paciente fue admitido el 12 de octubre 1773. Hospital
fundado a instancias del Gobernador Fauquier

Qu son los
psicofrmacos?
Son aquellos medicamentos o
frmacos prescritos para estabilizar
o mejorar el nimo, el estado
mental y/o el comportamiento.
Nombre genrico y nombre comercial.
Se clasifican de acuerdo a su
estructura qumica, su accin sobre el
cerebro o su efecto teraputico

El Mecanismo de Accin
de los Psicofrmacos

Definiciones Bsicas
Farmacocintica: Ciencia que matemticamente
describe el movimiento y curso en el tiempo de un
frmaco en fases que comprenden: absorcin,
distribucin, biotransformacin y excrecin.
La absorcin oral depende de:
concentracin del frmaco - liposolubilidad - pH
intestinal y gstrico - motilidad intestinal - rea de
absorcin - desintegracin (conversin a grnulos)
-disgregacin (en partculas) - disolucin (en iones o
molculas)

Definiciones Bsicas
La tasa de absorcin depende de la va de
administracin:
administracin intravenosa > va pulmonar > va
rectal > va intramuscular (deltoides y vasto externo)
> va oral > va subcutnea > va dermatolgica.
Perfil de biotransformacin (metabolismo): rganos
con una accin metablica predominante:
- hgado
- pulmones
- intestino
- riones

Factores que contribuyen a la

variabilidad de la respuesta al
tratamiento.
Estado nutricional y tipo de alimentos o sustancias
consumidas (tabaco, alcohol, jugo de toronja, t
verde).
Polimorfismos genticos en el metabolismo y Edad.
El Gnero no es clnicamente importante en el
metabolismo
Polifarmacia (los eventos adversos se incrementan
exponencialmente con cada medicamento que se
adiciona)
Enfermedades (principalmente hepticas)

 Distribucin: Es la medida del espacio disponible en

el organismo.
Los psicofrmacos inicialmente se distribuyen en el
> corazn, riones y encfalo , msculo y tejido
graso .
Barrera hematoenceflica :
- uniones estrechas entre las clulas epiteliales de
los capilares cerebrales.
- prolongaciones de los astrocitos que cubren la red
de capilares.

 Excrecin Renal:
Filtracin glomerular, secrecin tubular, reabsorcin
tubular
Biliar:
Eliminacin por heces o reabsorcin en intestino
delgado (circulacinenteroheptica).
Otras:
Lctea, sudor, saliva, lgrimas.

Las enfermedades mentales

ocurren por alteraciones en
uno o varios sistemas de
neurotransmisores.

1.Una misma enfermedad mental puede

ser ocasionada por alteraciones en
diferentes neurotransmisores.
2.Un solo neurotransmisor puede estar
involucrado en diferentes
enfermedades.

Lo que el corazn quiere la

mente lo demuestra.

Vas Dopaminrgicas

Enfermedades mentales
asociadas al sistema de
dopamina:
.

La deficiencia de dopamina produce

Parkinson.
El exceso de dopamina produce
Psicosis.
El desbalance de dopamina est
relacionado a adicciones, autismo,
esquizofrenia y depresin.

Vas Serotoninrgicas

Clasificacin de los
Psicofrmacos.

 Anti psicticos (esquizofrnica y

psicosis en general).
Antidepresivos (Depresin)
Moduladores de afecto (Trastorno
Afectivo Bipolar).
Ansiolticos y trastornos de
ansiedad.
Antidemenciales y demencias

ANTIPSICTICOS

PSICOFARMACOLOGIA.
ANTIPSICTICOS.
1. Mecanismo de accin: Inhibidor de dopamina.
2. Utilizado en el control de la agresividad,
irritabilidad, control de Tics, psicosis.
3. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia,
incoordinacion.
4. Requiere de vigilancia de la funcin heptica.

* Antipsicticos tpicos
* Butiferonas
* Haloperidol
* Fenotiazinas
* Levopromazina (Sinogan)
* Clorpromazina (Largactil)
* Tioridazina (Meleril)
Retirado,
2005, AGEMED
* Tietilperazina (Torecan)
* Flufenazina (Modecate)

* Antipsicticos atpicos
* Clozapna (leponex)
* Risperidona
(risperdal)
* Olanzapina
(zyprexa)
* Quetiapina
(seroquel)
* Ziprasidona
(zeldox)
* Amisulpirida
(solian)
* Aripiprazol (abilify)

Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno esquizofreniforme
Psicosis reactivas breves
Psicosis (epilepsia, txicos)
Agitacin

Trastorno bipolar

Tics motores
Vmitos
Hipo

ANTIDEPRESIVOS

Sistema serotoninrgico y/o el

sistema noradrenrgico:
Serotoninrgico: ISRS

Noradrenrgico: reboxetina

Accin dual: antidepresivos

tricclicos, venlafaxina, duloxetina,
mirtazapina

Antidepresivos triciclicos
1. Imipramina (Tofranil, Talpramin)
2. Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de
monoaminas.
3. Utilizado en el control de la depresin, enuresis, TDAH,
ansiedad, TOC.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Resequedad de boca, somnolencia,
constipacin, alteraciones del ritmo cardiaco.
7. Observaciones: Ha cado en desuso por el advenimiento de
frmacos ms especficos.

Inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina
Fluoxetina (Prozac)
Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de
serotonina.
Utilizado en el control de la depresin, ansiedad, TOC.
Vida media de 24 hrs.
Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia.
Observaciones: nico antidepresivo aprobado por la
FDA para el tratamiento de la depresin en nios.

Antidepresivos
Bupropion, anfebutamona (Wellbutrin)
Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de
dopamina.
Utilizado en el control de algunas adicciones, en el
TDAH, en la depresin.
Vida media de 24 hrs.
Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
Efectos indeseables: Irritabilidad, diarrea,
taquicardia.
Observaciones: Se emplea como alternativa para
el manejo del TDAH.

Psicoestimulant
es

Mecanismo de accin

Cambios en la neurotransmisin en el espacio

intersinptico: dopamina y noradrenalina
- Metilfenidato: activa el sistema dopaminrgico
inhibiendo la recaptacin de la dopamina
- Anfetaminas: activan el sistema noradrenrgico
por liberacin de noradrenalina
a pesar de la gran cantidad de estudios,
su mecanismo de accin no est claro totalmente

Psicoestimulantes
1.Atomoxetina (Strattera)
2.Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de
noradrenalina.
3.Utilizado en el control del TDAH.
4.Vida media de 24 hrs.
5.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6.Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea,
taquicardia.
7.Observaciones: Latencia larga del efecto
teraputico.

LITI
O
ANTICONVULSIVANTES

Litio
SISTEMA CATECOLAMINERGICO:
disminuye concentracin, almacenamiento y
liberacin dopamina y noradrenalina
Efectos Adversos
frecuentes, moderadamente importantes y
generalmente relacionados con dosis

Mecanismo
de accin

ANTICONVULSIVANTE
SBloqueo Potenciaci Antagonism
canales
de Na +

n
GABA

Valproico

Carbamacepi
na

Gabapentina

Lamotrigina

Topiramato

o
glutamato

Bloqueo
canales
de Ca+

Indicaciones

Trastorno bipolar
Agresividad e impulsividad

Trastorno
Depresin resistente
Depresin recurrente

de la personalida

BENZODIACEPINAS

Mecanismo de accin

NEURO
NA 1

principal neurotransmisor inhibidor: GABA

BZD
CL-

CLCL-

NEURONA 2
reduce la capacidad excitatoria de la
neurona

Clasificacin de las
benzodiacepinas
segn su vida media
Accin corta (<6h)
Bentazepam...........25mg/8h
Brotizolam..............0,25 0,5mg/d
Midazolam..............7,5 - 15mg/d
Triazolam...............0,125 0,25mg/d

Accin intermedia (6 -24h)

Alprazolam............0,25 - 0,5mg/8h
Flunitracepam........0,5 - 1mg/d
Loprazolam............1mg/d
Lorazepam.............2,6mg/d 1-2mg/8-12h
Lormetazepam.......1 - 2mg/d
Oxazepam..............15 - 30mg/d 1030mg/6-8h

Accin prolongada (>24h)

Clobazam..........20 - 30mg/d 10 - 15mg/12h
Cloracepato.......15 - 30mg/d 5 - 15mg/12h
Diazepam.......... 5 - 10mg/d 2 - 10mg/12h
Flurazepam.......15 - 30mg/d
Halazepam........20 - 40mg/8 - 24h

Acciones
-efecto hipntico(dosis altas)
formacin reticular
- ansioltico(dosis bajas)
crtex cerebral, sistema lmbico

- efectos anticonvulsivantes
mltiples localizaciones del SNC (tronco del enc
miorrelajante
s
mdula

Indicaciones
Trastornos de ansiedad
Alteraciones del sueo

espasmos musculares, bruxismo,

espasticidad neurolgica

convulsiones, epilepsia

abstinencia alcohlica,
induccin de sedacin

Conclusin.
Principios generales del tratamiento
farmacolgico.
Seleccin del frmaco.
Diagnstico preciso.
Frmacos de primera lnea.
Sntomas blanco.
Tratamientos previos.
Primum non nocere (primero no hacer dao)
El beneficio esperado debe ser muy superior a
cualquier posible riesgo inherente al tratamiento.
Expectativas reales.

Conclusin.
El tratamiento farmacolgico es una
herramienta til en muchas condiciones
mdicas y mentales.
Se requiere de la participacin del mdico, los
padres, la familia, maestros y terapeutas.
Los medicamentos utilizados en
psicofarmacologa tiene efectos inmediatos y
cambios tardos en el funcionamiento
cerebral.