Leptospir

osis

Autor: Dr. Lester Espinosa Popa

CDI La Sierrita

OBJETIVOS
Actualizacin del concepto ,cuadro clnico,

diagnostico y tratamiento en pacientes con

dicha patologa.
Profundizar en las complicaciones de la
patologa principalmente en la Leptospirosis
icterohemorragica.

Concepto:
Leptospirosis: es una enfermedad febril producida por laLeptospira

interrogans, unabacteriadel ordenSpirochaetales, de la

familiaLeptospiraceae, afecta a humanos y animales, incluyendo a
mamferos, aves, anfibios, y reptiles. Los principales sntomas
sonfiebre,cefalea, dolores musculares, articulares y seos,ictericia,
insuficiencia renal,hemorragiasy afectacin de lasmeninges. Es una
enfermedadzoontica, manifestndose principalmente en pocas de
lluvias e inundaciones y de amplia distribucin mundial. Las infecciones
humanas aparecen por contacto directo con orina o tejidos de animales
infectados, o por contacto con agua o tierra contaminadas. Las puertas de
entrada habituales en el hombre son la piel erosionada y las mucosas
expuestas. La infeccin aparece a cualquier edad y comnmente es
transmitida a humanos cuando el agua que ha sido contaminada
pororinaanimal se pone en contacto directo con lesiones en la piel, ojos o
por las mucosas. En zonas no tropicales, los casos de leptospirosis son
estacionales, donde la mayora ocurren entre agosto y septiembre o entre
febrero y marzo.

Epidemiologia:
Los patrones caractersticos de la transmisin de la

leptospirosis son de tipo epidmico, endmico y espordico.

Leptospirosis epidmica: Lluvias estacionales y las
inundaciones.
Leptospirosis endmica : Entorno hmedo tropical y las
deficiencias higinicas que ocasionan infeccin por roedores y
poblaciones no controladas de perros.
Leptospirosis espordica: Contacto del ser humano con
entornos contaminados en diversos sitios: en el trabajo
(veterinarios, limpiadores de albaales, y trabajadores de
rastro), en callejones y barriadas pobres y desages, durante
viajes de aventura, y otras actividades sin relacin laboral, al
aire libre, y durante ejercicios de entrenamiento militar en
regiones endmicas

Etiologa:
Es una bacteria del gnero Leptospira

especie interrogans. Existen alrededor de 300

serovariedades de una nica especie de L.
interrogans y son los responsables de la
leptospirosis en la especie humana. Los
serotipos ms frecuentemente encontrados
son: L. canicola, L. icterohaemorrhagiae, L.
pomona, L. autumnalis, L. grippotyphosa, L.
hebdomadis, L. ballum y L. australis.

Cuadro Clinico:
La manifestacin ms tpica, una enfermedad bifsica.
Durante la primera fase o etapa de leptospiremia, el microorganismo se

encuentra en la sangre y LCR. El comienzo es abrupto con cefalea,

mialgias, hiperestesia cutnea, fiebre y escalofros. La exploracin fsica
puede descubrir sufusin conjuntival, enantema farngeo o erupcin
cutnea (maculopapular, urticarial, hemorrgica). Esta primera fase
dura 4-9 das.
La segunda fase, denominada fase inmunolgica, coincide con la
aparicin de anticuerpos circulantes de tipo IgG. Comienza despus de 1
o 3 das de un perodo casi asintomtico. Los sntomas reaparecen
asociados meningismo y, en algunas ocasiones, encefalitis, mielitis,
parlisis de los pares craneales y de nervios perifricos, neuritis ptica o
iridociclitis. Puede detectarse pleocitosis en el LCR. Recientemente, la
leptospirosis se ha manifestado con una nueva faceta: hemoptisis
masiva y sndrome de distrs respiratorio agudo ,aunque la mayor parte
de las veces, la afectacin pulmonar es leve y no significativa.

Cuadro Clinico
Sntomas
Los sntomas pueden tomar de 2 a 26 das (un promedio de 10 das) para

desarrollarse y pueden abarcar:

Boca seca,Fiebre,Dolor de cabeza, Dolor muscular, Nuseas, vmitos y diarrea
Escalofros
Los sntomas menos comunes abarcan:
Dolor abdominal
Ruidos pulmonares anormales
Dolor de hueso
Conjuntivitis
Inflamacin de los ganglios linfticos
Hepatomegalia y esplenomegalia
Dolores articulares
Rigidez muscular
Sensibilidad muscular
Erupcin cutnea
Dolor de garganta

Diagnostico:
El diagnstico es clnico, bacteriolgico,

molecular y serolgico:
El ASPECTO CLINICO presenta variadas
manifestaciones segn especie y edad.
El diagnstico bacteriolgico intenta detectar
al agente etiolgico.
El diagnstico molecular detecta el ADN del
microorganismo
El serolgico investiga la presencia de
anticuerpos.

Exmenes
Complementarios
Test de Leptospira
LaPCR(polimerasa chain reaction) identifica el ADN de manera

especfica con elevada sensibilidad y en corto perodo de

tiempo a partir de cualquier material clnico.
El diagnstico serolgico es el diagnstico ms solicitado en
caso de sospecha de leptospirosis. Los mtodos utilizados son
indirectos; hay diferentes tcnicas de tamizaje y una tcnica de
confirmacin son muy prcticos pero no determinan la
severidad de la infeccin.
La MAT es la prueba de referencia (Microaglutinacion), pero se
necesita personal entrenado, mantener el cepario y un chequeo
del antgeno, se puede realizar en diferentes tipos de muestra,
suero sanguneo, lcteo, orina, lquido cefalorraqudeo, humor
acuoso; la muestra de eleccin es el suero sanguneo.

Tratamiento:
Los medicamentos para tratar la leptospirosis

abarcan:
Ampicilina
Azitromicina
Ceftriaxona
Doxiciclina
Penicilina
Los casos complicados o serios pueden
necesitar tratamiento complementario o
tratamiento en una unidad de cuidados
intensivos (UCI) de un hospital.

Penicilina1,5-2.5 MUI c/6 horas i/v

otetraciclinas,
preferentementedoxiciclina100 mg
c/12hpor va oral, durante 7 das. Adems
son necesarias las medidas sintomticas, la
correccin de las alteraciones hemodinmicas,
del equilibriohidroelectroltico, laasistencia
renaly otras medidas de soporte vital.
Ladoxiciclinaes la droga de eleccin en
alrgicos a lapenicilinay en las formas leves
o moderadas de la enfermedad y se utiliza en
laquimioprofilaxisde la enfermedad.

 Casos graves administrar en las primeras 72 horas 10 millones de

UI depenicilina cristalinapor va EV, en dosis fraccionadas cada 4

6 horas y posteriormente continuar con penicilina cristalina 1
milln de UI por va IM cada 6 horas durante 7 das. Tambin norma
para casosbenignos: 1 milln de UI de penicilina cristalina cada 6
horas durante las primeras 72 horas y continuar con 1 milln de UI
depenicilinarapilenta cada 12 horas durante 7 das. En adultos
alrgicos a la penicilina se administrar 500 mg detetraciclinapor
va oral cada 6 horas durante 7 das.
Otros antibiticos a utilizar son:ampicilina1 g e.v c/6
horas,amoxicilina1 g e.v c/6 horas,eritromicina500 mg e.v c/6
horas,doxiciclina100 mg oral dos veces al da,cefalosporinasde
tercera generacin como elceftriaxona 1-2 g e.v da. Se han
realizados estudios en lasleptospirosis severa, comparndose el
ceftriaxona con lapenicilina Gsdica y ambos medicamentos son
igualmente efectivos en la leptospirosis severa.
Tambin se utiliza latetraciclina500 mg ev c/6 horas (si no hay
dao heptico ni renal),cloranfenicoly laestreptomicina. Ha sido
reportado tambin, la utilizacin deazitromicina.
El tratamiento preventivo, de los grupos de riesgos ocupacionales,
debe realizarse mediante la aplicacin de lavacunaciny el

Leptospirosis Icterohemorragica
La enfermedad de Weil, o leptospirosis icterohemorrgica

grave, cursa con cefalea, fiebre elevada, mialgias

intensas, inyeccin conjuntival y otras manifestaciones
clnicas inespecficas (trastornos digestivos, bradicardia
relativa). En la segunda fase de la enfermedad (del 5to al
7mo das) desaparece prcticamente la fiebre y aparece
ictericia, insuficiencia renal y manifestaciones
hemorrgicas (prpura cutaneomucosa, gingivorragias,
hemoptisis, epistaxis, hemorragia digestiva, etc.). Ms
tarde se observan signos de afectacin del SNC,
generalmente trastornos leves de la conciencia,
acompaados de una meningitis asptica. En los casos
ms graves puede producirse miocarditis y shock.

Las pruebas hepticas estn alteradas, siguiendo

un patrn en el que destaca una elevacin muy

moderada de las transaminasas (generalmente no
superan 5 veces su valor normal) y una elevacin
notable de la fosfatasa alcalina junto a una intensa
hiperbilirrubinemia directa, que puede superar los
30-35 mg/dl e incluso los 40 mg/dl en presencia de
insuficiencia renal concomitante, por un bloqueo
selectivo del mecanismo intracelular de la excrecin
de bilirrubina y fosfatasas alcalinas. La elevacin de
enzimas musculares, como la CPK, es tambin
caracterstica de esta forma de leptospirosis. La
lesin renal puede evolucionar hacia una necrosis
tubular, con insuficiencia renal secundaria grave.

 Los hallazgos radiolgicos pulmonares no son

especficos y se pueden ver desde infiltrados

escasos, hasta extensas reas de
consolidacin e infiltrados pulmonares difusos.
Las complicaciones mayores y mas temidas
es el shock sptico as como el fallo
multiorganico el cual puede aparecer en fases
tempranas de la fase icterohemorragica.
Cualquier serotipo de leptospira puede causar
la forma ictrica, que tiene una mortalidad
entre 5% y 10%.

Conclusiones
Debemos hacer nfasis en el mtodo clnico ya que es

nuestra mejor arma para el diagnostico de las

enfermedades.
Siempre que se piense en una leptospirosis debe
indicarse tratamiento antibitico de eleccin lo que
mas va ayudar al paciente y a evitar complicaciones.
Ante la presencia de casos graves o complicaciones
de casos ingresados en nuestro servicios remitir a
entidades mas competentes.
Profilaxis ya sea por vacunacin o mediante
quimioprofilaxis (Prevenir es la mejor manera de
lamentar)

FIN