Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Seria 4, Grupa 26
Mai, 2014
Starea la internare
G=39 kg
Stare generala mediocra, constient
Febrila: 38,8 gr C
Facies incercanat, tegumente palide,
pliu cutanat abdominal elastic
FR=20r/min, matitate lemnoasa la
nivelul treimii inferioare a
hemitoracelui stg., MV abolit la
nivelul hemitoracelui stg. inferior
Investigatii paraclinice:
HLG: WBC - 8000 / L , GRAN% -63.7 %, LIMF -25.4 %;
RBC 4.02*/L, HGB 11.2 g/dL, HCT 34.7%, MCV 86.5 fL,
MCH 27.2 pg;
PLT 319 000/l.
Examen citologic frotiu sangvin:
SEG 64%
LIMF 30%
Monocite 4%
Eozinofile 2%
Probe inflamatorii:
Fibrinogen: 530 mg/dl
VSH: 72 mm/h;
PCR: 6.35 mg/dL;
ALT = 50 UI/l
AST = 27 UI/l
Exudat nazal si faringian flora patogena absenta
IDR 22 mm la 24h
Diagnostic pozitiv:
Pleurezie in cantitate medie la nivelul hemitoracelui stang, cu
suspiciune de pleurezie TBC (sustinuta de rezultatele examinarii
lichidului pleural exudat, celularitate cu predominanta limfocitara,
glucoza scazuta, de anamneza contactul cu un membru al
familiei decedat in urma infectiei cu TBC, de simptomele precum
junghi toracic, febra, de valoarea IDR-ului, sindrom inflamator
prezent )
Diagnostic secundar:
Anemie normocroma normocitara
Hipotrofie ponderala
Diagnostic diferential
Pleurezia din cadrul unei pneumonii: nu exista semne clinice,
culturi negative din lichidul pleural, fara predominanta neutrofilica
Pleurezia din cadrul bolilor inflamatorii (artrita reumatoida,
lupus eritematos): nu exista semne clinice (artrita, eruptie
caracteristica)
Pleurezie de etiologie maligna: nu s-au gasit celule maligne in
lichidul pleural, exclusa datorita suferintei cu debut brusc la un copil
sanatos
Chilotorax: nu exista traumatism sau interventii chirurgicale
importante in antecedente; lichidul pleural nu a prezentat aspect
laptos.
Hemotorax: pacientul nu a prezentat traumatism in antecedente,
lichidul pleural nu este franc hemoragic.
Pleurezie virala: exclusa; glucoza din lichidul pleural e scazuta,
ceea ce sugereaza o etiologie bacteriana.
Am exclus insuficienta cardiaca, sdr nefrotic si ciroza hepatica
intrucat lichidul pleural este exudat.
Complicatii:
Pahipleurita
Aparitiei tuberculozei pulmonare in urmatorii 5 ani - risc prevenit de
tratamentul antituberculos.
Tratament:
Faza de atac: 2 luni
Izoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol
Faza de continuare: 4 luni
Izoniazida + Rifampicina
Evolutie:
In urma instituirii corecte a tratamentului
antituberculos, se vindeca complet pleurezia si
este prevenit riscul diseminarii la nivel pulmonar.
Tratamentul chirurgical al sechelelor este rareori
necesar.