Sunteți pe pagina 1din 17

Prezentare de caz

Seria 4, Grupa 26
Mai, 2014

D.M.M, fata, 16 ani, mediu rural


Data internarii: 24/03/2014
Motivele internarii:
Febra (netermometrizata)
Junghi toracic stang
Cu debut in cursul zilei internarii

AHC : contactul cu un membru al


familiei infectat cu TBC
Fara APP
APF: menarha la 12 ani, fara sarcini,
fara avorturi, ciclu menstrual regulat
28 zile, UM=3.03.2014

Starea la internare

G=39 kg
Stare generala mediocra, constient
Febrila: 38,8 gr C
Facies incercanat, tegumente palide,
pliu cutanat abdominal elastic
FR=20r/min, matitate lemnoasa la
nivelul treimii inferioare a
hemitoracelui stg., MV abolit la
nivelul hemitoracelui stg. inferior

AMC normala, AV=120 batai/min, zgomote


cardiace ritmice, fara sufluri, puls periferic
palpabil, TA= 106/55 mmHg
Abdomen suplu, mobil cu respiratia,
nedureros. Scaun afirmativ normal
Ficat la rebord, splina nepalpabila
Diureza prezenta. Urini normocrome
Fara semne de iritatie meningeala

Din anamneza si examen clinic neam orientat catre o suferinta a


aparatului respirator, sugerate de
junghiul toracic, matitatea la percutie
a regiunii inferioare a hemitoracelui
stg. si abolirea MV
S-a solicitat o radiografie pulmonara
de fata si de profil

Opacitate masiva, la nivelul hemitoracelui stang inferior, de


intensitate supracostala, omogena, fara desen pulmonar
subiacent, ce sterge conturul cordului si al diafragmului, cu
aspect de curba Damoiseau

Diagnostic diferential radiologic:


- Pneumonie
- Atelectazie
- Tumora

Diagnostic de etapa: revarsat lichidian


pleural stang

Investigatii paraclinice:
HLG: WBC - 8000 / L , GRAN% -63.7 %, LIMF -25.4 %;
RBC 4.02*/L, HGB 11.2 g/dL, HCT 34.7%, MCV 86.5 fL,
MCH 27.2 pg;
PLT 319 000/l.
Examen citologic frotiu sangvin:
SEG 64%
LIMF 30%
Monocite 4%
Eozinofile 2%
Probe inflamatorii:
Fibrinogen: 530 mg/dl
VSH: 72 mm/h;
PCR: 6.35 mg/dL;
ALT = 50 UI/l
AST = 27 UI/l
Exudat nazal si faringian flora patogena absenta

IDR 22 mm la 24h

Examinarea lichidului pleural


In urma punctiei pleurale, s-au extras 500 ml de lichid serocitrin.
Proteine : 5.3g/dL; (Proteine totale: 7.03 g/dL)
Glucoza: 67 mg/dL
LDH: 367 UI/L
Amilaza: 53 UI/L (N: <110 U/mL)
Cultura aeroba: sterila la 24 h
Ex. microscopic colorat Giemsa: celularitate medie (10% PMN, limfocite mici si
medii 85%, celule mezoteliale 5%, rare hematii)
Ex. microscopic colorat Gram: nu se vad germeni
Ex. microscopic colorat Ziehl - Neelsen: BAAR absenti
R. Rivalta: ++
Diagnostic de etapa: exudat pleural (proteine > 3g/dl, ratia
proteine lichid pleural/proteine totale ser > 0.5, LDH> 200 UI/L
)

Diagnostic pozitiv:
Pleurezie in cantitate medie la nivelul hemitoracelui stang, cu
suspiciune de pleurezie TBC (sustinuta de rezultatele examinarii
lichidului pleural exudat, celularitate cu predominanta limfocitara,
glucoza scazuta, de anamneza contactul cu un membru al
familiei decedat in urma infectiei cu TBC, de simptomele precum
junghi toracic, febra, de valoarea IDR-ului, sindrom inflamator
prezent )
Diagnostic secundar:
Anemie normocroma normocitara
Hipotrofie ponderala

Diagnostic diferential
Pleurezia din cadrul unei pneumonii: nu exista semne clinice,
culturi negative din lichidul pleural, fara predominanta neutrofilica
Pleurezia din cadrul bolilor inflamatorii (artrita reumatoida,
lupus eritematos): nu exista semne clinice (artrita, eruptie
caracteristica)
Pleurezie de etiologie maligna: nu s-au gasit celule maligne in
lichidul pleural, exclusa datorita suferintei cu debut brusc la un copil
sanatos
Chilotorax: nu exista traumatism sau interventii chirurgicale
importante in antecedente; lichidul pleural nu a prezentat aspect
laptos.
Hemotorax: pacientul nu a prezentat traumatism in antecedente,
lichidul pleural nu este franc hemoragic.
Pleurezie virala: exclusa; glucoza din lichidul pleural e scazuta,
ceea ce sugereaza o etiologie bacteriana.
Am exclus insuficienta cardiaca, sdr nefrotic si ciroza hepatica
intrucat lichidul pleural este exudat.

S-a instituit urmatorul tratament:


- Regim igieno-dietetic
- PEV de reechilibrare hidroelectrolitica
- Ceftriaxon
- Gentamicina 1 zi, urmata de Meronem
- Ciprofloxacin
- Ibuprofen
Evolutie la 48h de la internare
- stare generala mediocra, afebrila, fara junghi toracic,
hidratata;
- Pulmonar: matitate si MV abolit la nivelul hemitoracelui stg
- AV=90 b/min

Intrucat datele anamnestice si


investigatiile paraclinice ridica
suspiciunea unei infectii TBC,
pacienta a fost indrumata catre
clinica de pneumoftiziologie, pentru
confirmarea diagnosticului si
stabilirea conduitei terapeutice.

Complicatii:
Pahipleurita
Aparitiei tuberculozei pulmonare in urmatorii 5 ani - risc prevenit de
tratamentul antituberculos.
Tratament:
Faza de atac: 2 luni
Izoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol
Faza de continuare: 4 luni
Izoniazida + Rifampicina

Evolutie:
In urma instituirii corecte a tratamentului
antituberculos, se vindeca complet pleurezia si
este prevenit riscul diseminarii la nivel pulmonar.
Tratamentul chirurgical al sechelelor este rareori
necesar.

S-ar putea să vă placă și