PROTOCOLO INSUFICIENCIA

VELOFARINGEA PARA
PACIENTES CON FISURA
LABIOPALATINA
FLGAS: DRINA ALVAREZ
MIRTA PALOMARES
VERNICA QUEZADA
CAROLINA VILLENA

CLASIFICACIN
TRASTORNOS VELOFARNGEOS
TRMINOS GENRICOS
Disfuncin VF (Witzell, 1989)
Cierre VF inapropiado (Trost, 1981, 1986)
TAXONOMA SEGN ETIOLOGA
1. Incompetencia VF: etiologas
neurognicas
2. Trastorno de Aprendizaje VF: emisin
nasal fonmica especfica, hipoacusia
3. Insuficiencia VF

INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
(IVF)
I
N
T
R
O
D
U
C
C
I
O
N

TRACTO VOCAL: SISTEMA DE

Internacionalmente
VALVULAS (Golding-Kushner, 1996)
considerado uno de los
aspectos centrales del
abordaje fonoaudiolgico
AREA VELOFARINGEA
actual
Mecanismos de la
produccin del habla
normal
Qu es lo que falla
VALVULA ORAL
cuando hay fisura
palatina?...

VALVULA LARINGEA

INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
(IVF)
I
N
T
R
O
D
U
C
C
I
O
N

Definicin: cualquier defecto estructural del velo o

paredes velofarngeas, donde no existe tejido
suficiente para lograr el cierre del esfnter velofarngeo
(Ysunza & Pamplona, 1992)

Presente en algunos pacientes portadores de fisura

velopalatina operada*, en pacientes con fisura
submucosa y submucosa oculta
* Estudio ao 2007, IVF slo en el 11 % de un total de 83 pacientes,
F. Gantz

Cmo evaluar?...IVF
I
N
T
R
O
D
U
C
C
I
O
N

TECNICAS DE DIAGNOSTICO
DIRECTAS: aquellas que realmente
observan algunos o todos los movimientos del
esfnter velofarngeo (Altmann, 1997)
Radiogrfica: Videofluoroscopa
Endoscpica: Nasofaringoscopa

INDIRECTAS: aquellas que registran o miden

sub-productos de la IVF (Altmann, 1997) => EN
NUESTRO MEDIO AUSENCIA
PUBLICACIONES

Qu evaluar?...IVF
I
N
T
R
O
D
U
C
C
I
O
N

SUB PRODUCTOS DE LA IVF

ERRORES OBLIGATORIOS EN PRESENCIA

DE
INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
ERRORES ARTICULATORIOS
COMPENSATORIOS
(Golding-Kushner, 1996)

ERRORES OBLIGATORIOS EMISION

NASAL
Escape pasivo de aire
desde la cavidad nasal
hacia afuera
Se asocia a la produccin
de fonemas de alta
presin
Puede ser:
- visible
- silenciosa
- audible

ERRORES OBLIGATORIOS
TURBULENCIA NASAL
Emisin nasal que ocurre
en presencia de
obstruccin
Presente en hiatos
pequeos del esfnter
velofarngeo
Ruido semejante a
ronquido nasal

ERRORES OBLIGATORIOS
PRESION INTRAORAL REDUCIDA
Prdida de presin
intraoral (rea
velofarngea) durante la
articulacin de fonemas,
que genera la produccin
de consonantes orales
dbiles

ERRORES OBLIGATORIOS
MOVIMIENTOS FACIALES
ASOCIADOS

Gesticulaciones
nasales y/o faciales
inconscientes,
esfuerzo por
aumentar presin
intra-oral.
distraen la atencin
del interlocutor

ERRORES OBLIGATORIOS
HIPERNASALIDAD
Excesiva resonancia nasal durante la
produccin de vocales y consonantes
orales (Pratter & Swift, 1986)
Resulta ms perceptible en vocales altas
/ i /, / u / (Morrison & Rammage, 1996)
Puede variar entre una resonancia
levemente anormal a una hipernasalidad
severa

ARTICULACION
COMPENSATORIA
Deriva de intentos
inconscientes de los
pacientes para producir el
movimiento velofarngeo
Compromete la
inteligibilidad
Los tipos ms frecuentes
son:

golpe gltico

fricativas farngeas

OBJETIVOS
Presentar un Protocolo de evaluacin
de fonoaudiolgica de la insuficiencia
velofarngea para pacientes portadores
de fisura velopalatina
Demostrar validez y confiabilidad
interexaminador preliminares del Protocolo

PRESENTACION DEL
INSTRUMENTO
Resultado de experiencia clnica fonoaudilogica y otros
protocolos internacionales (Mc Williams & Phillips, Sell, Harding &
Grunwell, Isunza & Pamplona, Golding-Kushner)

Empleado desde ao 2000 F. Gantz

Aplicacin individual
Requisitos generales: lugar, material y contexto
Post evaluacin de rganos fono-articulatorios y articulacin
Cuantificacin mediante asignacin de puntaje de
parmetros evaluados
Puntaje final indica suficiencia/insuficiencia de mecanismo
velofarngeo

PROTOCOLO DE EVALUACION DE
INSUFICIENCIA VELOFARINGEA

FOUR POINTS SCALE

ESCALA DE 4 PUNTOS
(JudithTrost)

0: No excede el parmetro regional, voz

normal.
1: Excede el parmetro regional. Las vocales
mantienen su identidad. Es socialmente
aceptable en algunos crculos.
Nios de 10 aos satisfechos, padres de nios
menores de 5 aos satisfechos. Probablemente
no se recomiende manejo fsico.

FOUR POINTS SCALE

ESCALA DE 4 PUNTOS
(JudithTrost)

2: Llama la atencin y distrae del mensaje. La

mayora de las vocales conservan su identidad.
Es socialmente inaceptable. Habitualmente se
recomienda evaluacin instrumental y manejo
fsico.
3: Llama la atencin e interfiere en la
inteligibilidad del discurso. Las vocales pierden
su identidad. Socialmente es muy inaceptable.
Definitivamente se recomienda evaluacin
instrumental y manejo quirrgico.

MEC. VF SUFICIENTE
Emisin Nasal
Ausente
Inconsistente
Consistente Visible
Consistente Audible
Turbulencia
Baja Presin Intraoral
Movimientos Faciales

0
0
0
0
0
0
0

Resonancia de la Voz
Normal / Hiponasal
Hipernasal
Mixta

0
0 1 2 3
0 1 2 3

Compensaciones
Articulatorias
Puntaje y Sugerencias

Si

1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

3
3
3
3
3

No

MEC. VF LMITE SUFICIENTE

Emisin Nasal
Ausente
Inconsistente
Consistente Visible
Consistente Audible
Turbulencia
Baja Presin Intraoral
Movimientos Faciales

0
0
0
0
0
0
0

Resonancia de la Voz
Normal / Hiponasal
Hipernasal
Mixta

0
0 1 2 3
0 1 2 3

Compensaciones
Articulatorias
Puntaje y Sugerencias

Si

1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

3
3
3
3
3

No

MEC. VF LMITE INSUFICIENTE

Emisin Nasal
Ausente
Inconsistente
Consistente Visible
Consistente Audible
Turbulencia
Baja Presin Intraoral
Movimientos Faciales

0
0
0
0
0
0
0

Resonancia de la Voz
Normal / Hiponasal
Hipernasal
Mixta

0
0 1 2 3
0 1 2 3

Compensaciones
Articulatorias
Puntaje y Sugerencias

Si

1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

3
3
3
3
3

No

MEC. VF INSUFICIENTE
Emisin Nasal
Ausente
Inconsistente
Consistente Visible
Consistente Audible
Turbulencia
Baja Presin Intraoral
Movimientos Faciales

0
0
0
0
0
0
0

Resonancia de la Voz
Normal / Hiponasal
Hipernasal
Mixta

0
0 1 2 3
0 1 2 3

1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

3
3
3
3
3

Compensaciones
Articulatorias

Si

No

Puntaje y Sugerencias

7 O MS
PUNTOS Qx

PROTOCOLO IVF
R
E
S
U
L
T
A
D
O
S

ES VALIDO ESTADISTICAMENTE
Coef. de Correlacin de Pearson = 0,743
Ambas variables tienen una Alta Correlacin
ES CONFIABLE ESTADISTICAMENTE
La diferencia de medias de los puntajes
finales de cada flga., y de cada parmetro no
es significativa

PROTOCOLO IVF
Aporte contingente: AUGE MINSAL fisura
D
I labio velopalatina
S mbito fonoaudiolgico y multiprofesional:
C
U aproximacin cualitativa podra significar
S una unificacin de criterios, traducible en
I
discusiones clnicas de casos,
O
N investigaciones, beneficiando tanto a
profesionales como a pacientes

EVALUACION FONOAUDIOLOGICA
IVF
D La Evaluacin Fonoaudiolgica de la IVF y la
Nasofaringoscopia son complementarios
I
S La informacin aportada por la Evaluacin
C
Fonoaudiolgica
es
determinante
en
el
manejo
U
de la IVF
S
I En la clnica: orienta pronstico
O
N