Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PRACTICA
PEDIATRICĂ
Dr VICTORIA HURDUC
hemodinamică
- tulburare globală
metabolică
- tendinţă de autoîntreţinere
CRITERII DIAGNOSTICE
DEFINITORII
1. Hipotensiune arterială+diminuarea/absenţa
pulsului la arterele mari
presiune arterială sistolică :
< 65 mmHg – sugari
< 75 mmHg – copii
< 40 mmHg decît valoarea minimă
normală : 80+(2 x v)= mmHg
< percentila 5 pentru vîrstă
CRITERII DIAGNOSTICE
DEFINITORII
2. Semne de perturbare a microcirculaţiei
tegumente reci, palide, marmorate
cianoza patului ungheal
timp de recolorare capilară > 3 sec
transpiraţii abundente, vîscoase ( hiperfuncţie
adrenală)
creşterea diferenţei dintre temperatura
● centrală/rectală
>
3-5 °C
● periferică/cutanată
=centralizarea circulaţiei
CRITERII DIAGNOSTICE
DEFINITORII
3. Semne de suferinţa hipoxic-ischemică
multiorganică (disfuncţie organică multiplă)
SNC iritabilitate, convulsii, comă
(scăderea scorului Glasgow cu cel puţin
3 puncte, faţă de valoarea minimă normală)
pierderea tonusului muscular
= HIPOXIE DE STAZĂ
retenţie azotată
alcaloză metabolică
- Staphilococ auriu
- Piocianic
- Candida albicans
FIZIOPATOLOGIA ŞOCULUI
SEPTIC
Reacţie sistemică inflamatoare individuală (RSII)
dezvoltată faţă de invazia microbiană, mediată de sistemul
imun al gazdei
cascadă septică inflamatoare declanşată de citokinele pro şi
anti inflamatoare:
- macrofage : TNF- α , IL-1, IL-6
- PMN : PAF+ metaboliţii ac. arahidonic
(leucotriene, PG)
- limfocite T : citokine T- helper 1 şi 2
FIZIOPATOLOGIA ŞOCULUI
SEPTIC
Infecţia bacteriană =>Imunitate celulară Th-1
- IFN-α , TNF-β , IL-2
- efecte proinflamatorii ( activarea macrofagelor)
Infecţia virală => Imunitate umorală Th-2
- IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-13
- efecte antiinflamatorii ( activarea limfocitelor B)
Activarea sistemelor biologice
- complement ( efecte anafilactice + vasomotorii)
- cascada coagulării
- sinteza β – endorfinelor ( hipo TA, depresie CV)
- alterarea PMN ( leucostază pulmonară + capilară)
STADIILE EVOLUTIVE ALE
RSII
1. Bacteriemie
2. Sepsis
3. Sd. septicemic= Sepsis +
Hipoperfuzie tisulară
4. Şoc septic precoce
5. Şoc septic refractar
6. Sd. disfuncţiei multiorganice
STADIILE EVOLUTIVE ALE
RSII
1. Bacteriemie
2. Sepsis - cel puţin 2 criterii
hipo/hipertermie
tahicardie
tahipnee
leucocitoză / leucopenie cu mielemie
reactanţi de fază acută
3. Sd. septicemic= Sepsis + Hipoperfuzie
tisulară
= cel puţin unul din următoarele criterii
alterarea conştienţei
oligurie
hipoxemie + hiperlactacidemie
STADIILE EVOLUTIVE ALE
RSII
4. Şoc septic precoce = sd. septicemic + hipotensiune
volumresponsivă ( < 1 oră)
5. Şoc septic refractar = sd. septicemic +hipotensiune
neresponsivă ( > 1 oră) la
terapia lichidiană
6. Sd. disfuncţiei multiorganice:
CID, detresă respiratorie de tip adult
IHA, IRA, disfuncţie neurologică, etc....
I. ŞOCUL SEPTIC
EXOTOXINIC
Vasodilataţie arteriolară intensă –
declanşată:
Exotoxinele germenilor Gram pozitivi
Infecţiile virale severe şi rickettsioze
difuncţie multiorganică
volumul sanguin
2. ŞOC HIPOVOLEMIC = Creşterea permeabilităţii
vasculare
Tahicardie
ŞOCUL ANAFILACTIC –
MANIFESTĂRI CLINICE
Localizări şi intensitate variabile
Momentul debutului diferit : natura şi calea de
administrare a alergenului
Debut – brutal / semne premonitorii ( hipo TA, edem
laringian)
Manifestări cutaneomucoase:
prurit
alergodermie
edeme
transpiraţii profuze
edem Quincke
ŞOCUL ANAFILACTIC –
MANIFESTĂRI CLINICE
Manifestări respiratorii:
tuse, strănut, rinoree, wheezing
edem subglotic, stridor laringian
detresă respiratorie severă
stop respirator
Manifestări cardiovasculare:
hipotensiune, tahicardie, colaps hipovolemic
tulburări de ritm → stop cardiac
Manifestări digestive
greţuri, vărsături, colici abdominale, diaree
SNC – anxietate, alterarea senzoriului, convulsii
ŞOCUL NEUROGEN
Pierderea controlului nervos asupra
tonusului vascular
Vasodilataţie paralitică venulară
(capacitanţă)
cutanat, pulmonar, mezenteric
scade întoarcerea venoasă la cord şi DC
DC inadecvat cu necesităţile metabolice
Vasodilataţie arterioară paralitică
discordanţă : conţinut / conţinător
hipotensiune + tulburări microcirculatorii
suferinţă hipoxic- ischemică generalizată
ETIOLOGIA ŞOCULUI
NEUROGEN
Meningite / meningoencefalite
Traumatisme craniocerebrale
Hipertensiunea intracraniană ( edeme,
tumori)
Intoxicaţii cu deprimante ale SNC
Secţiunea medulară
Posttraumatică
Hemoragică
Tumorală
Inflamatorie
MĂSURI TERAPEUTICE
GENERALE
1. Monitorizarea funcţiilor vitale
permeabilizarea CAS
oxigenoterapie ( 4-6 l/ min; mască/izoletă/ IOT)
aspirare nazofaringiană
cateter vezical
confort termic
MĂSURI TERAPEUTICE
GENERALE
2. Investigare paraclinică
Hemogramă
Echilibrulacidobazic
Ionogramă sanguină/urinară
Evaluarea hemostazei
Examene bacteriologice
Glicemie, calcemie
Radiografie cardiopulmonară
EEG, etc...
MĂSURI TERAPEUTICE
GENERALE
3. Terapia de substituţie volemică
Indicaţii : PVC ≤ 5 cm H2O
Şocul hipovolemic
Şocul distributiv ( septic, anafilactic, neurogen)
Mijloace : diferite în funcţie de modul de realizare
soluţii polielectrolitice ( Ringer lactat/ glucoză 5%+SF)
10-20 μg/kg/min
pompa de PEV: 6 mg dopamină x G (kg)
+ solvent ad 100 ml
ritm 10 ml/oră
Dobutamina (acţiune selectivă- receptorii β1)
mai eficientă în şocul cardiogen decît în cel
toxicoseptic (stimulează contractilitatea cardiacă fără
efecte dopaminergice- δ)
doza uzuală : 1-10 μg/kg/min
f = 10 ml (25mg/ml/250mg)
pompa de PEV : 6mg x G (kg)
+ solvent ad 100 ml
Isoproteronol ( agonist β adrenergic)
β1 = ameliorează contractilitatea cardiacă
β2 = vasodilataţie periferică + coronariană
MĂSURI TERAPEUTICE
GENERALE
6. Corticoterapie în doze farmacologice
HSHC = 50-100 mg/Kg/zi x 24-48 ore (4-6 prize/zi)
Metilprednisolon = 30 mg/kg/zi
Dexametzonă = 5 mg/kg/zi