TRASTORNO POR ESTRS

POST TRAUMTICO
Expositores: Len Surez
Einsthen

ESTRS.
Hans Selye. Expres en 1974 que el estrs es una
respuesta inespecfica ante cualquier demanda.
RAE: Tensin provocada por situaciones agobiantes que
originan reacciones psicosomticas o trastornos
psicolgicos a veces graves.
proceso en el cual las demandas de medio ambiente
exceden la capacidad de adaptacin del individuo
provocando cambios psicolgicos , biolgicos que
aumentar el riesgo de enfermar.

TRASTORNO POR ESTRS POST TRAUMATICO

DEFINICION:
Trastorno que surge como respuesta tarda a un acontecimiento estresante o a una
situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o
catastrfica, que causaran por s mismos malestar generalizado en casi todo el mundo.
Por ejemplo:
catstrofes naturales.
producidas por el hombre: combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte
violenta de alguien, el ser vctima de tortura, terrorismo, de una violacin o de otro
crimen.

Se caracteriza porque el paciente

presentan un deterioro significativo
del funcionamiento social, escolar o
laboral y personal.

RESEA
Histricamente, el estudio sistemtico del trauma
emocional y de sus efectos psicolgicos comenz
solamente en la segunda mitad del Siglo XIX.
Observaciones clnicas derivadas de la Guerra de
Secesin en los Estados Unidos, en los conflictos blicos
en Europa a fines del siglo pasado y ms tarde en las
dos guerras mundiales.
El Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPT) fue acuado
oficialmente en el ao 1980 en la tercera versin del
Manual diagnstico de los Trastornos Mentales (DSM- III)

INCIDENCIA
El TEPT ocurre a cualquier edad y parece afectar a cerca del 810% de la poblacin general.
50 a 90% de la poblacin general ha estado expuesta a eventos
traumticos alguna vez en su vida
Se estima que un 30% de veteranos de la guerra de Vietnam
presentan evidencia de TEPT.
Laprevalenciaesmayorenmujeresqueenhombres.
NOTA: catstrofes naturales lo presentan un 15% y llega al 80% en
vctimas de agresiones sexuales.

Etiologia
Eventos traumticos :
Amenaza, acoso sexual va telefnica, violacin
Presenciar actos violentos
Ataque fsico, accidentes, combate blicos

Mujeres:
historia de abuso fsico:
38.5%
Victimas de abuso sexual:
32%

FACTORES DE RIESGO
sexo
edad
escolaridad
coeficiente intelectual
etnia
antecedentes personal de historia psiquitrica
reporte de abuso en la niez
historia familiar de enf. psiquitrica
severidad del trauma
apoyo social post trauma

FISIOPATOLOGIA.

CLASIFICACION.
Agudo: Duracin de los sntomas inferior a seis meses
o comienzo de los mismos dentro de los seis meses
posteriores al evento estresante.
Crnico: Duracin de los sntomas de al menos seis
meses o comienzo de los mismos al menos seis meses
despus del evento estresante.

CLINICA
A. El acontecimiento traumtico es re-experimentado persistentemente a travs de una o ms de las siguientes
formas:

Recuerdos del acontecimiento de forma recurrente e intrusiva que provocan malestar y en los que se incluyen
imgenes, pensamientos o percepciones.

Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento.

El individuo acta o tiene la sensacin de que el evento traumtico est ocurriendo.

Malestar intenso al exponerse a situaciones que hacen recordar el evento.

Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumtico.

B. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento afectivo , como indican tres o ms de
los siguientes sntomas:
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico.
Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma.

Reduccin acusada del inters o participacin en actividades significativas.

Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.

Restriccin de la vida afectiva.
C. Sntomas persistentes del aumento de la activacin (arousal) ausente antes del trauma, tal como indican dos o
ms de los siguientes sntomas:
dificultad para conciliar o mantener el sueo,irritabilidad o ataques de ira, dificultad para concentrarse,
hipervigilancia y

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A. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya sea real o

amenaza, en una (o ms) de las formas siguientes:

1. Experiencia directa del suceso(s) traumtico(s).

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumtico(s) ha ocurrido a un familiar
prximo o a un amigo ntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte
de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s)
traumtico(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos; policas
repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).
Nota: El Criterio A4 no se aplica a la exposicin a travs de medios
electrnicos, televisin, pelculas o fotografas, a menos que esta exposicin
est relacionada con el trabajo.

B. Presencia de uno (o ms) de los sntomas de intrusin siguientes asociados al suceso(s) traumtico(s), que comienza despus del suceso(s) traumtico(s):

1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumtico(s).

Nota: En los nios mayores de 6 aos, se pueden producir juegos repetitivos en los que se
expresen temas o aspectos del suceso(s) traumtico(s).
2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueo est
relacionado con el suceso(s) traumtico(s).
Nota: En los nios, pueden existir sueos aterradores sin contenido reconocible.
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o acta
como si se repitiera el suceso(s) traumtico(s). (Estas reacciones se pueden producir de
forma continua, y la expresin ms extrema es una prdida completa de conciencia del
entorno presente.)
Nota: En los nios, la representacin especfica del trauma puede tener lugar en el juego.
4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).
5. Reacciones fisiolgicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se
parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al suceso(s) traumtico(s), que comienza tras el

suceso(s) traumtico(s), como se pone de manifiesto por una o las dos caractersticas siguientes:

1. Evitacin o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o

sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al
suceso(s) traumtico(s).
2. Evitacin o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas,
lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que
despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumtico(s).

D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo asociadas al suceso(s) traumtico(s), que comienzan o empeoran
despus del suceso(s) traumtico(s), como se pone de manifiesto por dos (o ms) de las caractersticas siguientes:

1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso( s) traumtico(s) (debido tipicamente

a amnesia dissociativa y no a otros factores como una lesin cerebral, alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los dems o el
mundo (p. ej., Estoy mal, No puedo confiar en nadie, El mundo es muy peligroso, Tengo los
nervios destrozados).
3. Percepcin distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso(s) traumtico(s)
que hace que el individuo se acuse a s mismo o a los dems.
4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o vergenza).
5. Disminucin importante del inters o la participacin en actividades significativas.
6. Sentimiento de desapego o extraamiento de los dems.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad, satisfaccin o
sentimientos amorosos).

E. Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumtico(s), que comienza o empeora despus del suceso(s) traumtico(s),
como se pone de manifiesto por dos (o ms) de las caractersticas siguientes:

1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o

ninguna provocacin) que se expresan tpicamente como
agresin verbal o fsica contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentracin.
6. Alteracin del sueo (p. ej., dificultad para conciliar o
continuar el sueo, o sueo inquieto).

F. La duracin de la alteracin (Criterios B, C, D y E) es

superior a un mes.
G. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
H. La alteracin no se puede atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia (p. ej., medicamento, alcohol)
o a otra afeccin mdica.

Diagnstico Diferencial

1. Trastornos de ajuste o adaptacin, en los que el estresor es usualmente menos severo y

ms "rutinario" (v. gr., enfermedad leve, divorcio, duelo no complicado, problemas econmicos) y
los sntomas ansiosos parecen ser menos complejos y elaborados.
2. Depresin: diagnstico diferencial difcil por la prominencia del sntoma dentro del cuadro de
TEPT, la frecuente asociacin de ambos diagnsticos y la respuesta favorable de TEPT a
antidepresivos tales como los inhibidores de la MAO o de la recaptacin de serotonina. Sin
embargo, los sntomas ansiosos, propiamente tales, estn ausentes en la depresin como lo estn
tambin las conductas de evitamiento, embotamiento emocional, reexperimentacin del trauma e
hiperexcitabilidad motora.
3. Trastornos disociativos: de frecuente ocurrencia comrbida con el TEPT, se confunden con
ste por la presencia de flashbacks, notable distraibilidad, distanciamiento afectivo y hasta
amnesia para algunas conductas automticas. La duracin de estos sntomas es significativamente
menor en TEPT y aparecen estrechamente vinculados al trauma o a eventos que lo recuerdan.
4. Esquizofrenia y otras psicosis: las similitudes son innegables (pseudoalucinaciones, ideacin
paranoide, manifestaciones catatoniformes, afecto constreido, curso crnico), pero en TEPT no se
encuentra.

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento del TEPT, van dirigidos a:
Disminuir los sntomas.
Prevenir complicaciones crnicas.
Rehabilitacin social y ocupacional.

TRATAMIENTO: FARMACOLOGICO.
Inhibidores selectivos de la serotonina; los de uso ms
frecuente en el momento actual, parecen actuar ms
rpidamente en sntomas tales como impulsividad,
fluctuaciones del nimo, ansiedad, apata y algunas
manifestaciones fsicas.
Antidepresivos tricclicos, tales como amitriptilina,
doxepina y trimipramina tienen cierta eficacia en
anhedonia, sntomas vegetativos, terrores nocturnos,
insomnio y ansiedad.

Inhibidores selectivos de la
serotonina
Paroxetina (20 mg/tableta) 20 - 60 mg/da, VO
Sertralina (50 mg/tableta) 50 - 200 mg/da, VO

Antidepresivos tricclicos

Amitriptilina (25 mg/tab) 50 - 150

mg/da, VO
Imipramina (25 mg/tab) 50 - 100 mg/da,
VO.
La duracin del tratamiento es de un ao aproximadamen

NO FARMACOLOGICO.
Psicoterapia cognitivo conductual.
psicoterapia racional emotiva.
psicoterapia de apoyo y medidas psicoeducativas entre
otras.

Pronstico

Se cita como factores pronsticos favorables:

agudeza del cuadro,
el inicio inmediato del tratamiento,
buena personalidad premrbida
adecuado apoyo social.
La intensidad y duracin del trauma, patologa coexistente e intervalo
entre trauma e intervencin mdica son, por lo tanto fundamentales.
Estudios de seguimiento realizados hasta el momento enfatizan
cronicidad en cerca del 10% de pacientes diagnosticados y ausencia de
cambios significativos luego de dos a cuatro aos de sntomas.

COMPLICACIONES.

Deterioro de las relaciones interpersonales, laborales y

sociales, conductas fbicas, dependencia farmacolgicas
y a sustancias psicoactivas, episodios depresivos,
intentos suicidas.

Gracias !!!!!!