FISIOLOGA DEL FETO Y

DEL RECIEN NACIDO

JESS SALDAA DAZ
Medico Asistente Neonatologa
HRHD
Docente Facultad Medicina UNSA

PERIODO DE TRANSICION Y
ADAPTACION DEL RECIEN NACIDO
nunca estamos mas cerca de la muerte que
cuando nacemos
Desmond y cols.

Modificaciones de frecuencia cardiaca

Color de la piel
Funcin gastrointestinal
Actividad motora

Lapso aproximado 8Horas en R.N normales

El proceso abarca tres etapas

1.

PERIODO DE REACTIVIDAD

primeros 15 minutos luego del

parto.alerta,hipertnico.

Cambios a predominio simptico taquicardia

taquipnea,crepitantes,respiracin
ruidosa,retracciones costales.Descenso de la
temperatura corporal.

Manifestaciones parasimpticas: secreciones

orales,ruidos intestinales ausentes,babeo,vmito.

2. - INTERVALO DE POCA RESPUESTA

Entre los 15 minutos y las 2 horas

Frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria

disminuyen.

Actividad motriz declina,R.N. queda dormido.

Pueden auscultarse ruidos intestinales.

3.

SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD

2 a 8 horas despus del parto

Reactivo a estimulos exgenos y endgenos

Inestabilidad vasomotora,variaciones en la
F.C y FR.

Respiracion irregular ,pausas apneicas.

Secreciones y mucus en la boca,vmitos.

Aparecen ruidos intestinales.

Expulsin de meconio.
Actividad motriz variable (llanto,arqueamiento
del cuerpo).
Estabilizacin de la temperatura corporal.
NOTA: Los periodos se alteran cuando la
madre ha recibido anestesia,calmantes o
tranquilizantes.

ADAPTACIONES QUE EXPERIMENTA EL

RECIEN NACIDO

Adaptaciones inmediatas: Aparato respiratorio,

aparato Cardiovascular

Adaptaciones Intermedias: Regulacin de la

Temperatura Corporal

Adaptaciones Mediatas: Aparato Digestivo y

otras

ADAPTACIONES INMEDIATAS
DEL RECIEN NACIDO

ADAPTACION RESPIRATORIA EN EL R.N.

A.

MADURACION DEL PULMN

1.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
se perciben a partir de las 11 semanas de
gestacin F.R. 30 A 70 veces por
minuto(ecografia). El trabajo de parto disminuye
la actividad respiratoria por la hipoxemia e
hipercapnea.

2.

3.

LIQUIDO PULMONAR FETAL

Se produce a partir del segundo trimestre
Volumen 30 a 35 ml/kg en el feto a termino
Deficit o ausencia: Hipoplasia Pulmonar al igual que el
oligohidramnios.
AGENTES TENSIOACTIVOS
agente surfactante lipoproteinas: 90% protenas
10% lpidos: dipalmitoilfosfatidilcolina.La presencia de
fosfatidilglicerol indica madurez pulmonar.

La sintetizan los neumocitos tipo II a partir del 20 a 22 sem.

VIAS PARA BIOSNTESIS DE A.T.

Via de metilacion: 20 a22 semanas enz. Metil transferasa:la
inhibe ,el fro,hipoxia,acidemia,infeccin.
Va de fosforilacion: 35 semanas fosfolintrasferasa
4.

DETERMINACION DE LA MADUREZ
PULMONAR
Indice lecitina/esfingomielina 2/1
Analisis del fosfatidilglicerol mayor de 2
mcg/ml

B.

PRIMER MOVIMIENTO RESPIRATORIO

De corta duracin:
Evacuacin del liquido intrapulmonar
Establecer el primer ciclo respiratorio
Constituir su capacidad residual funcional y mantenerla
por medio del surfactante.
1.

MECANICA DE LA PRIMERA
INSPIRACION.interrupcin de la secrecin y
desaparicin del existente
Compresin torcica 40 a 100 cm.H2O al pasaje

DEPURACION DEL LIQUIDO PULMONAR

Hacia el exterior : boca y nariz

Hacia la circulacion: desde los alveolos a los

capilares pulmonares

Hacia la circulacin: indirectamente a travs de los

linfticos donde se elimina la mayor parte.

INICIO DE LA RESPIRACION

Estmulos fsicos: gradiente de T(fro),estmulos

tactiles,luz gravedad etc.(inician la respiracin)

Estmulos qumicos(mantienen la respiracin)

luego de pinzar el cordn,cambios asfixticos:
hipoxia, hipercapnea, acidosis. quimio receptores
bulbares (centrales).Carotideos y
articos(perifricos)

VENTILACION PULMONAR

Primera inspiracin: - 60 cm. De agua ingresa 40

ml. de aire

Segunda inspiracin: - 30-40cm de agua 30-35ml.

De aire

Primeras espiraciones : presiones positivas (20 a

30 cm de agua) con tendencia a disminuir.

ADAPTACION CARDIOVASCULAR

La circulacin fetal difiere del adulto por

presentar:
1.
2.
3.

Un bajo flujo sanguneo pulmonar

Un elevado flujo sanguneo placentario
Tres cortos circuitos (shunt) derecha- izquierda
- conducto venoso de arancio:V.U y V.C.I.
- Foramen oval :Ambas aurculas
- Conducto arterioso:A.P y Aorta descendente.

PORCENTAJE SATURACION DE OXIGENO DE SANGRE

OBTENIDA SIMULTANEAMENTE DE LOS DIFERENTES
VASOS FETALES

VASO SANGUINEO FETAL

SAT DE O2

Vena umbilical
80%
VCI (debajo del conducto venoso) 26%
VCI (Encima del Conducto Venoso)
67%
Vena cava superior
25%
Tronco de la arteria pulmonar
52%
Aorta (debajo del Conducto Arterioso) 62%
Aorta (Encima del Conducto Arterioso) 58%

CAUSAS DE LA ADAPTACION
CIRCULATORIA

Al nacer ocurren dos fenmenos

fundamentales:
La separacin de la placenta
La expansin de los pulmones del recien
nacido.

Separacion de la placenta:
aumento de la RVP sistmica.
Reversin del flujo sanguineo a nivel del D.A.
Aumento de la presin en el VI
Aumento de presin de la AI
Cierre gradual del foramen oval
Constriccin gradual del D.A. por aumento
de la pO2.

Expansion pulmonar:
Expansin del lecho vascular pulmonar
Aumento de la p02 y disminucion de la Pc02
Disminucin de la resistencia vascular
pulmonar.
Aumento del flujo sanguineo pulmonar.
Disminucin de presin de la arteria pulmonar

Miocardio fetal
Modificaciones circulatorias en el nacimiento
Caida de la resistencia vascular pulmonar.
Aumento de de las resistencias vasculares
sistemicas.
Reorganizacin de de la distribucin sanguinea vascular y cardiaca.

Circulacin transicional del

recien nacido

Tiene tres fases:

Fase prenatal:Depende de la placenta.
Fase intermedia(transicional) con la primera respiracin inmediatamente despus del parto.Se lleva
a cabo la adaptacin del miocardio y transformacin de las estructuras vasculares.
Fase adulta:primeros meses de vida.

Maduracin del sistema vascular

En fetos a termino la relacin media/intima de

las arteriolas es muy elevada.
La capa media sufre involucin primeros 5
das.
Hacia la 3ra 5ta semana adquiere caractersticas del adulto.Con capacidad baja de cons triccin.

Cierre del agujero oval:reversible los primeros

das.
Cierre anatmico: 1er ao de vida el 75-80%.
Obliteracin del conducto arterioso:comienza
a los 15 a 30 minutos despus del parto.Al
comi-enzo es bidireccional.El cierre anatmico
ocurre entre el 1 y 3 mes de edad;formandose
posteriormente el ligamento arterioso

Factores que influyen en el cierre

del conducto arterioso

Oxigeno
ProstaglandinaE(PGE)
prostaciclina(PGI2),hipocalcemia,hipertensin
pulmonar lo mantienen permeable.
La adrenalina,noradrenalina y bradiquinina
constrien el conducto.
La indometacina produce cierre farmacolgico
ya que inhibe la sintesis de PGE y PGI2.

Obliteracin de las arterias umbilicales:por

estmulos trmicos,mecanicos y aumento de la
p02. Oblitercin funcional,munutos luego del
nacimiento;Oblitercin anatmica 2 a 3 meses
Obliteracin de la vena umbilical y conducto
venoso:Despues que se obliteran las arterias
umbilicales forma el ligamento redondo del
higado y el conducto venoso al cerrarse forma
el ligamento venoso.

ADAPTACION TERMICA

Proteccin del feto:

Liquido amnitico

Membranas amnioticas

Msculo uterino

Pared abdominal

Grasa parda

PERDIDA DE CALOR

Ambiente termico neutral

Mecanismos de prdida

Conveccin

Conduccin

Radiacin

evaporacin

ADAPTACION RENAL

Desarrollo anatmico:de la parte yuxtamedular a la

periferie.

Desarrollo funcional:perfusin,dependiente de la
presion arterial gasto cardiaco y resistencias
vasculares.

Diuresis: en la vida fetal remueve de 500 a

1000 ml.de liquido amniotico.
La vegiga contine de 16 a 44 cm3. Primera
orina a las 24 hrs el 90%.
Diuresis normal:1 a 3 ml/kg/hora.
La orina puede
contener:proteinas,azcar,globulos rojos;uratos
La anoxia y la poliglobulia anxica disminuye

la depuracin glomerular y la diuresis,con

riego de necrosis papilar y de afeccin tubulointersticial.
El neonato puede orinar hasta 20 veces al
da,dependiendo de la lactancia efectiva.

ADAPTACION DIGESTIVA

Desarrollo Anatmico

Funcin motora

Funcin secretora

Absorcin Intestinal

Colonizacin Bacteriana del Intestino

Funcin Inmunolgica

Desarrollo anatmico:
Cambio de tamao,longitud es el triple de la
estatura,el colon es la sexta parte del intestino
El crecimiento depender de la alimentacin y
de la hormona gastrina

Funcin motora:
Deglucin desde la semana 16. A l termino el
feto deglute500 ml de liquido amnitico por
da,la succin aparece a las 26-28 semanas
la coordinacin succin deglucin es efectiva
a partir de las 34 semanas.

Absorcin intestinal:
Actividad de las glucosidasas para hidrlisis
de los disacridos(desde la semana 20).
Los lpidos y los prtidos se absorben en un
90% por accin de las lipasas y proteasas pancreaticas.

Colonizacin bacteriana del intestino:

El pH neutro del estmago y la esterilidad del
meconio favorecen la colonizacin.
Primeras 48 horas :enterobacterias(E.Coli).
Anaerobios estrictos 2 das despus(bacteroides fragilis,clostridium).
Finalmente flora lctica(bifidobacterias y lactobacilos.

Funcin inmunolgica del intestino:

defensa intestinal,mucina parietal(alterada por
la anoxia.
Produccin de anticuerpos: IgA no existe en el
epitelio intestinal,lo proporciona el calostro.
Inmunidad celular:el intestino carece de celu

las productoras de IgS (aparecen a las 2-3 semanas.

Constantes biolgicas del recien

nacido

CONSTANTES BIOLOGICAS
RESPIRATORIAS

Frecuencia respiratoria normal 40 a 60 por

minuto
Pared toracica mas distensible
Masa Muscular disminuida

COSTANTES BIOLOGICAS
CARDIOVASCULARES

Frecuencia cardiaca: 100-180

latidos/minuto
Volumen sanguineo: 80 cc/kg de peso
Corazon ligeramente agrandado
Presion arterial

CONSTANTES BIOLOGICAS
HEMATOLOGICAS

Formula eritrocitaria y leucocitaria

aumentada por hipoxia intrauterina
Aumento de la eritropoyetina
Actividad de la medula osea

CONSTANTES BIOLOGICAS
DIGESTIVAS

Capacidad gastrica
Residuo gastrico
Tiempo de evacuacion gastrica
Meconio: cantidad, medicion de la
eliminacion
Deposicion de transicion
Deposicion definitiva: frecuencia

CARACTERISTICAS
BIOQUIMICAS DEL
LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO

Color Xantocromico
Presion ligeramente aumentada
Aumento de Proteinas
Aumento de celulas

PARAMETROS OSEOS Y
RADIOLOGICOS

Nucleos de osificacion: Tibia, Femur

Indice cardiotoracico 55%

PARAMETROS
ELECTROCARDIOGRAFICOS

Patron de predominancia derecha

Hipertrofia ventricular derecha

PARAMETROS
ELECTROENCEFALOGRAFICOS

Trazado irregular no especificado

Actividad aumentada
Actividad neuronal desordenada