PUERPERIO

DOCENTE
DR. LEOPOLDO LAZCANO
ORTIZ
MATERNIDAD PWERCY BOLAND

PUERPERIO NORMAL
Eselperodoenelqueseproducen,

transformacionesprogresivasdeorden
anatmicoyfuncional,quehacenregresar
paulatinamente,todaslasmodificaciones
gravdicas,estoselogramedianteun
procesoinvolutivo,quetienecomofin
restituirestasmodificacionesasuestado
pregravido.

ETAPAS DE PUERPERIO
Puerperioinmediato:comprendelasprimeras24horas
Puerperiomediato:desdeelanteriorhasta7das
Puerperiotardo:8vo.dahaasta42dias
Puerperioalejado:desde42hasta365dias

C A M B IO S U TER IN O S

CAMBIOS UTERINOS

Vasos uterinos:
Losvasosextrauterinosdisminuyenhastaalcanzarel
tamaoquetenanantesdelembarazo.

Losvasosuterinossecierranporcambioshialinos.Se
reabsorbendemaneragradualysonsustituidospor
vasosmaspequeos

Algunosvestigiosdelosvasosgrandespersitendurante
variosaos

Cuello uterino y segmento inferior:

Elorificiocervicalsecontraelentamenteydurantevarios
dasespermeableadosdedos.Alfinaldelasemana1ra
reducesudimetro.

Elcuelloaumentasuespesoryseformanuevamenteun
canal.

Continuasiendomsanchoyaparecendepresiones
bilateralesenlossitiosdelaslaceraciones(cambios
permanentes)

Segmento uterino inferior:

Secontraeyseretraeperonocontantaenergacomo
elcuerpouterino.

Elsegmentouterinoseconvierteenistmo

Involucin del cuerpo uterino:

Inmediatamentedespusdelaexpulsindelaplacenta,
elfondodelteroescontraidoubicandosecasialnivel
delacicatrizumbilical.

Constabsicamentedemiometriocubiertodeserosay
revestidodedeciduabasal.

Aspectoisqumico

Duranteelpuerperioinmediato,elteropesaaprox.1000g.

1semanadespus500g

Finaldela2dasemana300g

100g

El#declulasmuscularesnodisminuye,sutamaosi.

Eltejidoconjuntivotambindisminuye

Entuertos

Elteropuerperalenlaprimparatiendealacontraccin
tnica.

En la multpara suele contraerse de manera vigorosa a

determinados intervalos.

Aumentanconformealaparidadycuandoelrecin
nacidosuccionaelsenomaterno.

al3erda

Loquios
Desprendimientodeltejidodecidualque

originaunasecrecinvaginalencantidad
variable.
Constadeeritrocitos,deciduadesprendida,

clulasepitelialesybacterias.

Tipos de loquios

Loquia rubra: (primeros 2-3 das) formados por

deciduanecrtica,sangre,tejidosdegranulacin
yrestosdemembrana.

Loquia serosa: (final de la primera semana)

disminuyeelsangradoyaumentaelexudado

Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la

secrecinmucosaylaeliminacindeleucocitos.

Regeneracin endometrial

Durantelosprimerosdosotresdasdespusdelparto,
ladeciduarestanteformadoscapas.
Lacapasuperficialsenecrosaysedesprendeenforma
deloquios
Lacapabasalpermanecentegraydaorigenal
endometrionuevo.
Esrpida,exceptoenelsitiodeinsercinplacentaria.

Alasemanalasuperficielibresecubredeepitelio

Elendometriocompletamenteserestablecedurantela
3rasemana.

Laendometritisfisiolgicaformapartedelareparacin
normal

Involucin del sitio de la

insercin placentaria
Tardahasta6semanas
Suimperfeccincausahemorragiapuerperal

tarda.

CAMBIOS EXTRAUTERINOS

VAGINA
Esblandayfcilmentedistensible
Recuperasuestadonormalenlastres

semanassiguientes
Elintroitopermaneceparcialmenteabierto,
destacandolascarnculasmirtiformes.

Vias urinarias

Lavejigatienemayorcapacidadyesrelativamente
insensiblealapresinintravesical.

Ladilatacindelapelvisrenalylosurteresremite
duranteelpuerperiotardo

Altofiltradoglomerularenlaprimerasemanadel
puerperio(diuresisde3L/daenelpuerperioprecoz)

Peritoneo y pared abdominal

Laparedabdominalpermaneceflcidayblanda.

Conexcepcindealgunasestras,laparedabdominal
vuelvealaspectoquetenaantesdelembarazo

Losmsculospermanecenatnicos.

Diastasisdelosrectos

Cambios de la sangre y los

lquidos

Leucocitosis(30,000l)
LaconcentracindeHbyHtovaranenforma
moderada.
SidesciendelacifrapordebajodelacifrapreviaalT.
partoesposiblequesehayaperdidomuchasangre
Ala2dasemanasenormalizan
ElfribringenoplasmticoylaVSGsenormalizaala
semana

Despusdelparto,lamujerbajaentre5y6kg
porlaevacuacinuterinaylahemorragianormal

2-3kgadicionalesporladiuresis.

Lamayoradelasmujeresalcanzasupesoprevioalos
6mesesdespusdelpartoconunexcedentede1.4kg

 Aparato

Normalizacin del peristaltismo intestinal

estreimiento, facilitado por hemorroides, dolor
delaepisiotomaylaanalgesiadelparto.

Aparato

digestivo

respiratorio

Aumento del volumen residual sin modificar la

capacidadvital
Aumento de la ventilacin en reposo y consumo
deoxgenoenlasprimerassemanaspostparto

Normalizacin hormonal:

Losestrgenoscuyaconcentracinplasmtica
habaaumentadounasmilvecesenlagestacin,
senormalizanalos34dasdelparto,
Laprogesteronaalos10das,
Lagonadotropinayellactgenoplacentarioson
indetectablesalos810das.
Lahormonatiroideayelcortisolsevuelven
normalesalos68das.

GLANDULA MAMARIA

Ingurgitacin mamaria:

Lasmamasaumentansutamaoysutemperatura,
estovaseguidodeunareaccinfebrilquenopuede
superarlos38Cnilas24horasentiempo.

Laingurgitacinsedebealagranvasodilatacin
producidaenlosvasosmamarios,yenlosconductos
linfticosquesellenandesangreentreelsegundoy
cuartoda.

Calostro
Secrecinexpulsadaatravsdelpeznricaen
minerales,protenaseinmunoglobulinasypobre
enlactosaycidosgrasos,dura
aproximadamenteloscincoprimerosdas.
Lashormonasqueintervienenenlalactancia
son:

La prolactina, que favorece la produccin de leche

que se queda en el alveolo mamario.
La oxitocina, que produce eyeccin de leche
estimulada por la succin del nio.

Ciclo menstrual

Laactividaddelovariosemantieneenespectativa,
durantelalactanciaporespaciodevariosmeses
Sinembargoelrestablecimientodelciclohipofisiario
ovricotienelugarantesdeldestete.
Deformaqueantesdeladvenimientodeunflujo
menstrualpuedetenerlugarotraconcepcion.

PROLACTINA

ATENCION DE LA MADRE
DURANTE EL PUERPERIO

Objetivos

Identificaryprevenirlascomplicaciones

maternas.
Ayudaryapoyaralapacienteparaque
recuperesuestadoprevioalembarazo.
Ensearalapacienteaatenderseasi
mismayalrecinnacido

Puerperio inmediato:

Esunperiodocrticoconunaltoriesgode
complicaciones.Lamadrepermanecerenlasalade
recuperacin,sevalorarprofilaxisfarmacolgicadela
hemorragia.

Lascomplicacionesmsfrecuentessonhemorragiay
shock,porloquedeberemosvalorarsignosysntomas.

Unavezestabilizadapasaalasaladehospitalizacin
general.

Signos y sntomas a controlar en

el puerperio inmediato:

Niveldeconsciencia.
Tensinarterial.
Frecuenciacardiaca.
Temperatura.
Frecuenciarespiratoria.
Diuresis.
Valoracinhemorragiagenital.
Caractersticasuterinas.
Estadodelaepisiotoma

POSIBLES COMPLICACIONES
PUERPERALES

HEMORRAGIA POSPARTO
Lahemorragiapuedesertemprana(primeras24horas)
ytarda(despusdelasprimeras24horashasta6
semanastraselparto).
Elriesgoaumentasisepresentaenlasprimeras24
horas,porqueunareginvenosaextensaseencuentra
expuestatraslaseparacindelaplacenta.

Laprdidadesangrede500a600mlenelpartoes
normal,de1000mlesnormalencesrea.

Elcuerporespondealahipovolemiaaumentandola
frecuenciacardiacaylafrecuenciarespiratoria.

Ladisminucindelvolumendesangrehacequelapiely
lasmembranasmucosaspalidezcan,seenfreny
humedezcan.

Amedidaquecontinalaprdidadesangresereduce
elflujocerebralylapacientesemuestrainquieta,
confusa,ansiosayletrgica

Cuidados inmediatos

Identificarlacausaespecfica.
Administracindelquidosintravenososparamantener
elvolumencirculante.
Proporcionaroxgenoparaaumentarlasaturacin,
valoracindelamisma.
IntroducirsondaFoleyparavalorarelfuncionamiento
renal

Causas
Atonauterina
Desgarrosdelcanaldeparto
Retencinderestosplacentarios
Hematomas.

Fiebre puerperal

Eslaelevacintrmicade38Cosuperior,

queseobjetiveenalmenos2ocasiones,
controlandoalaspacientesalmenos4
vecesaldayqueacontezcapasadaslas24
primerashoras,enlos10primerosdasdel
puerperio.

Fiebre puerperal

Aparece

en el 1-5% de los partos con una

frecuencia ms elevada en las cesreas que en
el parto vaginal

Etiologa

Suele

ser polimicrobiana con mezcla de

grmenes aerobios y anaerobios, que residen
normalmente en el intestino, perin, vagina y
cuello uterino.

Etiologa

Los

aerobios ms frecuentemente implicados

son E.Coli, Klebsiella, Proteus sp,
Pseudomonas

Etiologa
Entre

los anaerobios Peptoestreptococos sp,

Peptococos sp, Bacteriodes sp, Clostridium

El

streoptococo Beta hemoltico del grupo A

suele ser de origen exgeno causando graves
infecciones

Patogenia
Las

fuentes de contacto pueden ser:

Exgena:

heteroinfeccin por medio de

instrumentos, ropa o manos de personal
sanitario. Es la ms grave y responsable de las
epidemias de fiebre puerperal

Patogenia

Endgena:

auto infeccin por grmenes

habituales del canal genital y reas cercanas,
es la ms frecuente.

La

forma anatomoclnica ms frecuente es la

Endometritis

Fiebre puerperal

El

diagnstico de infeccin puerperal

es de exclusinanteunpacientecon
fiebrepuerperalporloquehabrque
considerarotrascausasdefiebre
frecuentesenelpuerperiotalescomo:

Fiebre puerperal
-Infeccindelaheridaquirrgicao

episiotoma.

Patologasrespiratorias:neumonas,
atelectasiapulmonaryemboliapulmonar

-Infeccionesdeltractourinario:uretritis

cistitisypielonefritis

Fiebre puerperal
-Tromboflebitisenextremidadesinferiores
-Crisishipertiroidea
-Fiebredeorigenmedicamentoso

Fiebre puerperal
-Infusionesiv.contaminadas
-Alojamientodecuerposextraos:gasas

ocompresasenvagnaotero
-Procesosabdominalesagudoso

subagudos:apendicitis

INFECCIONES PUERPERALES

ENDOMETRITIS
HERIDA

QUIRRGICA
MASTITIS
TROMBOFLEBITIS

Endometritis

LaEndometritisesunainflamaciny/oirritacindel
endometrio(recubrimientodeltero).Eslainfeccin
puerperalmscomn.

Lossntomassurgendel1al5dadelpuerperio.
Aparecemsfrecuentementeenmujeresalasquese
practicacesrea

 Signos

y sntomas
Aparicinalas24-48horastrasel
alumbramiento.
Dolorytumefaccindeltero.
Olorptridooloquiospurulentos.
Malestar,fatigaytaquicardia.
Aumentodelatemperatura

 Tratamiento
Antibiticosporvaparenteral(algunos

mdicoslosponenporprofilaxis).
Antipirticos.
Sesuelenponeroxitcicosparaeldrenaje
delosloquios.
ManteneralapacienteenFowlerparael
drenajedelosloquiosytratamientodeldolor.

Tratamiento

LapautamasutilizadaesladeClindamicina
600mg/6-8horasjuntoconGentamicina80
mg/8hora

Sueleserefectivaenel90-95%deloscasos

Laduracindeltratamientoseextiende24-48
horashastaquelapurperaestafebril.

 Complicaciones
Propagacindelainfeccinfueradela

cavidaduterina,alastrompasdeFalopiooa
losovarios.
Infeccinplvica:sedebeaquelainfeccin
llegaalosvasoslinfticos,altejidoconectivo
yalligamentoancho.
Peritonitisoleoparaltico

Herida quirrgica

Elsitiomscomneselperineo,dondeseencuentran
lasepisiotomasylaslaceracionesylaincisin
quirrgicadeunacesrea.

Elriesgodeinfeccinaumentacuandosellevanacabo
variosexmenesvaginales.

Valoracin:

Enrojecimiento.

Edema.

Equimosis.

Secreciones

Tratamiento
Seobtendrncultivos
paraidentificarlos
microorganismos
ofensores.
Seprecisa:tratamiento
antibitico,analgesia,
drenajedelrea,
irrigaciny
desinfeccindelazona
ydesbridamientosies
preciso.

La infeccin de la episiotoma puede llegar a la

dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces

Mastitis
Infeccindelasmamasquesepresentados

otressemanasdespusdelparto,aunque
tambinpuedepresentarseapartirdela
primerasemana.
Losfactoresqueinfluyenson:
xtasis lcteo.
Traumatismo en el pezn.
Tcnica equivocada para amamantar.

 Lapacientesequejadedolorosensibilidad

enunamasadura,localizadayenrojecida
casisiempreenunsoloseno.
Lainfeccinvaacompaadadefiebre,
escalofrosymalestargeneral,ysinose
trataadecuadamentepuededarlugaraun
absceso.

 Tratamiento

Antibiticos.
Drenajequirrgicosiprecisa.
Analgesia.
Usarsostnajustadoqueproporcioneunbuensoporte.
Hieloparaaliviarlasmolestias.
Calorparaayudaralacirculacin.

Tromboflebitis

Eslainflamacindelapareddeunvasoconuncogulo
desangreadheridoaella.

Puedesersuperficial(enlavenasafenaoenvenasms
superficiales)otrombosisvenosaprofunda(delsistema
venosoprofundodesdelospieshastalaregin
ileofemoral).

Despusdelalumbramientosecorreunriesgoelevadode
trombosisdebidoalahipercoagulabilidadnormaldela
sangreduranteelparto.

Signos y sntomas
Doloralapalpacinde
laspantorrillas(signo
deHomanpositivo).
Aumentodela
temperatura.
Hipersensibilidad.
Aumentodedimetro.
Disminucindelflujo
sanguneoenla
extremidadafectadaa
lacomparacinde
pulsos.

Tratamiento

Anticoagulante
(heparinaeninfusin
continua).
Analgesia

Puerperio mediato (2 A 10 DIAS)

Controldelossignosvitales
Evaluacindelosloquios
Controldelainvolucinuterina
Examemdelareginanoperineovulval
Recuperacindelasviasgenitalesbajas
Vigilarladiuresis
Evaluarlacatarsis
Segundacitacinsimultanea

Signos vitales
Despusdelpartoelpulsopresentaamenudouna
bradicardiatransitoriaconunafrecuenciadehasta
50lat./min.Estasituacinnoseextiendemsde
24horas.Denohaberpatologas.
Unavezsucedidoelparto,latemperaturanormal
esdeentre365Cy37C,nosobrepasalos38C.
24h.despusdelpartopuedeaparecerunpico
febril,sinquetenganingnsignificadode
anormalidadyaquerespondealasubidadela
leche.
Siapareceunaelevacindetemperatura
persistentecontaquicardia,puedealertardela
presenciadeunfocoinfeccioso.

Control de la involucin uterina

Evaluarlaalturadelteroporsimplepalpacin
Lainvolucinuterinaseextiendeprcticamente
hastalaaparicindelaprimeramenstruacin
Duranteelpuerperiomediatoestainvolucines
tanrpidaqueelpesodelteroypor
consiguientesutamaodisminuyealamitad,
desapareciendoelteroalapalpacin
abdominalalfinalizarelpuerperiomediato,
volvindoseintrapelviano

Involucin del tero:

Eltero,unavezexpulsadalaplacenta,secontraey
disminuyerpidamentedetamao.
Lacausadelainvolucinuterinaesunprocesode
autolisis(atrofiadetejidosycontraccinyretraccindel
propiotero).
Lacontraccindelteropermitequesecierrenlos
vasosvascularesdelazonadeinsercindelaplacenta
mediantelasligaduras de Pinard, formndoseun
globodeseguridadquegarantizaunacorrecta
homeostasia(enlas12primerashoraselterose
contraeparaexpulsarloscogulosyasegurarla
homeostasia,estascontraccionesporlogeneralson
indolorasyrecibenelnombredeentuertos).

CAMBIOS GENERALES
Anatmicos
a)tero:Valoracin
Consistenciafirmey
elastica.
Formaredondaylisa.
Post-alumbramiento:
Nivelombligo
Disminuye+/-1cmalda.
10dayanosepalpa.

Palpacindelfondouterino

Puerperio Normal

2cms
X
da

CAUSAS DE SUBINVOLUCIN UTERINA

. Partos dificultosos y prolongados.

. Hiperdistensin uterina durante el embarazo
. Accin medicamentosa durante el parto:
. Oxitcina
. Relajantes musculares, analgesia
. Endometritis
. Multiparidad
. Miomas
. Retencin de restos placentarios o membranas.

FACTORES QUE FACILITAN LA

INVOLUCION UTERINA
Partoynacimientonocomplicados.
Expulsincompletaplacentaymembranas.
Lactancianatural.
Deambulacinprecoz.

proceso normal de la involucin

Alas12h.elterosedesplazahaciaelHD
24h.sepalpaelfondodelteroaniveldel
ombligodescendiendoatravsdededoporda.
10daaniveldelpubis,yanosepalpa
quedandoasescondidodetrsdeste.

Lacapasuperficialdelendometriosenecrosay
sedesprendeparaformarlosloquios,mientras
quelacapaprofundapermaneceyeslabase
delaregeneracindelmismo.

loquios
Exudadouterovaginal,constituidopor
hemates,clulasdecidualesydela
capadedescamacindelendometrioy
delcrvix.
Sucantidad,composicinyaspecto
varaalolargodelproceso.
Laevolucindelosloquiospresenta
lassiguientescaractersticas:

CAMBIOS GENERALES
1. Rojos:
Sangrefresca.
b) Loquios:
Abundanteamod.
Contenidoexpulsadoportero. 23das.
Varanencolorycantidad.
Indicancicatrizacinuterina.
2. Serosos:
Rosado-caf.
Mod.aligera.
47das.

Anatmicos

3. Blancos:
Blanco-amarillento.
Escasos.
23semana.

Lochia rubra: cuatroprimerosdas.Lasecrecines

predominantementehemticadecolorrojo,formadapor
partculasdedesechocelulardecidualytrofoblstico.
Lochia serosa: haciaeldcimodadesecrecin.La
prdidaaparecemezcladaconsuerovolvindose
rosada.Sucomposicinconstadehemates,tejido
necrtico,leucocitosybacterias.
Lochia alba: losloquiossetransformanenunaprdida
entreblancayamarillenta.Estnformadosporsuero,
leucocitos,pequeascantidadesdemocoybacterias.Al
finalizarlatercerasemanadesaparecen,aunquepuede
observarselapersistenciadeunasecrecindecolor
amarronado.

Involucin del cuello uterino

Inmediatamentedespusdelpartoest
blandoydilatado.
Elcuellouterinovuelveasutamao
anteriordespusdelaprimerasemana.
Elorificiocervicalinternosecierra,peroel
externopresentaunadehiscencia
(separacin).

Peso del tero

El peso del tero se
reduce de forma
progresiva, pasando de
15 kg despus del parto
hasta los 100 g a las seis
semanas del puerperio.

Involucin perineo-vulvar
Lavulvapermaneceedematosadurante
unosdasposterioresalparto;siseha
practicadoepisiotoma(incisinenelperin
delamujer)osisehaproducidoun
desgarro.Sinoaparecencomplicaciones,
cicatrizaalosseisosietedas.

Involucin de la vagina
Lavaginaserepliegayvuelvenaaparecerlas
rugosidades.
Lamucosavaginalpermaneceedematosa
(acumulacinexcesivadelquidoeneltejido)con
riesgodesangrado;suelasticidadfavoreceuna
rpidarecuperacin,volviendoalanormalidadala
sextasemanayalaoctavaenlasmujeresque
lactan.
Esteretrasoesdebidoalafaltadeestrgenos,loque
ocasionaconfrecuenciamolestiasenlasrelaciones
sexuales,porlaescasalubricacinvaginalquese
recuperaunaveziniciadalamenstruacin.

Evaluacin de los genitales externos

Recuperanpaulatinamentesuaspecto

normal
Seobservalagradualdesaparicindelas

varicesbulbares,larecuperacindela
tonicidadycapacidadvaginalylaresistencia
delosmsculoselevadores.

Examen de la regin anoperineovulvar

Puedepresentarseenelanounrodete
hemorroidalqueapareceluegodeperiodos
expulsivoslargosyprolongados.
Laestrangulacinyflebitissoncomplicaciones
frecuentesdelashemorroidesenesteperiodo

Recuperacin de las vas

genitales bajas
Esmasrpidaquelaregresindelteroyenlos
casosnormaleslosmsculosrecuperansutonicidad,
lavulvasecierraylasmucosascicatrizan.

Examen abdominal
Paredesabdominalesflcidaydebajode
lapiellosmsculosadelgazados.
Sepidealapurperaquerealiceun
esfuerzo(levantelacabezaointente
sentarse)parapoderevaluarlaexistencia
deseparacindelosrectosanterioresdel
abdomen.
Cuandoladiastasisllegaalbordesup.Del
pubis,laeventracinsueleserdefinitiva.

Vigilar la diuresis
Puedehaberretencinurinariacon

sobredistenciondelavejiga.estasituacin
ocurreporatonaosecundariaalesiones
mnimasdeltrgono,delcuellovesicalodela
uretra.
Incontinenciadelaorinaporhipotonao
lesindelesfntervesical.

Vigilar la catarsis
Dificultadenlaevacuacinpuededebersea

lafaltadetonicidaddelaparad,la
permanenciaencamaoalainflamacinde
lashemorroides.
Segunda citacin simultanea
o Finalizadoelprimercontroldela
purperaselacitaraparasusegundo
controldelpuerperioaefectuarsealos
30dasdelparto

Puerperio alejado (11 42 dia)

Fechaconsideradaclasicamientecomo

finalizacindelpuerperio
Alfinaldeesteperiodoeluteropesa60g.
Alos25diasterminalacicatrizacndel
endometrio
Apartirdeailamanisfestacinhormoal
comienzaamanisfestarse
Estastransformacionesocurremtantoemla
mujerquelactacomolaquenolacta.

 Esfrecuentelamujervoveral

establecimientodondetuvosuhijoparael
controldelreciennascido.
Seconsideraconvenientelasegunda
citacinparalos30dias
Realizacindelexamemclinicogeneral,
ginecologico
Planificaconfamiliaryumaconsultapra
suministrarelmtodoanticonceptivo.

 Tambienesfrecuenteumaconsultasobreel

iniciodelasrelacionessexuales.
Emaquellasmujeresquenocompletaronsu
esquemadedevacunacin,especialmente
emlosreferenteainmunizacincontra
ttanos,hepatitisB,yrubolasedebe
aproveicharestemomentopararalizarlas.

Puerperio tardio desde los 43

dias hasta completarse el ao
Apslos42diasdelpartoyseextiende

hastadesaparecertodosloscambios
fisiologicosproducidosporlagestacin
Lamujerqueamamentatieneumtermino
impreciso

GRACIAS