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FISIOLOGICO
Definicin:
Etapa que va de la expulsin del
producto de la concepcin, hasta 6
semanas posteriores al parto
Clasificacin:
Inmediato: 24hrs
40das
Tardo: 8das
Cambios Fisiolgicos
tero
Locales
Cuello y segmento
Cuerpo uterino
Endometriales
Generales
Vas urinarias
Pared abdominal
Lquidos y sangre
Mamas
Entuertos: 3das
Primpara: tnica
Multpara: en intervalos
Loquios:
Lochia rubra 1da
Lochia serosa 3-4das
Lochia alba
10das
Desaparecen: 4a sem
COMPLICACIONES
DEL PUERPERIO
CAUSAS
HEMORRAGIAS
INFECCIONES
OTRAS
1. HEMORRAGICAS:
Atonia uterina
Placenta acreta
Inversin uterina
Otros (retencin de tejidos
placentarios, y desgarros).
Atona uterina
Se caracteriza por falta de contractibilidad de las
fibras miometriales.
Impide que se realice una
hemostasia fisiolgica.
Causas
Aumento excesivo de tamao del tero.
Trabajo de parto prolongado.
Uso inadecuado de sustancias oxitcicas.
Fibrosis uterina.
Multiparidad.
Desnutricin de la paciente.
Cuadro clnico
Sangrado importante.
Disminucin de la consistencia del tero a la palpacin.
Presencia sbita de estado de choque hipovolmico.
Anemia.
Diagnstico y Tratamiento
Oxitocina I.V. 20 U.I. en
500 ml de sol. Glucosada a
5% una ampolleta de
ergovina.
Compresin bimanual del
tero.
Taponamiento.
Transfusin.
Placenta Acreta
Es la adherencia placentaria
anormal a la pared uterina
Clasificacin
Segn su extensin:
FOCAL:
El acretinismo se encuentra
localizado en uno o varios
cotiledones placentarios.
TOTAL:
La implantacin comprende
toda la placenta.
ACRETA:
La implantacin corial slo alcanza una
parte del miometrio.
Diagnstico
Estudio histolgico.
Tratamiento
Tcnicas de asepsia rigurosa.
Extraccin manual de la placenta evitando producir
arrancamientos
Administracin de Oxitocina I.V. 20 U.I. en 250
ml de sol. Glucosada en goteo rpido.
Histerectoma.
Inversin uterina
PARCIAL
TOTAL
Causas
Manejo obsttrico deficiente.
Canal de parto entre abierto
Laxitud de la pared uterina y de los ligamentos de sostn.
Presin excesiva sobre el fondo uterino.
Traccin excesiva del cordn umbilical.
Cuadro clnico
Hemorragia.
Dolor abdominal intenso.
Cuadro de choque :
-Neurgeno.
-Hipovolmico.
Tratamiento
Reposicin del sitio normal del tero.
Histerectoma.
RETENCIN DE TEJIDOS
PLACENTARIOS
TOTAL:
PARCIAL:
Pueden causar:
-Hemorragia
-Infeccin (endomiometriosis)
Tratamiento
Por extraccin manual de la placenta.
Aplicar sustancias oxitcicas.
Seguir normas de asepsia y antisepsia.
Transfusiones.
LESIONES PERIANALES
FACTORES PREDISPONENTES
1er embarazo
Edad avanzada (> fibrosis perineal.)
Presentacin anormal.
Frceps.
Extraccin manual de la placenta.
Periodo expulsivo violento no
controlado.
Macrosoma fetal con
distocia de hombros.
PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO
TERCER GRADO
2. Infecciones
Endomiometritis
Vas Urinarias
Mastitis
Abscesos
Tromboflebitis plvica sptica
En sitio de episiotoma
Infeccin puerperal..
Temperatura de 38 o ms grados centgrados que
aparezca en 2 das cualesquiera de los primeros
10 das posteriores al parto, salvo las primeras 24
hrs.
DECIDUITIS
Comienza en el sitio de la insercin placentaria.
Abarca decidua, miometrio, y endometrio.
Polimicrobiana:
Aerobios :
Anaerobios :
Tratamiento
Antibiticos
Ampicilina
Penicilina
Gentamicina
Clindamicina
Cefalosporina de segunda generacin
Otros
Mastitis
Endomiometritis
Tromboflebitis sptica.
3. Otras
Tromboembolia
Tromboflebitis puerperal de la vena ovrica
Sx hemoltico-urmico puerperal
Melancola puerperal
Depresin puerperal
TROMBOEMBOLIA
El riesgo aumenta con la cesrea.
SX. HEMOLTICO-URMICO
PUERPERAL
Raro y de causa desconocida.
Despus del embarazo normal la purpera tiene anemia
hemoltica microangioptica con insuficiencia renal e
hipertensin.
Pronstico reservado.
MELANCOLA PUERPERAL
Depresin leve.
Transitoria.
En la primera semana del puerperio.
Tx : Apoyo emocional.
DEPRESIN PUERPERAL
Estado psictico
La gravedad origina su Dx.
Tx: Psiquitrico.