LEIOMIOMA

POLIPO ENDOMETRIAL
POLIPO ENDOCERVICAL
Dr. Edwin Bravo M.

Leiomiomas

Proliferacin leiomiocitica circunscrita en medio de un estroma fibroso que

contiene escasos vasos sanguneos.

Neoplasmas benignos de MM liso.

Errneamente llamados fibroides por su
contenido de colgeno
Incidencia: 15 - 35%.
Mayora de veces son clnica/
insignificantes.

CITOGNESIS
Cada leiomioma deriva
de un solo miocito
Primera mutacin que
inicia el proceso aun es
desconocida
Estn involucrados los
cromosomas 6, 7, ,12 y
14.

FACTORES DE
RIESGO

FACTORES
PROTECTORES

Raza: afroamericanos

Postmenopausia

Edad: mayores de 35 aos

15 35%

Embarazo

Ant fliar de 1er grado, elevan 2

veces el riesgo de aparicin
Obesidad: Conversin
andrgenos a estrgenos
Menarca temprana: Exposicin
a estrgenos por mas tiempo

ACO: exposicin de estrgenos

opuesta por progesterona

Cigarrillo

CLASIFICACIN

Por localizacin y
direccin de
crecimiento

Los leiomiomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de

alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas
degeneraciones pueden ser:

EDEMA

ATROFIA

DEGENERACION HIALINA

DEGENERACION QUISTICA
DEGENERACION
INFECCIOSA
NECROSIS

por estasis de la circulacin venosa del tumor

(reblandecido y hmedo)
Se produce tras la menopausia debido a la disminucin estrognica
Anlogos de GnRH

Sustitucin del tejido conjuntivo por material hialino

Frecuente en miomas subserosos

Por licuacin del material hialino

Mayormente en miomas subserosos

Debida a fallo circulatorio en los vasos del tumor

Puede ser Focal, frecuentemente central o difusa
La necrosis roja se produce durante el embarazo

Caractersticas macroscpicas

Tamao y numero

Ubicacin

Consistencia

Configuracin, superficie externa, superficie de corte y contorno

TAMAO Y NUMERO

UBICACIN

Consistencia

Cuanto > sea la

cantidad de colgeno
en la estroma, mayor
ser su dureza

Cuanto > sea la

celularidad ser ms
blando

Edema

Degeneracin
mixoide

Necrosis

Configuracin, superficie externa,

superficie de corte y contorno

Predominio de la configuracin ovoide sobre la

esferoidal

Posibilidad de que el crecimiento sea en forma de

ovoide alargado, inclusive amanera de un
tubrculo de contornos irregulares

La superficie externa de las lesiones subserosas

suele ser lisa o lobulada, y el peritoneo que cubre
la lesin permite visualizar por transparencia vasos
de trayecto tortuoso

La superficie de los leiomiomas submucosos suele

estar constituida por endometrio atrfico, con o
sin hemorragia.

La superficie de corte de un leiomioma

convencional es fasciculada o plexiforme, y de
color gris rosado con tonalidades variables que
dependen de la cantidad de colgeno en la
estroma.

En algunos casos destacan los vasos sanguneos con

paredes relativamente gruesas y seccionados en
diversos planos.

Disposicin arciforme de las fibras musculares

Procedencia

Los que se encuentran en una pieza de histerectoma

Los que se han resecado preservando el tero

Fragmentos aislados de uno o varios leiomiomas submucosos

Tipos de leiomioma

Leiomioma convencional

Leiomioma celular

Leiomioma convencional

Microscpicamente:

Proliferacin mesenquimatoso de
clulas fusiformes (leiomiocitos)

Forman ovillos o haces que se

entrecruzan de forma irregular

No hay atipias nucleares y las mitosis

son excepcionales.

La matriz extracelular de la estroma

contiene cantidades variables de
colgeno

Los vasos sanguneos de la estroma

muestran engrosamiento segmentario
de sus paredes

Leiomioma celular

Celularidad es ostensiblemente superior a la

del miometrio adyacente y no se aprecian
variaciones arquitecturales significativas

No debe haber atipias nucleares, y siempre

menos de 4 mitosis por 10 CMA.

NO debe apreciarse necrosis unicelular o focal.

Favorecen la histognesis muscular:

Arquitectura fasciculada

Predominio de ncleos fusiformes

Vasos con una pared muscular gruesa

Hendiduras alargadas

Transicin gradual entre la proliferacin celular y el miometrio

adyacente

Expresin de desmina

Leiomioma simplstico (pleomrfico)

Otros tipos de Leiomiomas

Leiomioma epitelioide

Leiomiolipoma

Leiomioma vascular

Leiomiomatosis difusa

Leiomiomas benignos metastatizantes

Leiomioma cotiledonoide disecante

Leiomiomatosis intravenosa

Cambios degenerativos

PLIPO ENDOMETRIAL
Los plipos endometriales son masas exofticas de tamao
variable que se proyectan en la cavidad endometrial.

Son ASx, pero pueden sangrar por necrosis apical debido a

congestin estromal.

Desarrollo por estimulacin estrognica prolongada en

reas de endometrio refractarias a progesterona.
Factores de Riesgo: Obesidad, HTA, Uso de
Tamoxifeno.

Los plipos se caracterizan por una proliferacin

de glndulas endometriales en medio de una
estroma de densidad variable que contiene vasos
sanguneos con hipertrofia de las paredes

Corte histolgico a muy bajo aumento. Consta de glndulas

endometriales, algunas irregulares, otras dilatadas. Tiene un
pedculo formado por una elongacin de miometrio

PLIPO HISTOLOGA

Legrado endometrial con fragmento de plipo con glndulas qusticas

y otro de endometrio con glndulas amontonadas e irregulares, con
epitelios atpicos, correspondiente a una hiperplasia atpica.

Plipo endocervical

Son crecimientos exofticos benignos

Ocurren en el 2-5% de las mujeres adultas

Son de tamao y localizacin variable

Constituidos por:

Una proliferacin de glndulas endocervicales en

medio de una estroma ms bien laxa y ricamente
vascularizada

En ocasiones se observa marcada distensin glandular

con acumulacin de moco

La estroma puede ser ms densa e inclusive pueden

encontrarse pequeos haces musculares.

Tanto las glndulas como la superficie muestran un

epitelio cilndrico y mucosecretante.

Cuando la lesin se implanta en la vecindad del

istmo se observan segmentos del epitelio de
apariencia endometrial

GRACIAS..