NORMA TCNICA DE

LOS SERVICIOS DE
EMERGENCIA
DE
HOSPITALES
DEL
SECTOR SALUD
Expositor: Walter Cortez Solano

PROPSITO
Garantizar la ptima atencin del paciente en situacin
de emergencia en los servicios de emergencia de los
Hospitales del Sector Salud.

OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL:
- Dar la normatividad tcnica y los lineamientos de los procedimientos de
atencin de los pacientes en situacin de emergencia en el Sector Salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Brindar prestaciones de salud en los Servicios de Emergencia, satisfaciendo las
necesidades de atencin del paciente bajo criterios de calidad y oportunidad
- Organizar y adecuar la oferta y demanda de los usuarios en situacin de
emergencia.
- Asegurar un flujo eficiente de los recursos destinados al cuidado del paciente en
los Servicios de Emergencia.

ALCANCES
Las directivas de la presente Norma Tcnica son de
aplicacin en todos los hospitales del Sector Salud que
cuenten con Servicios o reas para atencin de
situaciones de Emergencia.

RESPONSABILIDAD
Son responsables de dar cumplimiento a la presente Directiva los
funcionarios de las siguientes instituciones del sector salud:
- Ministerio de Salud
- Seguro Social de Salud
- Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales
- Establecimientos de salud del sector no pblico.
- Profesionales y personal tcnico que labora en los Servicios o reas de
Emergencia
- Ministerio de Salud

BASE LEGAL
Constitucin Poltica del Per.
Ley General de Salud N 26842.
Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (EsSalud) N 27056
Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su Reglamento en el Decreto Supremo N 009-97-SA.
Ley N 27604 que modifica los artculos N 3 y N 39 de la Ley N 26842 Decreto Legislativo N 559 Ley del Trabajo Mdico
D.S. N 024-2001-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Trabajo Mdico
D.S. N 016-2002-SA que reglamenta la Ley N 27604
R.M. N 769-2004-MINSA. Categoras de establecimientos del Sector Salud
R.M. N 751-2004-MINSA Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.
R.M. N 776-2004-MINSA. Norma tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos de salud del sector Publico y
Privado.
R.M. N 768-2004-MINSA. Procedimientos para la elaboracin de Planes de Contingencia para Emergencias y Desastres.

DEFINICIONES
rea de Emergencia: Es aquel ambiente dependiente de un Centro
Hospitalario, donde se otorgan prestaciones de salud las 24 horas
del da a pacientes que demandan atencin inmediata. De
acuerdo a su Nivel de Complejidad pueden resolver diferentes
categoras de daos.
Dao: Compromiso del estado de salud en grado diverso. Los
daos en el Servicio de Emergencia se clasifican de acuerdo a su
prioridad:
1. Prioridad I Emergencia o Gravedad Sbita Extrema
2. Prioridad II Urgencia Mayor
3. Prioridad III Urgencia Menor
4. Prioridad IV Patologa Aguda Comn

DEFINICIONES
Desastre: En el departamento / servicio de emergencias es cuando
el numero de pacientes o la gravedad de sus padecimientos y
lesiones son tales que es imposible seguir operando normalmente,
la atencin solo es posible con ayuda externa.

Sala de Observacin: rea de hospitalizacin de corta estancia

para la atencin, tratamiento, reevaluacin y observacin
permanente de pacientes con daos de prioridad I y II, en un
perodo que no debe exceder de 12 horas para los pacientes de
prioridad I y de 24 horas para los de prioridad II.

DEFINICIONES
Sala de Reanimacin (Shock Trauma): rea destinada para
evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes que presentan
daos de Prioridad I.

Situacin de mltiples victimas: Cuando el departamento /

servicio de emergencia medica es incapaz de controlar la situacin
en los primeros 15 minutos, ya sea por que el numero de pacientes
o la gravedad de los mismos exceden su capacidad inicial de
respuesta.

DEFINICIONES
Situacin de Emergencia: Alteracin sbita y fortuita, que de no
ser atendida de manera inmediata, pone a una persona en grave
riesgo de perder la vida, puede conducir a la muerte o dejar
secuelas invalidantes.
Corresponde a pacientes con daos
calificados como prioridad I y II.

Tpico de Emergencia: rea para atencin, evaluacin,

diagnstico y tratamiento de pacientes con daos de prioridad II y
III

DEFINICIONES
Triaje: Proceso de evaluacin, mediante el cual se prioriza el dao
y se orienta acertadamente para su atencin, a los pacientes que
llegan al Servicio de Emergencia. Es la primera actividad que debe
realizar el personal asistencial, debe funcionar en todos los
Establecimientos de Salud, prioritariamente en aquellos donde la
demanda supere la oferta de servicios. Estar a cargo de un
profesional de la salud capacitado y acreditado.

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE

EMERGENCIAS
GENERALES
Los establecimientos de salud categorizados como lI1, II-2, III-1 y III-2 deben contar con
Servicios de Emergencia que funcionen las 24 horas del da durante los 365 das del ao. De
acuerdo a su complejidad y demanda contarn con mayor nmero de especialistas programados.
Los establecimientos categorizados como I-4 de acuerdo a su demanda y accesibilidad podrn
contar con Servicios de Emergencia que atiendan como mnimo 12 horas al da. Corresponden a
Establecimiento de Salud de baja capacidad resolutiva, sin embargo el rea de emergencias debe
contar con equipamiento bsico que permita reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada.
El Servicio de Emergencia debe contar con el apoyo de Laboratorio y de Diagnstico por
Imgenes, durante todo el horario programado para atencin en el Servicio de Emergencia.
Los Servicios de Emergencia deben tener permanentemente, el apoyo y la presencia de un
representante de la Polica Nacional del Per.

ESPECIFICOS
De Los Recursos Humanos
En los Servicios de Emergencia de los Hospitales del Sector Salud, el personal
asistencial de base ser a dedicacin exclusiva para el rea de Emergencia,
debiendo estar acreditados por una Organizacin de Capacitacin reconocida
por el MINSA u otra organizacin delegada por ella.
Cuando el Centro Asistencial cuente con ms de 50 camas de internamiento, se
debe programar un mdico adicional para la atencin de las emergencias que se
presenten en los Servicios de Hospitalizacin.
Todo Servicio de Emergencia cuenta, adems del personal propio de servicio,
con el apoyo de personal mdico especializado a travs del sistema rotativo de
guardias y de acuerdo a la complejidad del Centro Asistencial. De manera
progresiva se debe contar personal propio de diversas especialidades como
ciruga, ginecologa, traumatologa, neurociruga, anestesiologa etc., como
parte del staff de emergencia.

 En caso de necesidad, se programar personal de retn que es convocado por el

Jefe de Guardia. Se debe determinar el mecanismo de transporte adecuado y
oportuno para ste personal prescindiendo de las ambulancias cuyo uso es para
transporte exclusivo de pacientes.
El personal asistencial que se encuentra de guardia no debe ser programado en
Consultorio Externo, Intervenciones Quirrgicas Programadas o pasar visita
mdica en reas de hospitalizacin ajenas al Servicio de Emergencia.
El personal mdico mayor de 50 aos de edad, opcionalmente podr continuar
realizando guardias.
Los Servicios de Emergencia cuentan con el apoyo de Asistentas Sociales,
quienes se encargarn de la identificacin y ubicacin de los familiares de los
pacientes indocumentados, con problemas sociales o en abandono social, que
se encuentren en el Servicio de Emergencia, a efectos de dar solucin y facilitar
los trmites administrativos y sociales, para asegurar la atencin del paciente.
Asimismo se encargarn de la evaluacin socio econmico de los pacientes que
requieran exoneracin de pago.

Jefe de Servicio / Coordinador de Emergencia

Debe cumplir con los requerimientos sealados en el Reglamento de concurso
para Jefes de Departamento y Servicios
Mdico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres. Cuando no se tenga
al mdico Emergencilogo y de manera temporal la asumir el Mdico Internista
o especialidad afn con entrenamiento en Emergencia. En Centros Asistenciales
II -1 se considera tambin al Mdico General con experiencia en el Servicio de
Emergencia no menor de 03 aos y con capacitacin actualizada en Emergencias
Experiencia mayor de 03 aos como mdico asistente en Servicios de
Emergencia.
Curso de Administracin y/o Gestin Hospitalaria Bsica. Jefe de Guardia: Ser
programado el mas experimentado Mdico Especialista en Medicina de
Emergencias y Desastres de la guardia con capacidades de liderazgo, decisin y
gestin. En su ausencia, el mdico con mas experiencia en Emergencias.

Capacitacin
Los Servicios de Emergencia debern tener un programa de capacitacin anual, el mismo que se realiza
en coordinacin con la Oficina de Capacitacin de su Institucin y el Centro Docente de reas Criticas.
Este programa contendr:
Cursos obligatorios para todo el personal:
a. Reanimacin Cardiopulmonar Bsica y Avanzada.
b. Manejo Bsico y avanzado del politraumatizado
Revisin de temas de actualizacin cientfica relacionados con Emergencia.
Revista de revistas.
Muerte y complicaciones.
Auditoria Mdica.
Discusiones Clnico Radiolgicas.
Administracin hospitalaria.
Desastres
Medicina legal

El personal asistencial rotar temporal

y peridicamente por los servicios de
Emergencia y de reas crticas de
menor a mayor complejidad

ESPECIFICOS
De Los Recursos Materiales

Equipamiento
Los Servicios de Emergencia deben procurar contar con los equipos mdicos mnimos
indispensables de acuerdo a los niveles de atencin.
Todo servicio de Emergencia debe contar permanentemente con apoyo de unidades de
laboratorio e imgenes, que permita realizar los exmenes de acuerdo al perfil de
demanda.

Transporte
Debe establecerse un sistema de traslado de pacientes, en cada regin de salud, el cual
debe ser coordinado y adecuado a las realidades locales, pudiendo ser terrestre, area,
fluvial o martima.

Comunicaciones
Los Servicios de Emergencia deben tener sistema de comunicacin telefnica y
radial. La comunicacin telefnica es por lnea propia del servicio o del Centro
Asistencial. La comunicacin radial es local y troncalizada.
La comunicacin radial deber efectuarse por medio de tres canales:
- Centros Asistenciales entre s,
- El centro regulador de transporte de pacientes en situacin de emergencia
- Jefes de Guardia entre s.
La radio y el telfono se ubican dentro del Servicio y en lugares que no
interrumpan las actividades propias del mismo. El personal responsable del
manejo de la radio se designa en cada turno de guardia.
La comunicacin interna del servicio de emergencia con los servicios
Intrahospitalarios se realiza por intercomunicadores y/o anexos telefnicos.

ESPECIFICOS
De La Infraestructura
El Servicio de Emergencia se ubica en el Primer
Piso y tiene fcil acceso.
Se cuenta con las siguientes reas:
rea de Triaje.
rea de Admisin.
rea de Espera con Servicios Higinicos.
rea de tesorera.
rea para Servicio Social.
Consultorio diferenciado por especialidad.
Tpico de Inyectables y Nebulizaciones.
Consultorio de Emergencias (Prioridad III y IV).

Sala de Yeso (Hospitales II-2, III-1 y III-2).

rea de Hidratacin.
Unidad de Shock Trauma y Reanimacin
(Hospitales II 2, III 1 Y III - 2).
Unidad Critica de Emergencia o Unidad de
Vigilancia Intensiva ( Hospital II-1).
rea de Procedimientos.
Sala de Observacin diferenciada: adultos y
nios (Hospitales II-2,III-1, III 2 )

 Sala de Operaciones (Hospitales III-1 Y III2).

rea de depsito: Medicinas, ropa, materiales

y equipos.

rea de esterilizacin rpida.

rea de aseo del Servicio, depsito de

residuos.

rea para pacientes infecto contagiosos

(Hospital III-1 y III-2).

rea de Espera de familiares

Vestuario y reposo de personal con Servicios rea para camillas y silla de ruedas.
Higinicos.
Estacionamiento de Ambulancias.
Servicios Bsicos:
Oficina de Jefatura Mdica y de Enfermera
- Luz auxiliar y grupo electrgeno.
de Emergencia (Hospital II-2, III-1 y III-2).
- reas con seales de ubicacin y de seguridad.
- Extintores porttiles.
- Servicios sanitarios diferenciados de pacientes,
familiares y personal.
- Ambiente para materiales de limpieza.

rea para Polica Nacional del Per.

EQUIPAMIENTO BIOMDICO:
Los Servicios de Emergencia contaran con equipos
mdicos, material medico fungible, insumos y frmacos
de acuerdo al nivel de categorizacin del Hospital y la
demanda que tenga que resolver.

APOYO DIAGNOSTICO
Servicio de Rx porttil: 24 horas.
Servicio de Ecografa: 24 horas.
Servicio de Tomografa Axial Computarizada en Hospitales III-1 y
III-2 (segn el Instituto Especializado).
Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.

NORMAS Y REGISTROS
Todos los Servicios de Emergencia debern
tener aprobada e implementada la
siguiente normatividad y registros:
Manual de Organizacin y Funciones
Instructivo de los procesos tcnico
administrativo del Servicio de
Emergencias.

Registro de Indicadores de Eficiencia.

Registro de Indicadores de Calidad.
Registro Epidemiolgico de
Emergencias por Triaje (segn
Prioridad de pacientes), por Tpicos
diferenciados, Sala de Observacin,
Sala de Operaciones de Emergencias

10 guas de los Daos mas frecuentes.

Registro de Complicaciones e
Infecciones Intrahospitalarias.

08 guas de los Procedimientos mas

frecuentes

Plan de Emergencias y Desastres del

Servicio de Emergencia y del Hospital

Registro de Indicadores de
Produccin.
Plan de Emergencias y Desastres del
Servicio de Emergencia y del Hospital

INSTRUCTIVO DE SERVICIOS DE
EMERGENCIA
DEL INGRESO DE PACIENTES
Los Centros Asistenciales de Sector Salud que cuenten con el Servicio o rea de Emergencia
estn obligados a brindar atencin mdico quirrgica a toda persona en situacin de emergencia
(Artculo 3 de la Ley General de Salud).
Todo paciente que llega al servicio de emergencia, debe ser admitido y atendido integralmente,
posteriormente se proceder a referirlo a otro Centro Asistencial si el caso lo amerita.
La determinacin de la condicin de emergencia mdica es realizada por el profesional mdico
encargado de la atencin, bajo responsabilidad.
Luego del ingreso, el Triaje es la primera rea donde el paciente debe ser atendido y evaluado.
El mdico que brinda atencin mdica a una persona por herida de arma blanca, herida de bala,
accidente de trnsito o por causa de otro tipo de violencia que constituya delito perseguible de
oficio o cuando existan indicios de aborto criminal, est obligado a poner el hecho en
conocimiento de la autoridad competente.

Recepcin
La recepcin y orientacin de los usuarios se realizar a travs del personal de
apoyo, en coordinacin con los servidores de Admisin y Triaje.
A la recepcin de un paciente en situacin de emergencia, el personal de
vigilancia facilitar el ingreso al Servicio o rea de Emergencia de un familiar o
acompaante de acuerdo a la necesidad.
Las camillas y sillas de ruedas permanecern en la entrada del Servicio o rea
de Emergencia para un rpido traslado del paciente, la Enfermera jefe
designar al personal de apoyo responsable de esta rea.
El acceso al Servicio o rea de Emergencia debe ser directo y libre de
obstculos, con sealizaciones claras.

Admisin
Luego de ser evaluado en el Triaje, el paciente ser derivado al rea de Admisin. Si se
tratara de un caso crtico, el familiar o acompaante realizar los trmites respectivos en
la Admisin. 8.1.11 El rea de Admisin se encarga de la identificacin y verificacin del
paciente, de acuerdo a las normas institucionales vigentes.
Todos los Servicios o reas de Emergencia, deben de contar con personal de Admisin
mientras se brinde atencin en el servicio. Esta rea debe tener acceso a informacin
actualizada de la Historia Clnica si correspondiera.
Cuando el paciente es referido, se debe verificar de acuerdo a la Norma tcnica de
Referencia y Contrarreferencia vigente. Pacientes Asegurados por el SIS o por el Seguro
Social u otra modalidad de aseguramiento.
La atencin de emergencia se otorgar en el Centro Asistencial donde acudi el paciente,
mientras subsista el estado de gravedad que motiv el ingreso. As mismo, de acuerdo a la
complejidad del dao se proceder a referirlo a otro establecimiento si fuera necesario.

LA ATENCIN DE PACIENTES
El Mdico Emergenciologo Jefe de Guardia definir el rol y los responsables de las diferentes reas de la Emergencia
por turnos debiendo publicarlo en cada rea para conocimiento.
TRIAJE
El profesional de salud encargado del Triaje, realiza el control de las funciones vitales del paciente y determina la
prioridad del dao del mismo, a fin de derivarlo al rea correspondiente de acuerdo al Protocolo del Triaje (ver lista
de daos segn prioridad) :
-

Prioridad I a Sala de Reanimacin o Shock Trauma

Prioridad II a Tpico de Emergencia II.

Prioridad III a Tpico de Emergencia III.

Prioridad IV a Consulta Externa u otros servicios ambulatorios.

El profesional de salud encargado del Triaje, estar permanentemente en coordinacin con el Mdico Emergenciologo
Jefe de Guardia o quien est programado como responsable.
En el rea Triaje se activar el cdigo de alarma de emergencia ante la llegada de un paciente de Prioridad I, para que
el equipo de reanimacin se constituya en el acto, en la Sala de Shock Trauma.

Sala de Reanimacin (Shock Trauma)

La atencin en este ambiente se realiza por un equipo multidisciplinario, liderado por el Mdico
Emergenciologo responsable del rea.
El tiempo de permanencia del paciente en la Sala de Shock Trauma, debe ser el estrictamente
necesario, hasta conseguir la estabilidad del paciente que permita su traslado a otro Servicio que
corresponda, para su tratamiento definitivo.
Todo traslado del paciente a otra rea o Servicio ser indicado por el Mdico tratante, as tambin
determinar al personal encargado del traslado de acuerdo al estado del paciente y previa
coordinacin con el rea de destino.
La sala de Reanimacin deber contar con sistema informtico donde se registre los datos de la
atencin realizada En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los pacientes
atendidos sern consignados en libro de registros de atencin, especificndose los siguientes datos:
fecha, hora, nombre, edad, sexo, documento de identidad, nmero de registro o seguro, diagnstico,
tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante. Tpico de Emergencia II

 Los pacientes con daos de prioridad II, permanecern en ste Tpico el tiempo
suficiente para definir su destino final, que podra ser: Hospitalizacin, Centro
Quirrgico, Sala de Observacin, referencia a otro Centro Asistencial o Alta Mdica.
La atencin del paciente ser registrada en todos sus aspectos en la denominada
Historia Clnica de Emergencia, debiendo constar la firma y el sello del Mdico
asistente responsable.
En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los pacientes
atendidos sern registrados en el parte diario de atencin donde quedar
consignadoslos siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de
identidad, nmero de registro o seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y
firma del Mdico tratante.
El Mdico tratante determinar el traslado y continuidad del tratamiento del
paciente en el rea respectiva, previa comunicacin.

Sala de Observacin
El ingreso de todo paciente a Sala de Observacin implica la mxima coordinacin entre el personal mdico y el de
enfermera que traslada y recibe al paciente, debe ingresar con Historia Clnica de Emergencia haciendo nfasis en el
motivo de ingreso, estado actual, tratamiento u otros datos clnicos de importancia, con la finalidad de asegurar la
atencin integral y continua del mismo.
A los pacientes de mayor riesgo se les ubicar fsicamente cerca a la Estacin de Enfermera.
La periodicidad de evaluacin de los pacientes se realizar de acuerdo a su estado clnico, debiendo como mnimo tener
dos evaluaciones por turno. Los resultados sern registrados en las notas de evolucin e incluirn el estado actual,
apreciaciones diagnsticas y comentarios respectivos en concordancia con los resultados de los exmenes solicitados; as
como apreciaciones de las respuestas teraputicas.
La estancia del paciente en la Sala de Observacin est en relacin directa a la decisin mdica de acuerdo a la evolucin
de su estado de salud. El paciente no debe permanecer por un tiempo mayor de 12 horas para prioridad I y de 24 horas
para prioridad II.
Cuando no exista el soporte informtico, la Enfermera encargada de Sala de observacin, debe registrar todos los
pacientes que ingresan y egresan de Sala de Observacin, consignando en el Libro de Registro: fecha y hora de ingreso y
egreso, nombre del paciente, edad, sexo, nmero de registro o seguro, diagnstico, destino, mdico que indic el ingreso
y el egreso.

Tpico de Emergencia III

La atencin de pacientes categorizados como prioridad III, se realiza en el Tpico de
Emergencia III y se registrar en el parte diario de atencin, donde queda consignado los
siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, nmero de registro o
seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante. Interconsulta
En caso de requerirse la opinin de otro especialista, el Mdico Emergenciologo tratante
solicita una interconsulta, registrando en la Historia Clnica la fecha y hora en que solicit la
interconsulta, precisando el diagnstico, el motivo de la evaluacin y la especialidad requerida.
La respuesta del especialista solicitado debe ser realizada en un tiempo no mayor a los 30
minutos de generada.
La interconsulta solicitada por el Servicio o rea de Emergencia, tiene prioridad de atencin y
debe ser contestada inmediatamente al ser recibida por el especialista requerido.

Junta Mdica
En caso de indeterminacin diagnstica o discrepancia teraputica mdica
quirrgica respecto a un paciente, el Mdico tratante solicitar una Junta
Mdica, haciendo de conocimiento del Jefe de Guardia.
La Junta Mdica es presidida por el Jefe de Guardia, quien designa y convoca a
los mdicos asistentes de las especialidades afines al caso.
La realizacin de la Junta Mdica deber quedar consignada en la Historia
Clnica, registrndose: la fecha, hora, objetivo de la convocatoria, conclusiones
yrecomendaciones a seguir y la firma de todos los participantes.

Informacin
Los Servicios o reas de Emergencia deben contar con normas definidas respecto al otorgamiento de informacin y
visita de familiares, de acuerdo a las caractersticas climatolgicas y culturales de la localidad. Deben estar
publicadas y expuestas en lugares visibles, para conocimiento del paciente y familiares responsables o
acompaantes, al ingreso del Servicio o rea.
El paciente que se atiende en el Servicio o rea de Emergencia tiene derecho a recibir informacin oportuna, previo
a todo acto o procedimiento diagnstico o teraputico a realizarle. Si el paciente se encuentra inconsciente, es
menor de edad o tiene problemas de salud que impidan la correcta toma de decisiones, la informacin se pondr en
conocimiento del familiar directo representante legal.
El familiar directo o representante legal del paciente ser informado por el Mdico tratante o por el Jefe de Guardia
acerca de la situacin del paciente, inmediatamente despus de la atencin en cualquiera de las reas del Servicio
de Emergencia.
Para los pacientes hospitalizados en Sala de Observacin, se fija como mnimo tres horarios por da para la
informacin mdica. Para los casos de pacientes crticos, la informacin al familiar directo o representante legal se
realizar todas las veces que el caso lo amerite. El ingreso a la Sala de Observacin del familiar responsable ser en
los horarios establecidos por el Centro Asistencial y de acuerdo al estado del paciente.
Si el paciente o representante legal no autoriza la realizacin de procedimientos o medidas teraputicas que sean
indispensables para la vida del paciente, el Jefe de Guardia notificar a la autoridad judicial competente.

DE LOS SERVICIOS DE APOYO

Exmenes Auxiliares
Las Emergencias debe contar permanentemente con oferta de servicios de Ayuda al Diagnstico que aseguren atencin
inmediata, y de acuerdo a su Nivel de Complejidad estos servicios deben estar muy cerca o dentro del rea de
Emergencia.
Las solicitudes de exmenes auxiliares deben registrar: fecha, hora, nombre del paciente, edad, sexo, nmero de registro
o seguro, diagnstico, rea donde se encuentra el paciente, as como nombre y firma del Mdico tratante.
Los resultados de laboratorio se expiden en el menor tiempo posible y debern incluir valores normales y sus unidades
respectivas. Una vez obtenido el resultado debe ser inmediatamente entregado al mdico tratante, quin anotar en la
Historia Clnica el resultado comentado.
Solicitado un examen de imgenes, el paciente ser trasladado por el personal de salud designado, de ser el caso ir
acompaado del Mdico tratante, de acuerdo a la gravedad del paciente. El Mdico responsable debe reportar en la
Historia Clnica del paciente, el informe del examen de imgenes realizado as como el nmero de registro.
El archivo de placas radiogrficas debe mantenerse accesible al personal de salud las 24 horas del da. Los responsables
impartirn la directiva correspondiente.
El Jefe del Servicio de Emergencia es responsable de supervisar el uso racional de exmenes auxiliares en emergencia,
estableciendo para ello los mecanismos necesarios de coordinacin, control y evaluacin.

Archivo de Historia Clnica

A pedido del Mdico tratante, el rea de Archivo e Historia Clnica provee la
Historia Clnica del paciente. La solicitud se realiza inmediatamente decidida la
hospitalizacin.
El paciente con indicacin de internamiento, debe hacerlo con su Historia
Clnica

DEL EGRESO DE PACIENTES

Sala de Operaciones
Cuando exista indicacin de intervencin quirrgica, el paciente o representante legal debe firmar el Formulario Consentimiento Informado. En
ausencia del representante legal o incapacidad del paciente para realizarlo, si la intervencin quirrgica es de alta prioridad la indicacin ser dada por
una Junta Mdica de Emergencia. (En emergencia, est exceptuado de este requisito (Ley General de Salud, Art. 4)
La determinacin de la prioridad para la intervencin de pacientes quirrgicos de emergencia y uso de la Sala de Operaciones, la realiza el Jefe de Guardia
previa coordinacin con el Jefe de Equipo de Ciruga de Guardia. Ante la eventualidad de cirugas de emergencia simultneas, se habilitarn Salas de
Operaciones adicionales, teniendo siempre los pacientes de emergencia prioridad sobre los programados.
En caso que el paciente o representante legal no autoriza la realizacin del acto quirrgico y tratndose de una intervencin de emergencia, se comunicar
a un representante del Ministerio Pblico para dejar expeditas las acciones a que hubiere lugar en salvaguarda de la vida y la salud del paciente. Adems es
necesario que el paciente y familiar responsable firmen el formulario Exoneracin de Responsabilidad.
Si el paciente en el Servicio o rea de Emergencia tiene indicacin de intervencin quirrgica, deber ser preparado por el personal de enfermera del rea
donde se decidi el acto (Sala de Reanimacin, Tpico de Emergencia, Sala de Observacin), y se efecta conservando la privacidad y pudor del paciente.
El paciente que es derivado a Sala de Operaciones no deber retornar al Servicio o rea de Emergencia en la etapa Post-Operatoria. Ingreso a Servicios de
Hospitalizacin
El ingreso de un paciente del Servicio o rea de Emergencia en otro servicio (Unidad de Cuidados Intensivos, Servicios de Internamiento), se realiza previa
coordinacin con el servicio de destino, informndose sobre la situacin del paciente y motivo de ingreso, debe portar la Historia Clnica de Emergencia y
la antigua Historia si la tuviera.
De acuerdo a su estado, el paciente ser trasladado, adems de la Enfermera y Camillero, en compaa del Mdico tratante.
Los pacientes hospitalizados en Servicios de Internamiento no deben retornar al rea de emergencia durante su permanencia en la institucin.

 Los pacientes del servicio de emergencia tendrn prioridad para la hospitalizacin, pudiendo implementarse medidas de contingencias
intrahospitalarias cuando la demanda excede la oferta del Servicio de Emergencia. Referencia
La referencia del paciente en situacin de emergencia a otro Centro Asistencial se realiza de acuerdo a criterios de oportunidad,
accesibilidad y capacidad resolutiva del Centro Asistencial de destino. En las primeras 24 horas luego de ser referido el paciente, se
remitir a la Unidad Funcional de Referencia y Contrarreferencia los Formularios de referencia para el registro y trmite
correspondiente.
La referencia es coordinada entre los Jefes de Guardia de los Centros Asistenciales de origen y destino, teniendo en cuenta las redes
local y regional de los Servicios de Emergencia.
Solicitada la referencia, el paciente ser trasladado por el personal de salud designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico
tratante, de acuerdo a la gravedad del paciente.
La referencia debe estar acompaada por una Epicrisis donde figuren datos de Filiacin, breve resumen de la Historia Clnica, examen
fsico completo, diagnsticos establecidos al momento de la Referencia, tratamientos efectuados, as como los resultados originales de
exmenes auxiliares de laboratorio e imgenes. Toda la documentacin ser entregada al personal responsable del traslado del
paciente.
Una copia del formulario de Referencia se enviar a la Unidad Funcional de Referencia del Centro Asistencial para las acciones
correspondientes. Determinacin de Alta
La fecha y hora de Alta, las indicaciones y recomendaciones mdicas, as como la hora en que el paciente se retira del Servicio o rea de
Emergencia, deben quedar registrados en la Historia Clnica.
El Mdico tratante explicar al paciente y/o familiar responsable los aspectos relacionados con su autocuidado y le entregar el
formulario de Alta, indicaciones mdicas y descanso medico correspondiente, si el caso lo amerita

 Dentro de las 24 horas siguientes al Alta se devuelve la Historia Clnica y placas radiogrficas del
paciente al rea de Archivo correspondiente, debiendo registrar dicha accin en un cuaderno de cargos.
Cuando el paciente requiera continuar la atencin ambulatoria, se debe dar la orientacin y
documentacin respectiva.
En caso de Retiro Voluntario o solicitado, el Mdico tratante informar al paciente y/o familiares sobre
el estado de salud y los riesgos de su condicin clnica. Si se tratara de un paciente con un alto riesgo y
bajo estas condiciones, el pedido de retiro se deber comunicar a la autoridad competente, ante cuya
presencia se proceder. Antes del retiro voluntario, el paciente o su representante legal, firmar el
documento correspondiente.

Constancia de Atencin
La Constancia de Atencin es emitida por el Mdico tratante, en ella consta los nombres y apellidos del
paciente, fecha y hora de atencin, diagnstico, firma y sello respectivo.
La Constancia de Atencin se debe consignar en la Historia Clnica o en el Libro de Registro.

Fallecimiento
En caso de ocurrir un fallecimiento y de producirse alguna de las causales establecidas
en la normatividad legal vigente, se proceder a solicitar necropsia de ley.
Si existiera en los Registros Mdicos informacin que explique que el fallecimiento es
producto del proceso evolutivo de una enfermedad ya diagnosticada, es procedente
extender el Certificado de Defuncin.
Cuando en los Registros Mdicos del Centro Asistencial no exista informacin del
fallecido, el mdico tratante, que puede o no ser de la Institucin, puede apersonarse y
extender el Certificado de Defuncin, el mismo que ser considerado vlido en toda su
extensin.
En caso de muerte por actos de violencia, el Jefe de Guardia comunica a la Polica
Nacional para la necropsia de ley. En estos casos el Certificado de Defuncin ser
emitido por los mdicos que realizan la necropsia.

DE LOS REGISTROS O DEL REPORTE

Los Jefes de Servicio y los Mdicos Jefes de Guardia son responsables de realizar el informe basado en
datos estadsticos, perfiles epidemiolgicos e indicadores, que reflejen la calidad de servicios mdicos
brindados. Estos deben ser remitidos a la instancia superior.
En caso de falta de soporte informtico, se debe registrar en el Libro de Registros o en el Parte Diario: la
fecha y hora de atencin, nombre del paciente, edad y sexo, documento de identidad, direccin
domiciliaria, diagnostico de ingreso, diagnstico, prioridad de atencin, nombre del Mdico y destino,
de todos los pacientes atendidos.
Se registra con letra legible evitando borrones y enmendaduras.
El responsable del rea de Admisin en emergencia deber asegurarse que todos los pacientes que han
sido atendidos, queden registrados, as como anotar la fuente de pago, exoneracin o aportacin: casos
Seguro Social, FF.AA, FF.PP, SIS, SOAT y asegurados del subsector privado.
En cada cambio de turno se debe realizar la entrega de Guardia, a travs de un reporte verbal y escrito
de los pacientes que quedan en Sala de Observacin, Tpicos de Emergencia y otras reas del Servicio o
rea de Emergencia; el reporte debe realizarlo el Mdico responsable de cada rea al Mdico que
ingresa.

LISTA DE DAOS SEGN PRIORIDAD

Se enumeran las patologas ms frecuentes relacionadas con cada una de las
Prioridades establecidas en el Triaje:
Prioridad I
Prioridad II
Prioridad III
Prioridad IV

Prioridad I
Pacientes con alteracin sbita y crtica del
estado de salud, en riesgo inminente de
muerte y que requieren atencin inmediata
en la Sala de Reanimacin Shock
Trauma.
1.- Paro Cardio Respiratorio.
2.- Dolor Torcico Precordial de posible
origen cardiognico con o sin hipotensin.
3.- Dificultad respiratoria (evidenciada por
polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes,
estridor, cianosis)

4.- Shock (Hemorrgico, cardiognico,

distributivo, obstructivo)
5.- Arritmia con compromiso
hemodinmico de posible origen
cardiognico con o sin hipotensin.
6.- Hemorragia profusa.
7.- Obstruccin de va respiratoria alta.
8.- Inestabilidad Hemodinmica
(hipotensin / shock / crisis hipertensiva).
9.- Paciente inconsciente que no responde
a estmulos.
10.- Paciente con trauma severo

Prioridad I

17.- Suicidio frustro.

11.- Status Convulsivo.

18.- Intento suicida.

12.- Sobredosis de drogas o alcohol ms

depresin respiratoria.

19.- Crisis de agitacin psicomotora con

conducta heteroagresiva.

13.- Ingesta de rgano fosforados, cidos,

lcalis, otras intoxicaciones o
envenenamientos.

20.- Problemas especficos en pacientes

peditricos.

14.- Signos y sntomas de abdomen agudo

con descompensacin hemodinmica.
15.- Signos y sntomas de embarazo
ectpico roto.
16.- Signos vitales anormales

Cualquier otro caso que amerite

atencin inmediata en la Sala de
Reanimacin.

 Prioridad II

5.- Signos y sntomas de Abdomen Agudo.

Pacientes portadores de cuadro sbito,

agudo con riesgo de muerte o
complicaciones serias, cuya atencin debe
realizar en un tiempo de espera no mayor o
igual de 10 minutos desde su ingreso, sern
atendidos en Consultorios de Emergencia.

6.- Convulsin reciente en paciente

consciente.

1.- Frecuencia respiratoria = de 24 por

minuto.
2.- Crisis asmtica con broncoespasmo
moderado.
3.- Diabetes Mellitus Descompensada.
4.- Hemoptisis.

7.- Dolor torcico no cardiognico sin

compromiso hemodinmico.
8.- Arritmias sin compromiso
hemodinmico.
9.- Sangrado gastrointestinal, con signos
vitales estables.
10.- Paciente con trastornos en el sensorio.
11.- Hipotona, flacidez muscular aguda y
de evolucin progresiva.
12.- Descompensacin Heptica.

Prioridad II
13.- Hernia umbilical o inguinal
incarcerada.

19.- Fiebre y signos inflamatorios en

articulaciones.
20.- Sntomas y signos de clera.

14.- Signos y sntomas de

descompensacin tiroidea.

21.- Deshidratacin Aguda sin

descompensacin hemodinmica.

15.- Contusiones o traumatismos con

sospecha de fractura o luxacin.

22.- Hematuria macroscpica.

16.- Herida cortante que requiere sutura.

23.- Reaccin alrgica, sin compromiso

respiratorio.

17.- Injuria en ojos perforacin, laceracin,

avulsin.
18.- Desprendimiento de retina.

24.- Sndrome febril o Infeccin en

paciente Inmunosuprimido (Ejemplo:
Paciente diabtico con infeccin urinaria).
25.- Pacientes Post-Operados de Ciruga
altamente Especializada o pac ientes en
programa de Hemodilisis, con sntomas y
signos agudos.

Prioridad II
26.- Coagulopata sin descompensacin
hemodinmica.

34.- Cuerpos extraos en orificios

corporales.

27.- Sobredosis de drogas y alcohol sin

depresin respiratoria.

35.- Cuerpos extraos en esfago y

estmago.

28.- Cefalea con antecedentes de trauma

craneal.

36.- Pacientes con ideacin suicida.

29.- Sndrome Menngeo.

30.- Sntomas y signos de enfermedades
vasculares agudas.

31.- Clico renal sin respuesta a la

analgesia mayor de 06 horas.

37.- Pacientes con crisis de ansiedad.

38.- Pacientes con reagudizacin de su
cuadro sictico sin conducta suicida ni
agitacin psicomotora fuera de control.
39.- Cuadro de demencia con conducta
psictica.

32.- Retencin urinaria.

40.- Esguinces .

33.- Sndrome de abstinencia de drogas y

alcohol.

41.- Contusiones o traumatismos leves sin

signos o sntomas de fractura o luxacin.

Prioridad II
42.- Enfermedad Inflamatoria de la pelvis.
43.- Coagulopata.
44.- Flebitis o Tromboflebitis.
45.- Herpes Zoster ocular.
46.- Enfermedad eruptiva aguda
complicada.
47.- Cefalea mayor de 12 horas.
48.- Problemas especficos en pacientes
Obsttricas
49.- Problemas Especficos en pacientes
Peditricos.

Cualquier otro caso que a criterio del

Mdico tratante considere necesario la
atencin
en
algn
tpico
de
Emergencia

Prioridad III

5.- Otitis Media Aguda.

Paciente que no presentan riesgo de muerte

ni secuelas invalidantes. Amerita atencin
en el Tpico de Emergencia III, teniendo
prioridad la atencin de casos I y II.

6.- Deshidratacin Hidroelectrlitica leve

1.- Dolor abdominal leve con nauseas,

vmitos, diarrea, signos vitales estables.

7.- Osteocondropatia aguda.

8.- Sinusitis aguda.
9.- Hipermesis gravdica sin compromiso
metablico.

2.- Herida que no requiere sutura.

10.- Urticaria.

3.- Intoxicacin alimentara.

11.- Fiebre > de 39 sin sntomas

asociados.

4.- Trastornos de msculos y ligamentos.

12.- Sndrome vertiginoso y trastorno

vascular.
13.- Celulitis o absceso con fiebre.

Prioridad III

21.- Pacientes con neurosis de ansiedad.

14.- Funcionamiento defectuoso de

colostoma, ureterostoma, talla vesical u
otros similares.

22.- Pacientes sicticos con reagudizacin

de sus sntomas pero an sin conducta
psictica.

15.- Lumbalgia aguda.

16.- Broncoespasmo leve.
17.- Hipertensin arterial leve no
controlada.
18.- Signos y sntomas de Depresin.
19.- Crisis de Ansiedad o Disociativas.
20.- Signos y sntomas de infeccin
urinaria alta.

Cualquier otro caso que el Mdico

tratante considere que la atencin
puede ser postergada slo con relacin
a las anteriores prioridades de
atencin.

Prioridad IV
Pacientes sin compromiso de funciones
vitales ni riesgo de complicacin inmediata,
que puede ser atendido en Consulta
Externa o Consultorios Descentralizados.

5.- Sangrado vaginal leve en no gestante,

con funciones vitales estables.
6.- Fiebre sin sntomas asociados.
7.- Resfro comn.

1.- Faringitis aguda.

8.- Dolor de odo leve.

2.- Amigdalitis aguda.

9.- Dolor de garganta sin disfagia.

3.- Enfermedades diarreica aguda sin

deshidratacin o vmitos.

10.- Enfermedades crnicas no

descompensadas

4.- Absceso sin fiebre.