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PORCENTAJE
ESCAFOIDES
78.8
PIRAMIDAL
13.8
TRAPECIO
2.3
GANCHOSO
1.5
SEMILUNAR
1.4
PISIFORME
1.0
GRANDE
1.0
TRAPEZOIDE
0.2
Fractura de Escafoides.
Anatoma
5 superficies
articulares
Radio, semilunar,
hueso grande,
trapecio y
trapezoide
80% cartlago
Fracturas de Escafoides.
Irrigacin
Epidemiologia
80% Hombres
Entre 20 y 30 aos
Fractura de escafoides.
Fractura de Escafoides.
Desplazamiento
mnimo es lo ms
frecuente
20% Polo Superior
70% Cuello
10% Base
Fractura de Escafoides.
Pobre aporte
vascular en el
polo proximal
Fx 1/3 proximal
tardan en sanar
6 a 11 sem.
Necrosis
avascular de 14
a 39%
CLASIFICACIN DE
Fracturas HERBERT
estables
agudas
6a8
semanas
Clnica
Dolor en
tabaquera
Aumento de
volumen
Radiografa Estndar
Anteroposterior
Diagnostico.
Fracturas
ocultas
10-14 dias
Gammagrama
seo
FRACTUR
A
Angulo escafo-semilunar.
Normal
46
Rango de
variacin
30 a 60
>70
Inestabilidad
carpiana
Angulo Radiosemilunar.
+_ 10
> +10
(DISI)
> -10
(VISI)
Diagnostico.
Deformidad
DISI: (dorsal intercalated segment
instabilitiy) extensin del semilunar. +
frecuente.
VISI: (volar intercalated segment
instability) flexin semilunar.
Diagnostico.
Signo de la
banda de
grasa
navicular
Diagnstico
TAC
Diagnstico y desplazamiento
Cortes sagitales y coronales
Imagen 3D
Consolidacin
Pseudoartrosis
Necrosis polo proximal
Tratamiento
En ausencia de desplazamiento
yeso
Tratamiento.
Tratamiento.
Indicaciones Quirrgicas.
Desplazamiento > 1 mm entre fragmentos
Angulacin
Escafosemilunar > 60, Radiosemilunar >
15
Fragmentos con alineacin carpal anormal
Fracaso a manejo conservador
Abordaje.
Abordaje.
Tratamiento Quirurgico.
RAFI
Clavos kirschner
Tornillos Herbert
Placas
Evolucin de fracturas de
escafoides
Consolidacin lenta
Pseudoartrosis
frecuentes
Tratamiento Quirrgico
Fracturas
desplazadas
Tornillos
compresivos sin
cabeza
Fracturas agudas
100%
consolidacin
Tratamiento Quirrgico
Injerto seo.
Adams 1928
Matti 1937
Abordaje dorsal
Fragmentos de hueso esponjoso
Russe 1980
Modifica con abordaje volar
Ultima modificacin
Colocacin de 2 fragmentos
Caras esponjosas encontradas
Fisk Fernndez
Injertos volares en cua.
Tratamiento Quirrgico
Carpectoma proximal.
Px ancianos
No desean inmovilizacin
prolongada
Contraindicada en artrosis
radiocarpal
Artrodesis parcial.
Ambos segmentos con el capitate
Procedimiento de salvamento.
Fragmento grande
Tornillos de Herbert
Clavos de kirschner y/o alambre
Sanan en 3 a 6
semanas
Tx Qx desplazadas
Prosser et al
Tipo I: Fx
tuberosidad
Tipo II: Fx
intrarticular distal
Tipo III: Fx
osteocondrales
Fracturas de escafoides en
nios.
Muy rara
0.34% de las fracturas
Generalmente en tercio distal
Asociada a fx de radio distal
Tx
Estabilizacin
Crecimiento y desarrollo
Enfermedad de Preiser.
Clasificacin.
Tipo I
Simple
fractura
Tipo
II
Fractura
inestable
Tipo
III
Artritis
radioescafoidea
Tipo
IV
Colapso
avanzado
con
pseudoart
rosis del
escafoides
Tipo
V
Solucin
de
continuida
d del
escafoides
y colapso
de mueca
Tipo II
Pequea
marginal
Tipo III
Polo dorsal
Tipo IV
Plano Sagital
Tipo V
Plano
transversal
Enfermedad de Kienbck
Enfermedad de Kienbck
1910
Lunatomalacia
Necrosis
avascular
Enfermedad de Kienbck
Etiologia
Anastomosis
internas
Problemas
circulatorios
primarios
Lesin
ligamentosa
Fracturas
mltiples
Enfermedad de Kienbck
Cuadro clnico.
Dolor
Rigidez de la
mueca
Edema
Aumento de la
sensibilidad en
semilunar dorsal
Enfermedad de Kienbck
Clasificacin StahlLichtman
Etapas clx
4. Cambios osteoartrticos
extensos.
Enfermedad de Kienbck
Tratamiento.
Ortopdic
o
Quirrgic
o
Inmovilizacin
prolongada
Tratamiento de
eleccin
Reseccin del
semilunar
Artrodesis hueso
grande-ganchoso
Artrodesis escafotrapeciotrapezoidea
Acortamiento de
hueso grande
Enfermedad de Kienbck
Tratamiento.
Procedimientos
de nivelacin
articular.
Alargamiento de
cubito
Acortamiento del
radio
Injerto seo
Artrodesis de la
mueca
Tratamiento
inmovilizacin
Del cuerpo
- Del margen
trapeciometacarpia
no
- De la cresta del
trapecio
o. Rx
Dx
Proyeccin Bett
No desplazado o marginal
Frula 4 semanas.
Fx desplazadas cuerpo
Usualmente intra-articulares
(trapecio metacarpiana)
RAFI
Generalmente
NO desplazadas.
Necrosis avascular
Comn (polo prox. intraarticular)
Relacionada a vibracin
Esteroides
Laxitud ligamentaria
Extensin de mueca
repetitiva
Gancho
Desapercibido
Deportistas (Golf, tenis, baseball y
squash)
Tratamiento
Temprano Inmovilizacin
Tardo - excisin del gancho
Bibliografia.