LEUCOPENIA

Dra. M. Cristina Purini

CHSP Maio/2009

SRIE BRANCA:
Os glbulos brancos (leuccitos) so separados em
Fagcitos e Imuncitos, de acordo com as caractersticas
funcionais das clulas sanguneas. Constituem os
fagcitos, as clulas granulocticas e moncitos
macrfagos e os imuncitos as diversas subpopulaes
linfocitrias e plasmcitos.
As clulas granulocticas so originrias dos mieloblastos
ou mielomonoblastos da medula ssea. O processo de
diferenciao
origina
clulas
morfolgicas
e
funcionalmente diversas; os granulcitos (neutrfilos,
eosinfilos e basfilos), e os moncitos

SRIE BRANCA:
Os imuncitos, linfcitos e plasmcitos, so clulas ligadas

resposta imunolgica. Originrias da medula ssea e sistema

linftico, a grande maioria sofre influncia do timo,
constituindo os linfcitos T, responsveis pela resposta
imunolgica primria, ou imunidade tecidual (celular). Uma
parcela menor constituda pelos linfcitos B responsveis
pela

Imunidade

humoral,

ou

seja,

produo

de

imunoglobulinas (anticorpos). O plasmcito originrio da

diferenciao do linfcito B.

Motivos de Encaminhamento do Paciente ao CHSP

(perodo 02/06/2004 01/06/2005)

Alterao da Coagulao
Anemia
Ganglios
Leucemia
Leucopenia
Outros
Plaquetopenia
Total Geral

3,60%
52,28%
1,33%
1,31%
16,09%
13,93%
11,46%
%
100,00%

LEUCOPENIA
Leuccitos apresentam variao com:
1) - Idade: RN predomnio de neutrfilos;
Final do 1 ms - 60% linfcitos;
partir dos 2a Neutrfilos = 60%
Envelhecimento no altera o n absoluto, mas
acompanhado de dficit funcional.

LEUCOPENIA
2) Estado Fisiolgico: - Gestao (geralmente
leucocitose com neutrofilia e desvio esquerda e
granulaes txicas);
3) Etnia: - raa negra tem em mdia 20% menos
leuccitos circulantes;
4) Jejum.

LEUCOPENIA
Definio:
Leucopenia < 3.500 leuccitos;
Neutropenia definida como n absoluto de
neutrfilos < que 2 vezes o desvio padro da
mdia referencial para a idade:
Crianas 1 ms a 10 anos: < 1500
Adultos ambos os sexos: < 1800
Adultos raa negra: < 1200

LEUCOPENIA
Neutropenia Leve: 1.800 a 1.000
Neutropenia Moderada: 1.000 a 500
Neutropenia Grave: < 500

Causas de Leucopenia
1) Menor Produo:
Agranulocitose Congnita de Kostmann;
Fanconi;
Digenesia Reticular;
Neutropenia cclica;
Neutropenia Crnica Idioptica;
Aplasia Medula ssea;
HPN;

Causas de Leucopenia
1) Menor produo(continuao):
-

Infiltrao

(linfoma,

leucemia,

carcinomatose metasttica);
- Quimioterapia prvia;
- Radioterapia prvia.

mielofibrose,

Causas de Leucopenia
2) Displasia:
- Sndrome Mielodisplsica;
- Deficincia Folatos e Vit. B12.

Causas de Leucopenia
3) Infeces:
- Bactrias: Sepse,
Febre tifide: 1 semana leve leucocitose/neutrofilia e
aps, diminuio neutrfilos (descritos casos de
agranulocitose),
Tuberculose,
Brucelose.

Causas de Leucopenia
- Vrus: Mononucleose,
Hepatite,
Influenza (gripe),
Febre Amarela,
Sarampo,
Rubola,
Dengue,
HIV (maioria com linfopenia - 25% com neutropenia)

Causas de Leucopenia
- Outros:
Riqutsias,
Malria: inicialmente leucocitose e com aumento
parasitemia leucopenia e neutropenia,
Calazar.

Causas de Leucopenia
4) Imunolgicas: destruio intra vascular
- Isoimunes;
- Associadas a doenas linfoproliferativas;
- Associadas a doenas do colgeno (AR, LES);
- Drogas: agranulocitose induzida por drogas ocorre entre 13% com o uso de terminadas drogas.
2 possveis mecanismos: 1) droga = hapteno que se liga a uma
protena da superfcie do neutrfilo - resposta imune a esse
complexo = destruio do neutrfilo (sensibilidade
individual)

Causas de Leucopenia
2) Algumas drogas alteram a produo dos
neutrfilos por um mecanismo direto toxicidade na medula ssea - muitas vezes
dose-dependente.

Causas de Leucopenia
Drogas que mais comumente causam leucopenia:
- Antitireoidianos: Carbamizole;
Methimazole;
Thiouracil.
- Antibiticos: Cefalosporinas;
Penicilinas;
Sulfonamidas;
Cloranfenicol.
- Anticonvulsivantes: Carbamazepina;
cido Valprico

Causas de Leucopenia
Dose-dependentes:
Tiouracil/Propiltiouracil,
Anticonvulsivantes, Clozapina.
- Antibiticos : Penicilinas semi-sintticas e
cefalosporinas - relacionadas com a dose e durao
do tratamento;
Beta-lactmicos: tratamento > 10 dias com altas doses =
incidncia de 5 a 15% neutropenia;
curta durao: < 0,1% neutropenia.
Norfloxacina, Vancomicina e Metronidazol = 2%

Causas de Leucopenia
Cloranfenicol: 2 evolues:
1) Dose-dependente - ocorre precocemente ao uso reversvel com a suspenso do medicamento;
2) Tardio - semanas ou meses aps o uso - no
dependente da dose - evoluo progressiva e
frequentemente
fatal
(converso
para
nitrosocloranfenicol pelas bactrias intestinais inibe a sntese do DNA na MO - impede a
hematopoese.
Risco para agranulocitose e AA 1/20.000 a 1/60.000

Causas de Leucopenia
Antiretrovirais:
- AZT (Zidovudina),
- Interferon,
- Ribavirina.

Causas de Leucopenia
5) Seqestro/ Destruio:
Hiperesplenismo: Cirrose heptica;
Sndrome de Felty;
Doena de Gaucher.

Causas de Leucopenia
6) Miscelnia:
Alcoolismo;
Desnutrio;
Hemodilise.

Leucopenia
(dados isolados)
Adquirida

Constitucional
Outras
Srie histrica (maioria
leucopnica com
neutropenia absoluta
relativa)

Virose simples
Gram-negativo

Hemograma
15 dias aps o primeiro

Anamnese:
Raa
Jejum
Hora da coleta
Famlia
Sexo

Leucopenia persistente
Normal

Alta
Investigar

Aids

Hepatite

Medicamentos

Secundria doena auto-imune

(uso de substncia txica)

Algoritmo de diagnstico de leuconeutropnicos

Profissional