DISCUSIN DE CASO

CLNICO
SERVICIO A

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
GENERAL
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO
UNANUE

HISTORIA CLNICA DE
EMERGENCIA

Paciente: M.P.Y.
Edad: 57 aos
Fecha de Ingreso: 07/03/15

Sexo: Femenino

Tiempo de enfermedad: 4 aos

Paciente presenta movimientos tnicos-clnicos sin
relajacin de esfnteres, con post ictal de 45 min.
Desde octubre del 2014 se presentan 1 v/d.
Referido del Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas
(Mogrovejo) con RMN encfalo (calcificacin frontal
izquierda) y EEG normal

Examen fsico en
EMG

Funciones vitales

FC: 78x
FR: 26x
PA: 105/60
SatO2: 93% a FiO2: 0,21
Temperatura: 37C
HGT: 68 mg/dl. (2 pm), 39 mg/dl (8 pm)

Piel: T/H/E, no cianosis, llenado capilar < 2

TCSC: no edemas.
CV: ruidos cardiacos rtmicos, no soplos
Abd: Blando, depresible, panculo adiposo aumentado, dolor a la
palpacin profunda en epigastrio, RHA (+)
Neurolgico: EG 15/15, LOTEP, no sx. menngeos

Examenes Auxiliares

7/3

7/3
Leu

7,200

Glucosa

Neu

66 %

Urea

Linf

30 %

Creatinina

Mono

4%

Insulina

Hgb

13.1

TSH

Hct

38.9

T4

Plt

377

VSG

59 mg/dL
30 mg/dL
0.82 mg/dL
6.67 mU/L
7.93 MicroUI/L
0.57 mg/dL
36 mm/H.

Impresin diagnstica
EMG

Hipoglicemia persistente EAD: D/C Insulinoma

D/C
Hipocortisolismo
D/C Tumor de clulas Beta
Hipotiroidismo

Plan: Hospitalizacin en Medicina

I/C Endocrinologa

PABELLN DE
MEDICINA E1

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

Hcl:1506462
1. FECHA DE INGRESO: 07/03/15
2. HORA DE INGREO: 13:51
3. MODALIDAD DE INGRESO: emergencia
4. ESPECIALIDAD: medicina
5. MOTIVO DE INGRESO: movimientos
tnicos, clnicos generalizados

TE: 4 AOS
ANTECENDENTES : HTA(-),DM(-),TBC(-) niega antecedente.
MEDICACION HABITUAL:
CARBAMAZEPINA 200mg. 1Tb/8H V.O
CLOBAZAN1g./DIA

RELATO : Paciente con movimientos tnicos-clonicos generalizados

,sin relajacin de esfnteres desde hace 4 aos,con estadio post- ictal
de 45 min asociado a cefalea. Presentndose al inicio episodios de 1
vez por semana ,hasta que en el mes de octubre 2014 se presentaron
en 20 oportunidades en un mes. Hace un mes se viene presentando 1
vez al dia motivo por el cual es llevado al hospital ciencias
neurolgicas Mogrovejo donde le realizan estudios complementarios
RNM cerebral con resultado normal ,por lo que es derivada a este
nosocomio con Dx a D/C insulinoma para completar estudios y
tratamiento .
HGT: 39 mg/dl de ingreso

 EXAMEN FISICO:
PA:106/50 FC:72 FR:26 TT37.7 SATO2 : 93% FIO2:21%
PIEL: Mucosa oral semiseca.
Faringe: congestiva, no eritematosa, no hipertrofia amigdalar.
TORAX Y PULMON: murmullo vesicular pasa bien en ambos
hemitorax,no estertores
CARDIOVASCULAR. RCR de buena intensidad,no soplos
ABDOMEN: B/D globuloso,no distendido,no doloroso a la
palpacin .RHA presentes.
SNC:LOTEP,no signos menngeos,no focalizacin,GG15/15

EXAMENES DE LABORATORIO :
HEMOGRAMA,UREA,CREATININA ,DENTRO DEL RANGO
NOMAL
GLUCOSA: 55mg/dl

EMERGENCIA:

DIAGNOSTICO DE INGRESO:
1)HIPOGLICEMIA
2)D/C INSULINOMA
3)D/C EPILEPSIA DEBUT 2011
TRATAMIENTO:
1.1DIETA COMPLETA DIVIDIDO EN 5 TOMASVT:1800
2. DEXTROSA 10% 1000CC
CLNA20%(2AMP)
4. HGT C/2H
5. HGT menos 60mg administrar dextrosa 33 % 5 amp
STAT
6. CFV+BHE
EVOLUCION:
paciente hemodinamicamente estable ,ventilando
espontaneamente ,con los diagnosticos planteados ,con
evolucion estacionaria.

08/03/15
se solicita TEM Abdomen plvico con contraste :conclusin
miomatosis,resto de rganos normales
5pm: paciente vuelve a presentar convulsiones tnico ,clnicos
generalizados con duracin de aprox. 2 min
El resto de exmen fsico normal
09/03/15
HGT 20mg/dl paciente con cuadro de convulsin tnico clnica se
administra 5 amp de dextrosa al 33% .
10/03/15
10 am HGT-.20mg/dl se administra 5 amp de dextrosa al 33% stat
4 pm HGT 20mg/dl se administra 5 amp de dextrosa al 33%
I/C UTI para colocacin de CVC
6pm: trauma shock para colocacin de CVC
Paciente continua con hipoglicemia persistente .
12/03 /15 pasa a hospitalizacin pabelln E1 MEDICINA:donde
continua tratamiento y examenes complementarios.

EXAMENESS COMPLEMENTARIOS

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DX colelitiasis ,aparente pancreas

normal
DOSAJE DE PEPTIDO C :11.5ng/ml
INSULINA BASAL: 205.3Uu/ml
TSH: 7
T4: 2.7
26 MARZO : SE REALIZA RNM DE ABDOMEN SUPERIOR
IMPRESIN DX: signos en relacin con insulinoma dependiente
del proceso uncinado del pncreas,colecistopata calculosa.
Paciente cursa con cuadro de hipoglicemia y convulsiones tnico
,clnico respondiendo a tratamiento de dextrosa al 33% STAT logrando
revertir dichas sintomatologia.

PABELLON MEDICINA E1

Paciente con dx :
INSULINOMA DEPENDIENTE DEL PROCESO
UNCINADO DEL PNCREAS
COLECISTOPATA CALCULOSA.
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
COLELITIASIS
29/ 03/15 Se solicita I/c a ciruga general para
tratamiento y pase a su servicio.

INSULINOMA

DEFINICIN

El insulinoma es el tumor endocrino

pancretico funcionante ms frecuente.
Se caracteriza por la produccin autnoma de
insulina por las clulas beta de los islotes
pancreticos.
La secrecin autnoma de insulina da lugar a
hipoglucemias, preferentemente de ayuno,
con sntomas neuroglucopnicos.

CUADRO CLNICO

Hipoglicemia (Trida de Whipple)

El cuadro se caracteriza por manifestaciones
neuroglucopnicas (cambios del estado de
nimo, alteraciones del comportamiento,
debilidad, sntomas visuales, disminucin del
nivel de conciencia y crisis comiciales) y es
habitual que el paciente no recuerde el episodio.
Es frecuente que los pacientes con insulinoma
estn errneamente diagnosticados de procesos
neurolgicos o psiquitricos.

BIOQUMICA

IMAGENES

Mtodos de eleccin:
La TAC de alta resolucin y la ecografa
endoscpica ya que localizan prcticamente
el 100% de los tumores.
RM con utilizacin de gadolinio, ofrecen un
mejor rendimiento en los tumores pequeos
(menores de 1cm).

TRATAMIENTO

Mdico: El diazxido (100-800 mg/da)

aumenta la concentracin plasmtica de
glucosa al disminuir la secrecin de insulina.
La ciruga es el tratamiento de eleccin,
con la que se obtienen altas tasas de
curacin.

HOSPITALIZACIN
INTERMEDIOS E2-A

PRE - OPERACION

EVOLUCIN

Paciente con
transtorno del
sensorio y
diafortica
HGT= 20mg/gL, por
lo que se le pasa
dextrosa 33%
06amp STAT.
Glasgow: 10/15

Paciente con
tendencia al sueo.
HGT=56mg/dL
Se enva
interconsulta a
Anestesiologa

Segn reporte y
control de
enfermera,
paciente presenta
glicemia de
42mg/dL (10pm),
por que lo
nuevamente le
administraron
dextrosa 33%
05amp STAT
HGT 6am= 55mg/dL

Paciente despierta ,
Glasgow 15/15.
Persistencia de
hipoglicemias
HGT=57mg/dL
Se programa junta
mdica para da 15/04/15

Se realiza Junta
Mdica (10am)
Colocacin de CVC
(14:20pm)

Paciente con evolucion

estacionaria.
Persistencia de
distensin abdominal
+ dolor en FII
Se solicita TEM
toracoabdomino.pelvica

123-456789
10 - 11

Paciente despierta.
Glasgow 15/15
HGT=84mg/dL

Paciente con
evolucin
estacionaria, con
tendencia a la
hipoglicemia
HGT=59mg(dL

Paciente
intranquila,
taquipneica y
diafortica. HGT=
55mg/dL
Al examen:
abdomen
distendido B/D
doloroso a la
palpacin en FII

Paciente con
evolucin
estacionaria. HGT =
65mg/dL

Paciente despierta,
Gllasgow 15/15.
HGT= 63mg/dL

Junta Mdica
18/04/15

Se realiza junta mdica de paciente mujer de

58 aos con los diagnsticos de: INSULINOMA;

en presencia de los Servicios de Ciruga
General y Endocrinologa.
Plan:
Se programa para S.O.P. la siguiente semana
Dextrosa 5% por va central
Diazoxido 60mg EV c/6horas
Dextrosa 33% 4amp, si glucosa < 60mg/dL
Octretide 5oug c/8horas


Paciente portador de
CVC, sin ninguna
intercurrencia postprocedimiento.
HGT= 78mg/dL

Paciente ingresa a S.O.P.

12 13 14
Paciente presenta las
siguientes glicemias:
11am: 54mg/dL
4pm: 185mg/dL
10pm: 221mg/dL
3am: 180mg/dL
6am: 141 mg/dL
Paciente cursa con
dolor intermitente en
mesogastrio, flanco
izquiero y FII

INFORME
QUIRRGICO

Dx. Preoperatorio
Tumor de Pncreas: Insulinoma
Dx. Postoperatorio
Tumor de Pncreas Proceso
Uncinado D/c Insulinoma

Operacin Propuesta
Laparotoma exploratoria

Operacin Efectuada
LE: Operacin de Whipple
preservacin de ploro.

Hallazgos operatorios
A nivel de proceso uncinado del
pncreas, aumentado de tamao, se
palpan zonas induradas; nodulares,
pequeas.
Cabeza de pncreas, cuerpo y cola
de aspecto normal.
Va biliar de +/- 0.8 cm, conducto de
Wirsung de 0.4 cm de dimetro.

AA + CCE.

Incisin subcostal bilateral.

Diseccin roma y cortante

hasta cavidad.

Identificacin de hallazgos

Se palpa aumento de volumen en proceso uncinado

del pncreas previa exploracin e ingreso a celda
pancretica por transcavidad de los epiplones y
previa maniobra de Kocher.

Se decide reseccin, duodenopancreatectoma

ceflica incluido proceso uncinado, seccionando
cuerpo de pncreas, duodeno en primera porcin
(0.5 cm por debajo del ploro), va biliar (conducto
heptico) y a nivel distal yeyuno a +/- 20 cm de
ngulo de Treitz.

Se extrae pieza operatoria en bloque.

Reconstruccin con asa ascendente de

yeyuno, con anastomosis yeyunopancretica (Telescopate), anastomosis
duodeno-yeyunal (T-L) y anastomosis
hepatico yeyunal (T-L)
Revisin de hemostasia + Colocacin de
Dren mixto Tubular/DPR en celda
pancretica y DPR I en FSRV

10

11

Cierre por planos hasta piel.

Paciente tolera ciruga y pasa a

URPA con Tubo endotraqueal.

UCIN

POST OPERACIN

EVOLUCIN
INTERMEDIOS

DH-1
23/04

DH-2
24/04

Paciente refiere
dolor a nivel de
herida // Abdomen;
distendido b,d no
signo de flobosis
drenaje de DPR
secrecin hematica

Paciente refiere
dolor a nivel de
herida // Abdomen;
distendido b,d no
signo de flobosis
drenaje de DPR
secrecin hematica

IC endocrino
Htc seriado

Ecografia Abdominal
Rayos X
Trasfusion de 2 PG

DH-3
25/04

DH-4
26/04

Paciente refiere
dolor abdominal// En
DPR de fosa ilica
derecha
serohematica

Paciente refiere
dolor de garganta y
dolor abdominal// en
abdomen dolor a la
palpacin y RHA
disminuido

Hemograma,
hematocrito

Amilsa en secrecin
de drenaje.
IC UTENEP
IC
GASTROENTEROLO
GIA
IC NEUMOLOGIA

DH-7 / 8 / 9
27, 28, 29,
30/04
Paciente refiere dolor
abdominal //
addomen distendido,
Dren derecho(FID)
secrecin hemtica,
dren Izq(FII) con
escasa secrecin
serohematica
TyP:MV dsiminuido en
base de ACP

I/C UTENEP
Ecogra Torax

DH-10
DH-11
01/05

Paciente refiere
vomitos(1
oportunidad) y
diarrea y dolor en
insicion operatoria //
addomen distendido,
Dren derecho(FID)
secrecin hemtica,
dren Izq(FII) con
escasa secrecin
TYP:MV dism y
crepitos en 1 3inf de
ACP

IC neumologa
IC oncologa
Informe de AP

02/05
Paciente no refiere
molestias// Abdomen
dolorosa a la palpacin ,
Dren derecho(FID)
secrecin hemtica,
dren Izq(FII) con escasa
secrecin
TYP:MV dism y crepitos
en 1 3inf de ACP

IC neumologia
IC endocrino

DH-12
03/01
Paciente refiere cefale y
dolor abdominal//
Abdomen: DPR en FID
Secrecion biliar y DPR en
FII secrecin
serohematica

IC endocrino
Retiro de puntos
intercalados

DH-13,
14
04,05/05
Paciente refiere
nauseas y vomitos
y dolor abdominal.
// Abdomen,
distendido y Dren
derecho(FID)
secrecin biliosa,
dren Izq(FII) con
secrecin
hematica

Retiro CVC y
cultivo de punto
de catter
Revaluacin por
UTENEP
IC
Otorinolaringologia
IC
Gastroenterologia
IC endocrinologia

DH15,16,17,1
8,19
06,07,08,0
9,10/05
Paciente refiere
nauseas y vomitos
y dolor abdominal.
// Abdomen,
distendido y Dren
derecho(FID)
secrecin biliosa,
dren Izq(FII) con
secrecin
hematica
Ecografia
abdominal,
Rx torax simple
Rx
esfago,estomago,
duodeno con
contrase
IC(09/05) para
colocacin CVC
para NPT

DH-20,
21,
22,23,24
11,12,13,
14,15/05

Paciente refiere
nauseas y vomitos y
dolor abdominal y
estreimiento //
Abdomen,
distendido y Dren
derecho(FID) in
biliosa,

Cita Rx
esfago,estomago,d
uodeno con contrase
TEM abdominal con
contraste

DH-25, 26,
27,28,29
16,17,18,1
9,20/05
Paciente refiere
dificultad para
ventilacin z,
nauseas //
Abdomen dolorosa a
la palpacin
profunda y dren
tubular de drenaje
hematico
Rx
esfago,estomago,d
uodeno con
contrase (19/05)
Bk esputo,
Ecografia toraxico
Cultivo esputo para
germnes comunes
Programar
endoscopia
alta(20/05)

DH-31
22/05
Paciente refiere dolor
a nivel de herida //
Abdomen; distendido ,
doloroso a la
palpacin profunda en
hemiabdomen sup

Electrolitos ,GUC, AGA

DH-32
23/05

Paciente refiere dolor

a nivel de herida //
Abdomen; distendido
b,d no signo de
flobosis drenaje de
DPR secrecin
hematica

Perfil heptico, dosaje

de Vit B12, acido
flico, hemocultivo

DH-33
25/05
Paciente refiere
nauseas y vomitos//
Abdomen, doloros a
la palpacin prof en
hemiabdomen sup

Endoscopia alta
Trasfusion de 02 PG

DH-34
26/04
Paciente refiere
dolor en regin
abdominal de mod
intesidad, dolor al
pasar saliva y leve
nauseas no
vomitos// en
abdomen globuloso,
y presencia de dren
tubular en FD
secrecin hematica

AGA, GUC,electro,
P,Ca; Mg,
hemograma

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMAS

01/05 04/05 06/05 08/05 13/05 20/05 25/05

/
/
/
/
/
/
/
14.6 7.65 6.11 6.63 4.69 4.89 9.44

leucocitos
segmentad
os
12.5 77.37
71 76.7 72.44 70.3 78.04
hemoglobin
a
12.6 11.6 12.2
14 10.9
8.5
9.9
hematocrito 35.8
34
35 41.33 32.37 23.93 28.6
plaquetas
468 438 194 412 338 126.3 149

EXAMENES DE
LABORATORIO

EXAMEN DE ORINA 07/05/15

ASPECTO: ligeramente turbio

pH: 6
Densidad: 1015
Cel. Epiteliales: 8-10 x campo
Leucocitos: 4-6 x campo
Grmenes regular cantidad

01/05/

UREA
CREATININA
GLUCOSA

04/05/

07/05/

11/05/

12/05/

13/05/

16/05/

19/05/

24/05/

23

3.23

18.2

31.07

41

0.62

0.45

0.48

0.28

0.57

182

145

307

TGP

24

19

GOT

20

28

274

328

227

161

17

27

23

29

32

22

531

689
0.19

FOSF ALCALINA
BILIRRUBINA
DIRECTA

296

268

0.58

0.1

0.19

0.13

PROT. TOTALES

0.27

5.3

5.68

6.4

63

38

60.83

161

179

3.3

2.83

3.08

3.5

3.03

0.31

0.31

0.13

0.19

0.18

2.2

2.47

2.61

2.9

2.98

1.501

1.15

1.18

1.21

1.02

GGT
ALBUMINA
BILIRRUBINA
INDIRECTA
GLOBULINA
RELACION
ALB/GLOB

271

Na

134

131

129

138

4.4

4.5

4.5

3.4

CL

108

104

102

111

Mg

2.13

1.6

2.8

1.7

1.9

2.16

Ca

7.26

8.08

9.3

1.81

2.41

2.9

9
2.06

2.03

PERFIL
COAGULACION

segundos TT
segundos TTP
fibrinogeno
%TP
Segundo TP
INR TP
Plaquetas

22/05/2015
15.9
36.8
505
81
14.7
1.14
132.5

ANATOMIA PATOLOGICA
PANCREAS Y 2DA PORCION DE
INTESTINO DELGADO 23/04/15

DESCRIPCION MACROSCOPICA

cabeza de pncreas y duodeno de 13 cms de longitud y 2.5 de dimetro,

color pardo.
Cabeza de pncreas de 6x4.5x3cms, cubierto parcialmente por tejido
graso A la apertura del duodeno se aprecia ampolla de vater edematosa ubicada
a 6.56cm del borde quirrgico proximal y adems lesin polipoide de 0.5cm
ubicado a 3.5cm del borde proximal.
Coldoco mide 4.5cm de longitud y 0.4cm de diametro, luz permeable resto
de mucosa duodenal congestiva.
Al corte de cabeza de pncreas se aprecia tumoracin nodular de 2.9x2x1
cm de bordes bien definidos y color pardo rojizo, ubicado a 0.2cm del borde
superficial externo, en el proceso uncinado.
Adems se recibe segmento de intestino delgado de 3cm de longitud y 2
cm de dimetro que a la apertura muestra pliegues congestivos

Diagnostico Microscpico
Tumor de cabeza de pncreas.
Neoplasia endocrino pancretico bien diferenciado de
conducta incierta
ndice mittico: dos mitosis/10 campos de alto poder
No se identifica necrosis tumoral
Tumor confinado al pncreas
Mrgenes quirrgicos libres de neoplasia0.2 csm del
margen retroperitoneal
No se identifica invasin vascular ni perineural
Ganglios libres de neoplasia
Hallazgos adicionales: pncreas heterotopico en plipo
duodenal

NOTA:
SE SUGIERE ESTUDIO POR INMUNOHISTOQUIMICA (K167, MARCADORES PANENDOCRINO

ECOGRAFIA
ABDOMINAL
23/05/15

HIGADO: tamao y forma normal: parnquima

de ecotectura homognea y ecogenicidad
conservada estacia de vas biliares
extrahepaticas COLEDOCO 7mm PORTA 8mm
VESICULA BILIAR, PANCREAS: no se observa
BAZO: normal
CONCLUSION
Incremento de contenido gaseoso en asas
intestinales
Ectasia de vas biliares extrahepaticas

INFORME
RADIOLOGICO

EX: ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO 18/05/15

En el presente estudio radiogrfico, al opacificar el
esfago, se observa buena representacin de sus
distintos segmentos que conservan sus caracteres
radiogrficos normales, llama la atencin marcado
reflujo gastro esofgico.
Conclusin
Imagen en relacin a reflujo gastro esofgico

ENDOSCOPIA
ALTA25/05/15

HALLAZGOS: Esfago mucosa de aspecto normal

ESOFAGO Y REGION CARDIAL: UEG a 37cm de ABS PLICATURA a 35cm de abs
ESTOMAGO: Lago mucoso claro

VUELTA EN U: Mucosa de aspecto normal en fondo

CUERPO GASTRICO: Distensibilidad conservado, pliegues con eritema difuso.
CISURA ANGULAR: Bordes regulares
ANTRO: Eritema difuso moderado
PILORO: Permeable central.

DUODENO
BULBO DUODENAL: a nivel de pared posterior presencia de cuerpo extrao
(enmaraado de Nylon de sutura) que crea dificultad para pasar hacia la anastomosis
yeyunal siendo esta de mucosa de aspecto normal en toda su extensin.

DIAGNOSTICO
ANASTOMOSIS DUODENO YEYUNAL CON PRESENCIA
DE HILO DE SUTURA

INTERCONSULTAS

ENDOCRINOLOGIA
23/04/15

PO1 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA : OPERACIN DE

WHIPPLE POR INSULINOMA ACTUALMENTE CURSA
CON HIPERGLICEMIA.
RESPUESTA:
22/04/15: 316-345 mg/dl
23/04/15 349-260 (recibe unidades de
insulina R
SUGERENCIAS:

Dextrosa 5% 1000cc + 01 hipersodio + 01 kallin I y II

Insulina NPH : 10 ui SC 8 am y 05 ui sc- 10 pm

UTENEP 23/04/15

PO1 whipple cursa con hiperglicemia y tiene SNY.

RESPUESTA:
paciente con requerimientos 1700cal, Prot 102g, lip 57
g y CHO 196g.
Sugerencias:

Inicio de NET por SNY

AA UI: 25 cc/h por 6 horas y luego formula polimerica
hipocarbonatada UI: 25cc/h

Solicitar Caseinato de calco + formula polmerica

ENDOCRINOLOGIA
28/04/15

PO6 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA : OPERACIN DE

WHIPPLE POR INSULINOMA ACTUALMENTE CURSA
CON HIPERGLICEMIA.
RESPUESTA
26/04 143 188 122 130
27/04 210 312 178
28/04 251
SUGERENCIAS:

DIETA POR UTENEP

INSULINA NPH 14 ui SC 8 a y 8 ui SC 10PM
No escaka novil

NEUMOLOGIA 28/04/15

PO1 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA : OPERACIN DE WHIPPLE

POR INSULINOMA ACTUALMENTE CURSA CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA YA QUE PRESENTA DERRAME PLEURAL BILATERAL
RESPUESTA
Al examen Sat 96% (FIO2 0.21) FR 20 FC 76: murmullo vesicular
pasa disminuido en ambas bases, crepitantes en base predominio
izquierdo
Rx: 27/04/15 Radioopacidad bilateral que cubre ambos angulos
costos diafragmaticos .

HEMOGRAMA: L 9440 AB%: 0 HB 9.9 Albumina: 2.82U: 30 Cr: 1.08

AGA: pH: 7.5; pCO2 20.8 pO2: 57.4 HCO3: 16.4 SatO:94.6
Sugerencias:

Evitar sobrehidratacion
AGA control
Eco Torrax

ENDOCRINOLOGIA
05/05/15

PO WHIPPLE QUE CURSA CON HIPERGLICEMIA Y

EFUSION PLEURAL.
RESPUESTA:
02/5 77 114 124
03/5 128 87 90
04/5 90 124 112
05/5 150
SUGERENCIAS:

111
153

Suspender octeotrida
Se deja escala movil
Si glicemia baja < 604 ampollas de dextrosa al 33%

GASTROENTEROLOGI
A 05/05/15

PO13 WHIPPLE, PRESENTA DISFAGIA Y

ODINOFAGIA A SOLIDOS.
RESPUESTA
Paciente nauseosa y poca tolerancia oral
Evaluacion radiografica (c/constraste
hidrosoluble) Esofago, estomago duodeno para
mejor valoracion.

UTI 09/05/15

PO 17 WHIPPLE X INSULINOMA, EFUSION

PLEURAL, HIPOALBUMINEMIA MODERADA,
FISTULA BILIAR DESDE PO3. POSIBILIDAD DE
COLOCACION CATETER VENOSO CENTRAL
PARA NPT SEGN UTENEP
RESPUESTA
SE PROCEDE COLOCACION DE CVC

ENDOCRINOLOGIA
14/05/15

PO WHIPPLE QUE CURSA CON HIPERGLICEMIA Y

EFUSION PLEURAL.+ HGT 12pm 290 6pm 313
12am 30 6pm 269
RESPUESTA:
12/5 255 276
13/5 349 290
44/5 269
SUGERENCIAS:

306
313

332
303

Dieta utenep
Insulina NPH 24ui sc 8ma y 20ui SC 10pm
No escala movil

NEUMOLOGIA
18/05/15

PO 23 WHIPPLE X INSULINOMA + EFUSION

PLEURAL BILATERAL
RESPUESTA
Al exaen SATO2: 94 FIO0.21 FC 90 FR 14
MV pasa ACP, disminuido en 1/3 inferior.
SUGERENCIAS

SOLICITAR BK ESPOTO Y CULTIVO

ECO TORAXICO

NEUMOLOGIA
22/05/15

PO 23 WHIPPLE X INSULINOMA + EFUSION

PLEURAL BILATERAL
RESPUESTA
Al exaen SATO2: 98 FIO0.21 FR 20
Paciente tos con expectoracion blanquecina
MV pasa ACP, disminuido en 1/3 inferior. HTD
SUGERENCIAS

Nebulizacines c/8horas
N acetilcisteina 600 mg VO c/24 h

Monitoreo del BHE - Servicio de Intermedios de Cirugia

HNHU-2015
2500
2000
1500
1000
500

42118
42120
42122
42124
42126
42128
42130
42132
42134
42136
42138
42140
42142
42144
42146
42148
42117
42119
42121
42123
42125
42127
42129
42131
42133
42135
42137
42139
42141
42143
42145
42147
42149

-500
-1000
-1500
-2000
-2500
BHE

1200

MONITOREO DE DRENES . SERVICIO DE INTERMEDIOS- CIRUGIA.2015

1000

800

600
Axis Title

400

200

42118 42120 42122 42124 42126 42128 42130 42132 42134 42136 42138 42140 42142 42144 42146 42148
42117 42119 42121 42123 42125 42127 42129 42131 42133 42135 42137 42139 42141 42143 42145 42147 42149

DPR-D

DPR-I

MONITOREO DREN TUBULAR Y OSTOMIA. SERVICIO DE INTERMEDIO CIRUGIA .2015

600

550

500

400

340
310
300

215
200

200

140

100

80
53
40
27

25
10

50

40

30

50
20

0 42118
0
0 42120
0
0 42122
0
0 42124
0
0 42126
0
0 42128
0
0 42130
0
0 42132
0
42134
42136
42138
42140
42142
42144
42146
42148
42117
42119
42121
42123
42125
42127
42129
42131
42133
42135
42137
42139
42141
42143
42145
42147
42149
Dren tubular

Bolsa de ostomia