Quoi de neuf dans le

gras ?
Techniques de
lipoaspiration et lipofilling
Staff du mardi 26 mai 2015
CLERICO Cyril

PLAN

INTRODUCTION
HISTORIQUE
LIPOASPIRATION
LIPOFILLING
Les rgions les plus importantes pour le
lipomodelage
Intrt seul ou en complment de la
chirurgie

CONCLUSION

Problmatique
Quelle est la place actuelle de la
lipoaspiration et de la lipostructure
en chirurgie plastique et esthtique ?

INTRODUCTION
La lipoaspiration :
tape dterminante dans lvolution de la chirurgie
esthtique.
vritablement sculpturante grce a la maitrise des
techniques de lipoaspiration superficielle,
la lipoaspiration a constitu pour la chirurgie esthtique
une vritable REVOLUTION dans les annes 80

Le lipomodelage :
A rvolutionn les pratiques de chirurgie esthtique et
reconstructrices.
Permet aujourdhui de remodeler corriger et
perfectionner toutes les zones du corps.

HISTORIQUE
Historique de lutilisation du tissu adipeux comme produit de comblement en chirurgie plastique
A. Mojallal , J.-L. Foyatier Annales de chirurgie plastique esthtique 49 (2004) 419425

Lutilisation du tissu adipeux comme produit de

comblement en chirurgie plastique et esthtique
est ancien et a fait lobjet de nombreuses tudes.
Fin du 19e sicle :
lutilisation du transplant adipeux autologue est
rapport pour la premire fois.
Les ides et les techniques ont fortement volu au
cours du sicle dernier

la description de la Lipostructure de Coleman

en 1994 a rvolutionn la pratique des transferts
de graisse

Histoire de la chirurgie de la
silhouette
Depuis la fin du XIXe sicle,
beaucoup de chirurgiens franais ont contribu a
lvolution de la chirurgie plastique de la
silhouette.
Innovations trs marquantes :
Linvention des implants mammaires gonflables par H.G. Arion
La chirurgie du remodelage graisseux rvolutionn par
la liposuccion dY.-G. Illouz.
La chirurgie de lexcs cutan.
Le remodelage complet de la silhouette par transfert
de graisse ?

tivit franaise en chirurgie de la silhouette French creativity in body contouring

cal Annales de chirurgie plastique esthtique (2010) 55, 397412

LIPOASPIRATION
La lipoaspiration :
tournant historique dans lvolution de la chirurgie plastique
et esthtique.

Permet lextraction dfinitive des surcharges

graisseuses localises sous la peau.
Plusieurs des zones autrefois considres comme tabou
sont a prsent accessibles depuis que la lipoaspiration
est devenue superficielle et circulaire.
La lipoaspiration permet :
en gnrant la rtraction cutane,
diminue la longueur des cicatrices de la plupart des
interventions de chirurgie esthtique
ouvre la voie aux liposculptures faciales et corporelles.

 Les moyens thrapeutiques :

en constante volution
ont vu se succder et cohabiter lutilisation de canules
tranchantes puis mousses, des lipoaspirations
assistes par le laser et les ultrasons, des canules
rotatives et vibrantes
quen restera-t-il dans quelques annes... ?

Aujourdhui :
la lipoaspiration, devenue sculpturante, est rellement
incontournable.
nest pas au bout de son chemin.

les de chirurgie plastique esthtique 48 (2003) 399404 Lipoaspiration et liposcu

uccion and liposculpture B. Karcenty a,*, G. Flageul b

Ce qui cest fait

Les canules tranchantes
Le laser
Les ultrasons

Ce qui ce fait
La lipoaspiration superficielle et
circulaire
La lipoaspiration assiste par
appareil motoris
Les canules rotatives
Les lipoaspirations a canules
vibrantes

Les perspectives davenir

BODY-JET
nouvelle mthode de lipoaspiration qui consiste a injecter du
srum physiologique adrnalin sous pression
quelques minutes aprs, a aspirer la graisse qui est dtache par un
jet hlicodal qui dlimite un cylindre de graisse.
Cette technique est nettement plus douce
Peu ou pas decchymoses,
Elle offre lavantage galement dune plus grande scurit pour
les lipoaspirations importantes puisquelle diminue fortement le
saignement.

BODYTITE
Ce procd associe, aprs infiltration de srum physiologique,
laspiration a la radiofrquence.
Il se produit un chauffement tissulaire qui fait fondre la graisse,
facilitant laspiration mais aussi limitant fortement les saignements.

 La lipoaspiration au laser (nouvelle gnration de

laser) :
sous la peau une fibre souple mettrice de deux
faisceaux laser, respectivement a 924 et 975
nanomtres.
Avec la premire longueur donde :
une lipolyse, particulirement homogne puisque lnergie
atteint exclusivement les cellules cibles, sans dommages aux
tissus voisins.

La seconde frquence :
est absorbe par lhypoderme et le derme pour provoquer
une contraction tissulaire.

REVOLUTION ?
La rvolution de la
lipoaspiration ne
rsiderait elle pas dans le
lipomodelage ?
La lipoaspiration
sculpturante

Fat grafting: a citation analysis of the seminal

articles.
Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015 Feb 6;3(1):e295. Cormac W. Joyce MB,
BCh* Kenneth M. Joyce MB, BCh* George Rahmani MB, BCh* Stewart R. Walsh,
MD Sean M. Carroll, MD Alan J. Hussey, MD* Jack L. Kelly, MD

Augmentation importante du volume des travaux publis sur le

transfert de graisse dans la littrature mdicale dans les 25
dernires annes,
Indication de sa popularit croissante.
Nombreuses questions restent sans rponse, et il n'y a pas de
consensus sur la technique optimale.
Le but de ltude tait de raliser une analyse bibliomtrique
des articles les plus cits dans le transfert de graisse.
Mthodes: Dans le cadre du Web of Science, tous les articles
relatifs a la greffe de graisse ont t identifis dans le
plastique reconstructive et de la littrature.
100 articles cits ont t identifis et analyss
individuellement.

 Rsultats:
Nombre de citations variaient de 35 a 363 et le papier
le plus cit par Sidney Coleman a t publi dans le
PRS.
Les Etats-Unis ont produit 46% des articles les plus
cits, et l'Universit de Californie a t l'institution la
plus prolifique.
21 articles axs sur lipofilling du visage tandis que 14
articles sur le lipofilling des seins

Conclusions:
la pertinence scientifique d'une uvre publie se
reflte dans le nombre de citations de ses pairs qu'il
reoit.
Par consquent, les articles les plus influents sur ce
domaine sont les plus cits, et sont susceptibles
d'tre ceux dont on se souvient le plus.

LIPOFILLING
Les diffrentes zones a traiter et
lassociation a la chirurgie
traditionnelle :
Chirurgie du visage
Chirurgie daugmentation mammaire
Chirurgie des fesses

Lipofilling du visage
Le lipomodelage du visage a connu un essor dans les annes
2000 associ au LCF
Intrt de lapport et de la restauration des volume de la face.
Dans le cadre du vieillissement
Clinical evaluation of structural fat tissue graft (Lipostructure) in volumtrique facial restauration
with face-lift. About 100 cases. J.-L. Foyatier, A. Mojallal *, D. Voulliaume, J.-P. Comparin Annales de
chirurgie plastique esthtique 49 (2004) 437455
Lift-and-Fill Face Lift: Integrating the Fat Compartments Rod J. Rohrich, M.D. Ashkan Ghavami, M.D.
Fadi C. Constantine, M.D. Jacob Unger, M.D. Ali Mojallal, M.D. Plast Reconstr Surg. 2014
Jun;133(6):756e-767e.

The Lipo-Facelift: Merging the Face-Lift and Liposculpture:

Eight Years Experience and a Preliminary Observational
Study N. Pallua T. Wolter Aesth Plast Surg (2013)
37:11071113

The Lipo-Facelift: Merging the Face-Lift and Liposculpture:

Eight Years Experience and a Preliminary Observational Study
N. Pallua T. Wolter Aesth Plast Surg (2013) 37:11071113
Depuis l'introduction de la notion de LCF avec SMAS, l'approche
chirurgicale pour amliorer les changements d'un vieillissement
du visage a volu,
D'importantes amliorations techniques ont t apportes.
Cependant, plusieurs problmes ont toujours pas t rsolu de
manire satisfaisante.
Ces problmes comprennent la lipodystrophie du visage et les
changements dans la peau et la texture de la peau.
La procdure de Lipo-Facelift se compose dun lipomodelage
du visage effectues simultanment avec un LCF biplan.
Rsultats sur 12 patients avec un Lipo-Facelift aprs 3 et 12.
Une mesure au doppler CO2 transcutane a t effectue pour
valuer l'amlioration de la microcirculation.
La plus longue priode de suivi tait de 8 ans.

 Rsultats:
Le Lipo-Facelift dmontr des rsultats trs satisfaisants.
Gonflement initial et des ecchymoses ont t observs ainsi que
deux cas de troubles de la cicatrisation, mais aucune
intervention chirurgicale ou rvision tait ncessaire.
Les rsultats montrent une amlioration durable de la qualit de
la peau et une apparence jeune.

Conclusion :
Le Lipo-Facelift corrige la peau lie a l'ge et SMAS change ainsi
que la lipodystrophie lie a l'ge, amliore la circulation
sanguine de la peau et de revitalisation de la peau, et fournit un
rsultat durable et naturel.
La qualit de la peau rsultant de lipofilling simultane peut tre
explique par l'amlioration de l'angiogense en raison de
facteurs de croissance transfrs dans le lipoaspirat.
De plus, la diffrenciation des cellules prognitrices a des
fibroblastes et la production accrue de collagne contribue a la
peau plus ferme.

Zones de diffusion du gras dans la

rgion malaire

Lipofilling et augmentation mammaire

Apport du lipomodelage extra glandulaire dans les implantations mammaires a vise esthtique E. Auclair
Annales de chirurgie plastique esthtique (2009) 54, 491495

lauteur utilise une technique daugmentation

mammaire a vise esthtique qui associe dans le
mme temps opratoire :
la mise en place dun implant par voie axillaire en
position primusculaire, retro faciale ; et un
lipomodelage de la rgion du dcollett afin de
recouvrir le pole suprieur de limplant.
Applique a 47 patientes, la technique a donn
satisfaction dans tous les cas,
Sans complication immdiate
Constitue une alternative intressante a limplantation
rtromusculaire chez les patientes minces ayant peu de
glande mammaire.

Lipofilling et remodelage
fessier
Rgion fessire : analyse smiologique et
application pour le remodelage par lipofilling
Semiology for gluteal remodeling by lipofilling C.
Ho Quoc a,*,b, A. Mojallal b Annales de chirurgie
plastique esthtique (2012) 57, 580586
Remodelage fessier esthtique par transfert
graisseux
Aesthetic gluteal remodeling by fat grafting C. Ho
Quoc a,*, A. Mojallal c, E. Delay a,b Annales de
chirurgie plastique esthtique (2013) 58, 194200

 Rgion fessire : analyse smiologique et

application pour le remodelage par lipofilling
Laugmentation de volume de la rgion fessire est une demande en
forte croissance.
Les techniques habituelles utilisent les implants en gel de silicone. Elles
donnent des rsultats intressants, mais ne permettent pas dobtenir
un remodelage de toute la fesse et sont pourvoyeuses dun taux non
ngligeable de complications
Lessor des transferts graisseux au niveau du sein et de la face semble
tre une alternative chirurgicale dans le remodelage glutal.
Le remodelage des rgions glutales se fait en pratique selon une
technique mixte :
la lipoaspiration des zones graisseuses en excs associe a la greffe de tissu
adipeux dans les rgions glutales.
La redfinition de lensemble des contours ainsi obtenue est un concept
essentiel permettant lamlioration esthtique des fesses.
Le but de ce travail est de dcrire lanalyse smiologique de la rgion glutale
afin de dfinir une technique standardise pour le remodelage de la rgion
glutale.

 Lanalyse smiologique de la rgion glutale sest

base sur une revue exhaustive de la littrature.
analyse lanatomie des deux fesses, leurs contours,
et leurs rapports avec les rgions adjacentes (dos,
cuisses, prine).
Lanalyse smiologique repose sur quatre lments
fondamentaux de la rgion glutale :
les sous-units esthtiques,
la forme de la rgion glutale,
les volumes et contours glutaux,
la laxit cutane.
Enfin, nous avons tudi le lipofilling pour le remodelage
glutal, et la revue de la littrature a permis de poser les
bases de la description smiologique glutale.

 Les quatre critres smiologiques

importants de la rgion glutale sont :
les 11 sous-units esthtiques paires et
symtriques reprsentant les compartiments
graisseux,
la forme de la rgion glutale,
les volumes et contours glutaux dfinissant
les zones de transition entre les compartiments
graisseux et la structure ostomusculaire,
la laxit cutane dfinissant le degr de ptose.
Chaque lment smiologique est dtaill afin
de comprendre les indications du lipofilling pour
lamlioration esthtique glutale.

 Lanalyse smiologique de la rgion glutale

est indispensable devant toute chirurgie de
redfinition de la silhouette.
Les sous-units esthtiques, la forme, le
volume, les contours et la laxit cutane
sont des lments a rechercher
systmatiquement pour dfinir les objectifs
prcis de lamlioration esthtique glutale.
La liposculpture fessire esthtique, dans
les bonnes indications, semble tre une
technique fiable et naturelle dans loptique
dun remodelage glutal.

 Remodelage fessier esthtique par transfert

graisseux
Introduction:
Lamlioration esthtique de la rgion fessire est une demande croissante chez les
patientes.
Les techniques classiques daugmentation glutale utilisent les prothses avec des
rsultats intressants malgr un risque non ngligeable de complications potentielles.
Lessor des transferts graisseux reprsente une alternative chirurgicale dans le
remodelage glutal.
Associ a la lipo-aspiration des zones graisseuses en excs, le lipofilling glutal permet la
redfinition des contours de la silhouette.
Le but de ce travail est de dcrire leur exprience dans le remodelage fessier par transfert
graisseux.

Patientes et mthodes :
tude prospective sur une anne portant sur 24 cas de patientes souhaitant un
remodelage fessier par lipofilling (dans les zones 8 et 6) et lipo- aspiration des zones
graisseuses en excs afin damliorer la forme glutale.
Le nombre de cas, lge moyen et lindice de masse corporel de la population ont t
rpertoris.
Le volume graisseux moyen transfr par patiente a t not.
La tolrance du lipofilling a t value (infection, hmorragie, embolie graisseuse,
srome, dysesthsies).
Le rsultat a t valu par le chirurgien et jug par la patiente selon quatre critres : trs
bon, bon, moyen, insuffisant

 Rsultats
Lge mdian a t de 43 ans (3065) et lindice de masse corporel a t de
20,4 (18 24,2).
Le volume mdian de transfert graisseux par patiente a t de 280 cm3 (140
440).
pas dinfection, dhmorragie ou dembolie graisseuse.
Un cas de srome de 30 cm3 qui a t ponctionn une fois.
Les patientes et lquipe chirurgicale ont jug le rsultat bon ou trs bon dans
87,5 % des cas, moyen dans 8,5 % des cas, et insuffisant dans 4 % des cas.

Conclusion
Le remodelage fessier par lipofilling est une technique fiable donnant de trs
bons rsultats au long cours.
Il permet une augmentation modre et naturelle de la rgion glutale, et sur
mesure, adapte au souhait de la patiente.
Associ a la lipo-aspiration des zones graisseuses en excs, il permet une
vritable redfinition de la silhouette avec une ranon cicatricielle minime.
En conclusion, la liposculpture fessire esthtique ou remodelage fessier
esthtique, dans les bonnes indications, amliore la redistribution des volumes
graisseux de la rgion glutale.

EN CONCLUSION
Lavoisier en 1780 a crit la
maxime :
Rien ne se perd, rien ne se cre,
tout se transforme

Nouvelle formule ?
Avec la graisse :

on napporte rien, on
ne jette rien tout est
modelage.

Je vous remercie.