SECRETARIA DE SALUD MEDICINA A DISTANCIA

CURSO
ADHERENCIA TERAPEUTICA

Dra. Bertha Ramos del RoFacultad de

Estudios Superiores Zaragoza - UNAM

FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

El grado en que el comportamiento de

una persona tomar el medicamento,
seguir un rgimen alimentario y ejecutar
cambios del modo de vida se
corresponde con las recomendaciones
acordadas por un profesional de la
salud (OMS, 2001).

Adherencia Pasiva: grado en el que un

paciente sigue las instrucciones mdico
sanitarias prescriptas.
El indicador de que la adherencia ha fracasado es
el abandono antes de la quinta cita.
Adherencia Activa: Es el grado de proactividad
que el paciente manifiesta en el curso de su
tratamiento.
Su indicador el P. No slo se limita a asistir a la
consulta, sino que tambin busca informacin,
pregunta si tiene dudas, etc.

Se define por la ausencia del paciente a las

consultas. Producido en su mayor parte por
fallas en la adherencia que no fueron
atendidas por el personal de salud.

Adherencia = cumplimiento + persistencia

Cumplimiento: La proporcin del tiempo que el

paciente toma el medicamento
Persistencia: Se basa en un periodo de tiempo definido
(ej. no-persistente si la receta no se resurte por 30 das
despus de la ltima dosis recetada)
Medido como el nmero de das desde la prescripcin
inicial hasta un lapso de >30 das despus de la
terminacin de la recompra previa o la proporcin de
pacientes en tratamiento a un tiempo determinado.

Mtodos Directos
Medicin directa de los niveles del
frmaco en lquidos biolgicos del
paciente (sangre, orina, etc.
Son objetivos, obtienen mayores ndices de
inclumplimiento.
Ej. Nivel de hemoglobina glicosilada.

La hemoglobina
glicosilada, HbA1c o
simplemente A1c, es un
examen que permite una
visin en retrospectiva del
control de la diabetes.

As como una glicemia capilar

es una foto del momento (80
a 120 mg/dl), la A1c es la
pelcula de los ltimos 3
meses aproximadamente.
Sus valores normales van de
4 a 7.

Mtodos Indirectos
1. Informe del propio paciente u otras
personas (familiares, enfermeras, mdicos).
2. Auto-registros conductuales.
3. Cuando los efectos secundarios son
mayores de lo esperado, bien por utilizacin
de dosis incorrectas o errticas.

Mtodos Indirectos
5. Medicin de la medicacin consumida.
6. Dispositivos electrnicos que registran la
utilizacin del medicamento, dispositivos,
etc.
7. Recuento de recetas consumidas.
8. Cuestionarios o test para valorar la
adherencia (como el de Morinsky-Green; y el de Haynes

Sackett, diseados originalmente para estimar la adherencia al

tratamiento de la hipertensin arterial).

Instrucciones: tienen 5 min. para escribir en

una hoja 3 preguntas que les permitan
identificar si hay o no adherencia al
tratamiento

Qu preguntas haras al respecto?

1. Abandono
2. Desapego

Dosis distinta a la indicada ( o dosis sealadas).

Dficit en el autocontrol.
Das Libres
Fin de semana toma de otros medicamentos
Viajes
Alcohol

3. Automedicacin

Caractersticas socio-demogrficas (edad,

sexo, Edo. Civil., ocupacin, escolaridad,
etc.)
Sintomatologa (muy severa, silenciosa,
etc.)
Presencia de enfermedad concomitante.
Percepcin de la severidad de la
enfermedad (dao / prdida / amenaza /
reto / desafo).
Percepcin de los beneficios del
tratamiento.
Efectos colaterales sensibles.
Barreras educacionales y psicolgicas.
Grado de motivacin para el cuidado de
la salud.

Creencias del
paciente:
Acerca de s mismo.
Enfermedad.
La medicacin.
El o los profesionales.
Relacin teraputica.
El tratamiento.
Sobre la institucin.

Ineficaz relacin mdico-paciente.

Distancia del centro de salud,

clnica u hospital.

Profesional derivante.

Prdida anterior de citas.

Tiempos prolongados entre citas.

Trmites administrativos largos y

complejos.

La satisfaccin con la consulta (relacin

mdico-paciente).
Adherencia temprana (1-3 semanas)
Apoyo social (formal/informal)
Seguimiento a corto, mediano y largo
plazo.
Correspondencia entre accinresultado / expectativa de resultado.

Profesional de la Salud:

Fortalecer la relacin mdico-paciente.

Incluir al paciente en la toma de decisiones acerca de la prevencin, metas de

tratamiento y estrategias relacionadas.

Proporcionar Informacin integral.

Dar tiempo para aclarar dudas del paciente o la familia.

Individualizacin del tratamiento.

Monitoreo y refuerzo del tratamiento.

Reconocer / fortalecer la adherencia en cada visita o consulta.

Apoyar / No-Culpabilizar al paciente.

Promover el apoyo social.

Potenciar el trabajo multidisciplinario.

Prevencin de recadas.

Desarrollar un sistema de recordatorios para identificar y seguir el estado de los

pacientes.

El paciente:
Percibir la enfermedad como un reto / no una
amenaza.
Desarrollar habilidades para adoptar y mantener
las recomendaciones.
Conocer los servicios de prevencin y
tratamiento.
Monitorizar el progreso hacia las metas.
Resolver los problemas que bloquean el logro de
las metas.
Solicitar ayuda en caso necesario.

Evaluacin del riesgo de NO Adherencia:

Caractersticas del paciente
Factores relacionados con la enfermedad y el
tratamiento
El contexto social de la enfermedad y
Los factores del prestador y el sistema de
salud.

Evaluacin y tratamiento de las

comorbilidades de salud mental que aportan
riesgo adicional para la no adherencia.

Intervenciones cognitivas, motivacionales y

comportamentales para aumentar la capacidad de
los pacientes para atender su propia enfermedad o
para reducir el riesgo de enfermedad.

Psicoeducacin que informa, orienta y educa al

paciente respecto de su salud y/o enfermedad.

Intervencin de prevencin de la
recada para asistir en el mantenimiento a
largo plazo del tratamiento.

Intervenciones orientadas a mejorar la

disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad
de los tratamientos.

Intervencin ante situaciones de crisis

que puedan influir directa o indirectamente
en el tratamiento del paciente.

Intervenciones de educacin continua

para otros prestadores del servicio de salud
que capacitan en las habilidades de
comunicacin, el aumento de la motivacin
y la modificacin del comportamiento.

OMS. (2004). Adherencia a tratamientos a largo plazo. Pruebas para la accin. Ginebra Zuiza:
OPS.
Traducido al castellano e impreso por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). (Unidad
de Enfermedades No Transmisibles) Washington, D.C., 2004.Disponible en:
http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/adherencia-largo-plazo.pdf

Monitoreo y Seguimiento Telefnico de los

sntomas, medicacin, logros y dificultades durante el
tratamiento; cuidado del paciente a distancia y
prevencin de recadas, etc.

Criterios para un servicio telefnico efectivo:

Presencia continuada las 24 hrs. de una persona de
soporte.
Seguimiento mnimo una vez/semana.
Las llamadas deben ofertar: resolucin de problemas,
empata, nimo, entrenamiento-educacin, recordatorio,
refuerzo, y reconocimiento de logros, mediacin para el
uso de otros servicios,

1.
2.
3.

Morales, J.M. ( S/ao).Telecuidados: Una opcin efectiva y accesible. Espaa: Servicio Andaluz de
Salud
Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0230.pdf