Sunteți pe pagina 1din 83

Infecii acute de ci

respiratorii superioare
(IACRS)
Dr. Mirela Ritivoiu

12 octombrie 2012

IACRS

Rinite, rinofaringite (RF)


Angine /amigdalite
Adenoidite, rinoadenoidite
Sinuzite
Otite (OMA)
Laringite, epiglotite

Epidemiologie

40 60% din morbiditatea copilului


3 12% din mortalitatea infantil
La copil: 5 -12 episoade/an

Patogenie
Tabloul clinic (localizarea i severitatea
infeciei)

este determinat de trei factori:


interaciunea dintre agentul infecios i
mecanismele de aprare locale
organismul infectat
factorii de mediu

Patogenie
Mecanismele de aprare locala:

epiteliul ciliat al mucoasei nazale i sinusale


lizozimul din secreia nazal / sinusal
IgA secretorii
interferonul local
echilibrul florei saprofite
Dac agentul infecios depete
mecanismele de aprare locale se produce
disfuncie/distrucie ciliar temporar

Patogenie
Organismul infectat:

vrsta frecven crescut 5 ani


sexul - frecven crescut la biei
deficite imune locale sau sistemice
teren atopic
starea de nutriie
focare cronice de infecie vegetaii
adenoide

Patogenie
Factorii de mediu:

clim
starea socio-economic
condiii de ngrijire
fumatul pasiv
poluarea atmosferic

Rinofaringita acut
Sinonime: guturaiul, coriza, rinita acut
Definiie: inflamaia mucoasei nazale i
faringiene specific sugarului i
copilului mic
Epidemiologie:
6 8 episoade/an < 6 ani
mai frecvente n sezonul rece

Rinofaringita acut patogenie


Pn la 2 ani - structur
asemntoare a mucoselor nazal,
faringian, sinusal, UM
Asociere:
rinit
faringit
sinuzit
otit medie acut (OMA)

Rinofaringita acut
etiologie
Viral 95%:
myxovs. VSR (vs. sinciial respirator),
gripale, paragripale
adenovs.
rinovs.
enterovs. Coxsachie A, B

Mycoplasme

Rinofaringita acut
factori favorizani
Vrsta 2 ani
Rahitismul, anemia carenial,
malnutriia
Diateza alergic
Frigul i umezeala
Aerul uscat i poluat
Condiii nefavorabile de microclimat

Rinofaringita acut
tablou clinic (1)
Incubaie scurt: 48 72h
Debut brusc:
febr ore 3 zile
apatie, indispoziie, apetit capricios,
modificarea somnului
obstrucie nazal respiraie oral, refuzul
alimentaiei
coriz: rinoree seroas/opalescent, aderent,
vscoas
strnut

Rinofaringita acut
tablou clinic (2)

tuse
detres respiratorie moderat la sugar
vrsturi, SDA
Local:

hiperemie faringian, a pilierilor amigdalieni


secreii pe peretele faringian posterior
scurse din cavum (rinofaringe)
epistaxis (copii mari)
pulmonar ronhusuri (raluri de transmisie)

Rinofaringita acut
tablou clinic (3)

Rinofaringita acut
paraclinic
Investigaiile nu sunt necesare pentru Dg.
Indicaie:
evoluie nefavorabil dup 3 -5 zile de tratament
modificarea simptomatologiei ce sugereaz
suprainfecie bacterian

sdr. biologic inflamator absent/prez. (VSH, CRP)


NL normal / sczut /crescut
limfocitoz
ORL
radiografie pulmonar

Rinofaringita acut
diagnostic pozitiv
Este anamnestico-clinic
Anamnestic:
epidemiologic focar infecios familial/colectivitate
vrsta, factori favorizani

Tabloul clinic caracteristic


Paraclinic
Etiologic:
nu e necesar (doar n caz cu indic. de trat antiviral
specific)
puin accesibil n practic
exist teste rapide pentru VSR, adenovs., vs.
gripale i paragripale

Rinofaringita acut
diagnostic diferenial

Rinoree a frigore
Rinita alergic
Adenoidita renclzit
Rinofaringite din boli infectocontagioase:
rujeol, tuse convulsiv, parotidit epidemic
MNI, hepatit viral

Faringoamigdalita streptococic
Laringita
Pneumonia

Rinofaringita acut
tratament
Profilaxie:
splarea minilor, acoperirea nasului
i gurii n timpul strnutului i tusei
evitarea aglomerrilor, contactului cu
persoane bolnave
clirea organismului
triajul bolnavilor/purttorilor la intrarea n
colectivitate

NU EXIST TRATAMENT CURATIV

Rinofaringita acut
tratament
Obinuit ambulator
Msuri generale:

Izolare (!!! contagios 1-2 zile anterior debutului)


camer bine aerisit, umidifierea atmosferei
baie zilnic
evitarea supranclzirii

Regim alimentar:
n funcie de tolerana digestiv
hidratare ! ! !
alimente doar dac/ce vrea

Rinofaringita acut
tratament
Antipiretice/antiinflamatoare:
Paracetamol 10 mg/kg/d, 3 - 4ori/zi (max.4050mg/kg/zi), po/ir/parenteral
Ibuprofen 7-10mg/kg/d, 3 ori/zi, po

Algocalmin 10 - 15mg/kg/d, maxim 4 doze/zi,


(max. 50 mg/kg/zi) po/ir
Aspirina = contraindicat sub 6 ani sdr.
Reye
Msuri fizice hipotermizante
mpachetri, baie/du
t0 apei 29,4 32,20C

Rinofaringita acut
tratament
Dezobstrucie nazal:
Splturi nazale cu ser fiziologic (SF)
Aspirarea secreiilor nazale
Decubit ventral pt. drenajul secreiilor nazale

Vasoconstrictoare
Sol. efedrin 1, 0,5

Antiseptice argentice max. 5 zile risc


de rinit medicamentoas prin iritaie chimic
Colargol 0,5%
Argirol 0,5%

Antiinflamatoare cortizonice
Asociaii vasocostr./antiinfl. + Ab (Neomicin)

Rinofaringita acut
tratament
Dezobstrucie nazal
Sunt contraindicate: nafazoline (Rinofug,
Bixtonim), fedrocaina, produse
mentolate, uleioase

Protejarea tegumentelor/tratarea
ulceraiilor perinazale cu unguente
(Cutaden, Vaselin, Fluocinolon)
Vitamina C sol po 50mg 1 3 ori/zi
Vitamina A sol po 3000-5000ui/zi

Rinofaringita acut
eficiena antibioticelor

nu este susinut de dovezi stiinifice


NU amelioreaz simptomatologia
NU scurteaz durata bolii
NU previn suprainfecia bacterian
NU previn complicaiile
Ab pot determina reacii adverse:

alergice
diaree
infecii micotice
infecii cu bacterii rezistente la Ab uzuale

Rinofaringita acut
eficiena antibioticelor
Indicaii:
Excepional de la debut, la prematuri, nou-nscui sau
sugari mici, malnutrii
n caz de suprainfecie bacterian sugerat de:

reapariia febrei
modificarea strii generale
adenopatii (AP)
apariia depozitelor amigdaliene
rinoree purulent persistent, secreii purulente n
cavum

Empiric:ampicilin, amoxicilin, macrolide, CFS


I

Rinofaringita acut
evoluie

debut brusc
agravare simptome 3 - 4 zile
febra dureaz maxim 3 zile
rinoreea devine mucoas, chiar purulent
(galben-verzuie) fr a avea neaparat
semnificaia suprainfeciei bacteriene
simptomatologia se remite n 7 max. 14
zile cu/fr tratament
tusea poate persista 2 3 sptmni

Rinofaringita acut
complicaii
adenoidit, etmoidit, OMA,
otomastoidit, sinuzit
laringotraheobronit acut
broniolit
pneumonie
adenopatii satelite
diaree parenteral (extradigestiv)
convulsii febrile, meningism
meningoencefalit

Angina acut
Sinonime:

Amigdalita acut
Faringita acut
Faringoamigdalita acut
Tonsilita acut

Definiie: proces inflamator la nivelul


mucoasei faringoamigdaliene

Angine acute
clasificare clinic
1. roii, catarale, eritematoase

eritematoas propriu-zis
flegmonoas
cu adenopatie laterocervical
retronazal (adenoidit)

2. albe, exsudative, pseudomembranoase


3. ulceronecrotice

Angine acute
clasificare etiologic
Virale 70-90%
adenovs., enterovs. - coxsachie A /B, vs. gripale/paragripale,
echovs., vs. urlian, vs. rujeolic, VEB, VSR, vs. rubeolic, rhinovs.,
vs. herpetic, vs. varicelozosterian

Bacteriene
Streptococ hemolitic gr. A, pneumococ, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis, strepto. viridans, stafilococi
patogeni, meningococ
b. difteric,bacteroides, clostridii, Salmonella typhi, bacil crbunos,
B. tuberculos (bK), treponema palidum, fusospirili, Chlamydia

Mycoplasme
Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis

Fungi
candida albicans
leptothrix

Faringoamigdalita acut
streptococic
Streptococcus pyogenes - Streptococ
hemolitic grup A (ShA / GABHS)
~ 10% 30% din anginele ac. ale
copilului
Grupe de vrst :
frecvent 3 14 ani (maxim la colari)
incidena scade cu vrsta > 14 ani
~ niciodat < 3 ani (la copilul mic)

Faringoamigdalita acut
streptococic tablou clinic
Debut brusc febr, vrsturi, disfagie
cefalee, mialgii, curbatur
Local:
hiperemie faringian
peteii palatul moale
luet hiperemic
depozite exsudative amigdaliene
AP cervicale

Faringoamigdalita acut
streptococic tablou clinic

Faringoamigdalita acut
streptococic - paraclinic
sindrom biologic inflamator prezent
VSH
CRP

leucocitoz cu neutrofilie (FL la stnga)


titrul ASLO NU este recomandat determinarea
n angina streptococic

Confirmare etiologic
exsudat faringian (EF) / exsudat nazal (EN)
antibiogram

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg. pozitiv
Dg pozitiv
suspicionat anamnestico (epidemiologic) clinic
confirmat bacteriologic
NL, VSH-ul, CRP-ul nu au valoare pt Dg +

Dg clinic = specificitate sczut:


30-50% RF(angine strepto ce scap Dg)
20-40% RF (angine considerate strepto dar
cu EF neg.)

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg. pozitiv
Scorul McIsaac pentru angina acut:

temperatur > 380C


1pct

absena tusei
1pct

AP cervical ant. dureroas


1pct

hipertrofie/exsudat amigdalian
1pct

vrsta 3-14 ani


1pct

vrsta 15-44 ani


0pct

> 45ani
-1pct
Copii 3-14ani:

sensib. 92,6-96,9%, specif. 72,3-70,6%

scor 1 nu se efect. EF, nu se adm. Ab

scor 2, 3, 4 EF, Ab dac EF poz.

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg. pozitiv
EF indicaii:
Epidemii de infecii streptococice
RAA n APP
Copil >3ani cu scor McIsaac > 1

EF negativ nu exclude inf. strepto. (sensib.


29-90%, specif. 76-99%)

EF nu difereniaz infecia - purttor


EF nu se repet dac dup tratament este
vindecat clinic poate fi poz. = purttor

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg. pozitiv
Test rapid streptococic:
scump
rapid 5 - 60min
la ndemn (n cabinetul medical)
sensib. 62-99%, specif. 95-100%
nu difereniaz infecia ac. purttor

Titrul ASLO:
maxim la 3 - 6 spt. de la inf. ac
confirm inf. strepto. n APP n caz de RAA sau GNA

Faringoamigdalita acut
streptococic algoritm Dg. poz.
Faringita acut
Criterii epidemioclinice

Nesugestive pt.

Faringit streptococic posibil

faringit streptococic
v
negati

negativ
zit
po

Tratament simptomatic

EF

Test rapid streptococic

iv

pozitiv

AbT

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(1)
Herpangina
Coxsachie A
Clinic:

diferite tipuri (5 episoade/via)

Ulceraii
2-3mm
pe pilierii amigdalieni ant., palatul moale, luet
diferite de ulceraiile dat. herpex simplex
partea anterioar a cavitii bucale

febr
durat maxim 7 zile

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(1)
Herpangina

Virus herpetic uman

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(2)
Faringita limfonodular
Coxsachie A10
Clinic
mici noduli alb-glbui
pilieri amigdalieni ant., palatul moale,
luet
fr ulceraii

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(3)
Febra faringoconjunctival
Adenofaringoconjunctivit acut
Adenovirusuri
Clinic:
Amigdalit exsudativ
Conjunctivit
Febr

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(4)
Mononucleoz infecioas
Virusul Epstein-Barr (VEB)

herpes virus uman 4 vs.


ADN limfotrop cu aciune limfoproliferativ
Febr continu, nalt (39-400C, 10-14-21 zile)

AP laterocervicale, mediastinale, abdominale


Angin eritematoas:
hipertrofie + hiperemie amigdalian
hiperemia luetei
peteii pe vl i mucoasa palatin
exsudat amigdalian (50% cazuri)
disfagie, odinofagie
SM, friabilitate S, HM
Erupie de tip eritem polimorf, provocat/amplificat de
Ampicilin

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(4)
Mononucleoz infecioas

Faringoamigdalita acut
streptococic Dg.diferenial(5)
Faringoamigdalite din boli
infectocontagioase
Rujeola (pojarul)
Virusul rujeolos paramixovs.

Per. invazie (cataral, preeruptiv):


catar oculonazal facies plns
enantem
hiperemie intens buco-faringian
picheteu purpuric pe vlul palatin, pilieri amigd. i faringele
posterior
Semn Koplik patognomonic - micropalule alb-albstrii cu
lizereu eritematos, pe mucoasa jugal lng ultimii molari

poliadenomegalie cervical
tulb. somn, iritabilitate
Per. eruptiv erupia caracteristic

Faringoamigdalita acut
streptococic - tratament
Obiective:
prevenirea complic. nesupurative RAA,
GNA si supurative
NB beneficiul Ab n prevenirea acestora este crescut n
populaiile unde aceste complicaii sunt mai frecvente

ameliorerea manifestrilor clinice


scderea contagiozitii
(scade la 24h de la iniierea AbT poate fi reintrodus n
colectivitate)

eradicarea infeciei acute

Faringoamigdalita acut
streptococic - tratament
Msuri generale:
izolare
perioada febril
pn la instituirea AbT i 24h dup nceperea acesteia
purttorii nu trebuie izolai

Paracetamol / Ibuprofen
Metamizol sodic (algocalmin) agranulocitoz
Aspirina este interzis la copiii < 6ani cu IACRS
virale/varicel sdr. Reye
Nu exist date suficiente despre eficiena terapiei
locale (antiseptice, analgezice, antiinflamatoare)

Faringoamigdalita acut
streptococic - tratament
Indicaiile antibioterapiei (AbT):
scor McIsaac 5, n primele 3 zile de boal,
naintea rezultatelor EF
dup confirmare bacteriologic n restul
cazurilor
contacii bv. cu inf. invazive streptococice
(fasciit necrozant, sdr. ocului toxic)
purttori n anumite situaii
angin acut la purttor de ShA, indiferent
de tabloul clinic

Faringoamigdalita acut
streptococic - tratament
Obligatoriu 10 zile, indiferent de
antibioticul folosit (excp. Azitromicina
5zile)

Penicilina V po Ab de elecie:
2-3 prize/zi, 400.000ui x 2-3ori/zi copii
400.000ui x 3-4ori/zi adolesceni
800.000ui x 2ori/zi adolesc., aduli

Faringoamigdalita acut
streptococic - tratament
Amoxicilina se poate folosi la copii mici
Penicilina G nu e indicat
im - dureroas, iv - nu e necesar

Benzatinpenicilin - doz unic, la necompliani


600.000ui < 27kg, 1.200.000ui > 27kg

Eritromicin - alergici la Pen.


exist tulpini rezistente n anumite reg. geografice
30 - 50mg/kg/zi, 4 prize

Augmentin/Cefuroxim/Clindamicin
angine recurente cu ShA
evoluie nefavorabil sub tratament (stafilococ co-patogen)

Amigdalectomia

Faringoamigdalita acut
streptococic - evoluie
natural - autolimitat n aprox. 7 zile
vindecarea cu/fr tratament nu
semnific sterilizare, putnd rmne
purttori faringieni de streptococ
pot aprea complicaii precoce supurative sau tardive - nesupurative

Faringoamigdalita acut
streptococic - complicaii
Complicaii supurative - precoce:
abces periamigdalian/retrofaringian
adenit cervical
mastoidit
sinuzit
OMA

Complicaii nesupurative tardive:


RAA
GNAPS

Purttorii faringieni de ShA


Nu necesit n mod obinuit AbT
Indicaiile AbT:

APP/AHC de RAA
angin recurent n familie
ant. amigdalectomiei
epidemie RAA/GNAPS n comunitate (!!!)
familie extrem de anxioas
Benzatinpenicilin G im (doz unic
600.000ui/1.200.000ui) +/- Rifampicin po
(20mg/kg/zi, 2 prize, 4 zile)
Clindamicin po (20mg/kg/zi, 3 prize, 10 zile)

Cefadroxil po (30mg/kg/zi, 1 priz, 10zile)

Faringoamigdaliata acut
viral
~ 70 - 90% din anginele acute
Etiologia
dificil de stabilit
poate fi sugerat de tabloul clinic
teste rapide de Dg.

Clinic:
inflamaie faringoamigdalian
febr
rinoree
tuse uoar

Faringoamigdaliata acut viral


tratament
Strict simptomatic
Antipiretice
Antiseptice locale

Antibioterapia
este contraindicat
are indicaie n cazul apariiei n evoluie
a semnelor de suprainfecie bacterian

Stomatita albicans
(Mguet, candidoza oral)
Infecie micotic a mucoasei bucale
1/3 copii = purttori Candida albicans
Frecven la nn/prematur/sugar mic:
igien bucal deficitar
deficiene nutriionale/imunitare
boli careniale asociate
hipertermie
distrugerea florei bacteriene saprofite prin
trat. repetate / ndelungate cu Ab

Stomatita albicans
(Mguet, candidoza oral)
Clinic:
depozit albicios pe limb, gingii, palat
hiperemie intens a mucoasei bucale
ulceraii sngernde
durere local
refuzul alimentaiei

Investigaiile paraclinice nu sunt


necesare

Stomatita albicans
(Mguet, candidoza oral)
Diagnostic diferenial:
Boala mini-picioare-gur
Coxsachie A5, A10, A16
Stomatit veziculoas i ulceroas
Exantem:
vezicule alungite, ovalare, n tensiune
pe fond eritematos
interdigital, faa palmar a degetelor,
marginile laterale ale piciorului

Evoluie autolimitat

Stomatita albicans (Mguet,


candidoza oral)
Boala mini-picioare-gur

Stomatita albicans
(Mguet, candidoza oral)
Evoluia este autolimitat
Complicaii extindere la nivelul:
faringelui
eso-gastric
tract respirator

Stomatita albicans - tratament


Profilactic
igien riguroas (sterilizare biberoane, splare mini, igien
bucal)
evitarea antibioterapiei inutile

Alcalinizarea mediului bucal cu soluii bicarbonate


Badijonaj bucal
suspensie Stamicin 100.000 200.000ui/ml
suspensie Diflucan
adaos de vitamine A, B1, B2

Stamicin/Diflucan po n cazuri excepionale


(extindere gastrointestinal)

Otita medie acut (OMA)


definiie
Proces inflamator al mucoasei urechii
medii (UM - casa timpanului, sistemul
celular al apofizei mastoide, trompa lui
Eustachio)
Complicaie frecvent a RF ac.
< 3 ani 3/4 copii au avut 1 episod OMA
Evoluie natural spre
supuraie
perforarea timpanului

Otita medie acut (OMA)


patogenie
Mai frecvent la sugar:
trompa lui Eustachio este mai scurt,
larg, orizontalizat i comunic larg cu
camera timpanului
tonus mai sczut al muchiului tensor al
vlului palatin dilatare tromp Eustachio
drenaj ngreunat al UM datorit poziiei n
decubit dorsal
refluxul alimentelor din rinofaringe prin
tromp n UM (alim. artificial)

Otita medie acut (OMA)


etiologie (1)
Factori favorizani:
IACRS virale (3 ani, 25-40% asoc. OMA)

rinita alergic (>3 ani, 50% asoc. OM cr.)


frig, umezeal
prematuritate, dismaturitate, anemie, RC, MPC
deficite imune
malocluzii, anomalii faciale, tumori, palatoschizis

portajul nazofaringian de pneumococ


colectivitate (cre, grdini)
prini fumtori (fumat pasiv)

mai muli frai, AHC de OMA


folosirea suzetei

Otita medie acut (OMA)


etiologie (2)
Factorul determinant microbian:
pneumococul, H. Influenzae (tipabil,
ncapsulat - Hib sau nencapsulat, netipabil NTHI), Moraxella catharalis
NTIH:
nu det. forme invazive (pneumonie, meningit)
poate det.
OMA i la copiii vaccinai anti-Hib
OM recurente, eec terapeutic, complicaii

nou-nscut E. Coli, Klebsiella, stafilococ

stafilococ auriu / piogen

Otita seroas
Sinonime - cataral, congestiv
Patogenie proces fizic:
blocajului trompei lui Eustachio
inflamaii rinofaringiene
secreii abundente rinofaringiene

presiune negativ n UM
transsudat seros, steril n UM

Otita seroas
Tablou clinic:

agitaie
otalgie
senzaie de tensiune n ureche
hipoacuzie
pocnituri n ureche la deglutiie/micarea
mandibulei
sensibilitate otic
dificil de obiectivat
compresiune dureroas a tragusului (istoric)

Otita seroas
Examen ORL:
Pierderea luciului membranei
timpanice (MbT)
Timpan retractat
Exist nivel de lichid i/sau bule de
aer

Otita seroas

Otita seroas
Tratament:
nu necesit tratament specific
tratamentul cauzei determinante
(rinofaringit, adenoidit)
paracetamol
ibuprofen
dezobstrucie nazal

Evoluie:
resorbie lent a transsudatului seros
3 episoade / 6 luni = OM recurent

OMA supurat (purulent)


Tablou clinic (1)
Otalgia
violent, pulsatil
accentuat de deglutiie
cedeaz la cldur (doarme pe partea bolnav)
determin agitaie, plns inconsolabil,
afectarea somnului, refuzul alimentaiei

hipoacuzie
zgomote auriculare

OMA supurat
Tablou clinic (2)
manif. generale:
febr nalt; n cadrul unei RF
persistena febrei > 4 zile sau reapariie
ei
stare general alterat
vrsturi, diaree, SDA
meningism, convulsii

OMA supurat
Tablou clinic (3)
n evoluie apare perforarea
timpanului
diminuarea durerii
otoree
iniial sanguinolent
ulterior purulent

OMA supurat
Examen ORL
otoscopia pneumatic = metoda de elecie

timpan edemaiat
pierderea luciului i a luminos T opacifiat
timpan bombat / perforat
timpanometrie imobilitatea T
timpanocentez indicaii:
forme grave ce nu rspund la trat. Ab
forme complicate

OMA supurat

OMA supurat
Paraclinic
sdr. biologic inflamator intens pozitiv
leucocitoz cu neutrofilie
culturi din secreia otic / aspirat din
UM (timpanocentez) + antibiogram

OMA supurat
Diagnostic pozitiv
anamnez - factori favorizani
(IACRS, rinoadenoidit, palatoschizis)
clinic otalgie, otoree
paraclinic
examen ORL otoscopia pneumatic
sdr. biol. inflam., leucocitoz, neutrofilie
cultur din secreie otic etiologia

OMA
diagnostic diferenial

Rinofaringita acut
Rinoadenoidita acut
Cerumen evacuat dup splare
Otit extern
Otit cronic acutizat

OMA supurat tratament


(1)
Profilaxia OMA
dezobstrucia nazal
adenoidectomia
amigdalectomia (ineficient dup unii)
vaccinarea
antipneumococic
anti-Haemophilus influenzae tib b (nu
protejeaz mpotriva OMA cu NTHI)

combaterea celorlali factori favorizani

OMA supurat tratament


(2)
Antibiotic
Preferabil po, n funcie de tolerana dig.
Linia I: amoxicilin + acid clavulanic
(Augmentin, Amoksiklav); 80mg Amoxi/kg/zi
A II-a alegere:

Amoxicilin 50 80mg/kg/zi
CFS I Cefaclor (Ceclor) 50mg/kg/zi
CFS II Cefuroxime (Zinnat) 30mg/kg/zi
Macrolide claritromicin (Klacid) 15mg/kg/zi

7 10 zile

OMA supurat - tratament


(3)
Adjuvante analgezice, antipiretice
Recurena
reapariia semnelor clinice sau otoscopice la 34 zile dup ntreruperea Ab

trat. Ab iv cu asocieri cu spectru larg


(Amoxi/CFS + Gentamicin 5mg/kg/zi)

OMA - complicaii

otomastoidit
otit cronic
meningit otogen
convulsii febrile
tromboflebit a sinusurilor venoase
diaree parenteral
septicemie
hipoacuzie, ntrzierea vorbirii

Concluzii
majoritatea IACRS sunt virale
faringoamigdalitele ac. virale/bacteriene au evoluie
autolimitat i cele bacteriene nu necesit in general
AbT
angina streptococic confirmat singura
angin ce necesit AbT pt. prevenirea complic.
tardive (inciden n )
OMA supurat necesit AbT
educaia prinilor este esenial pentru eficiena
tratamentul ambulator, evitarea auto/supramedicaiei,
sesizarea apariiei complicaiilor