Gasometria

Arterial
Erick Barreto Pordeus
Medicina UFPE

Introduo
Emergncias, UTIs e centros cirrgicos.
Exame padro da funo respiratria e do equilbrio
cido-bsico
Procedimento simples
Artria radial e femoral mais usuais

Indicaes
Monitorizao de pacientes crticos,
principalmente em VM.
Avaliao de distrbios AB
Monitorizao respiratria
Estimativa de intoxicao exgena (ATC,
salicilatos...)

Contraindicaes
Insuficincia arterial grave ou descompensada
Infeces ou leses de pele extensas em local de
puno
Quadros hemorrgicos, coagulopatias ou uso de
anticoagulantes.

Principais stios de puno

The radial artery is best palpated between the distal radius and the tendon of the flexor
carpi radialis when the
wrist is extended (figure 1 and figure 2). To get the wrist into this position, the arm should be
positioned on an
armboard with the palm facing upward and a large roll of gauze should be placed between the
wrist and the
armboard in a position that extends the wrist. Taping the forearm and palm to the armboard
helps maintain the
position.
The brachial artery is best palpated medial to the biceps tendon in the antecubital fossa,
when the arm is
extended and the palm is facing up (figure 3). The needle should be inserted just above the
elbow crease (figure
4).
The femoral artery is best palpated just below the midpoint of the inguinal ligament, when
the lower extremity is
extended (figure 5). The needle should be inserted at a 90 degree angle just below the inguinal
ligament (figure
6).
The dorsalis pedis artery is best palpated lateral to the extensor hallucis longus tendon
(figure 7). It receives
collateral flow from the lateral plantar artery through an arch similar to that in the hand.
The axillary artery is best palpated in the axilla, when the arm is abducted and externally
rotated (figure 8).
There is good collateral flow to the arm through the thyrocervical trunk and subscapular artery;
thus, the risk of

Puno arterial radial

Ramo terminal da artria braquial
Seu trajeto mais supercial 5-8 cm medialmente ao
rdio e lateralmente ao tendo do msculo flexor
radial do carpo
Acessibilidade
Baixas taxas de complicaes
Alto ndice de sucesso

Materiais

Seringa de 3 ou 5 ml
Heparina sdica
Agulha preta 22G ( para aspirar heparina )
Scalp nmero 23 ou 25 ou agulha de insulina
Luvas de procedimento
Tampinha
Material para antissepsia ( Clorexidine alcolico
3% e algodo ou gaze).
Gelo e recipiente para transporte

Manobra de allen

Tcnica
Palpar e identificar pulso radial
Posicionar em dorsiflexo a 30 ou 50 do pulso
para exposio da artria radial
Promover desinfeco do stio de puno
Aspirar cerca de 0.5 ml de heparina sdica,
desprezar o excesso da seringa e conectar agulha
ou scalp
Puncionar em direo ao pulso em angulao de
45 em direo ao epicndilo lateral
Aspirar cerca de 1.5 ml a 3 ml de sangue arterial
Retirar cateter e realizar compresso por 3 a 5
minutos
Transportar para laboratrio em recipiente com
gelo, o mais rapidamente possvel

Puno arterial femoral

2 preferncia das punes
Dificuldade de palpar pulso radial ( ex: choque )
Localizada em regio inguinofemoral
Lateralmente ao nervo e medialmente veia
femoral num trajeto de 5-8 cm mais superficial

Material

Seringa de 3,5 ou 10 ml.

Heparina sdica.
Agulha preta 22G.
Luvas de procedimento.
Tampinha.
Material para antissepsia (clorexidine alcolico 3%
e algodo ou gaze).
Gelo e recipiente para transporte.

Tcnica
Posicionar o membro inferior em posio de
abduo e flexo de joelho a 30 a 45.
Identificar o pulso femoral (no tero mdio, entre a
espinha ilaca anterossuperior e a snfise pbica).
Aspirar 0,5 mL de heparina e desprezar excesso.
Promover desinfeco do stio de puno.
Puncionar em direo ao pulso em angulao de
45.
Aspirar 1,5 a 3 mL de sangue arterial.
Realizar compresso do stio de puno por trs a
cinco minutos.
Transportar em recipiente com gelo, o mais
rapidamente possvel.

Observaes
Puno radial
comum a ocorrncia de vasoespasmo da radial
aps sua manipulao, tornando complicada sua
localizao no caso de insucesso.

Puno femoral
Em pacientes obesos, a infeco do stio mais
frequente, sendo necessria rigorosa antissepsia
local. A presena de placas locais de ateromatose
pode tornar a puno femoral difcil e at mesmo
impossibilit-la.

Complicaes

Infeco local.
Hematomas/hemorragia.
Dor local.
Leso de raiz nervosa.
Pseudoaneurisma (mais comum na artria
femoral).
Trombose/embolizao.
Isquemia de membro (mais comum na arteria
radial).
Fistula arteriovenosa.
Embolia aerea.
Trombocitopenia induzida por heparina.

Cuidados
Heparina Acidose metablica
Altas temperaturas pCO2, pH... GELO!
FiO2...Consumo de 02 pelos eritrcitos
Agilidade!

Valores/DAB
Valores de referencia
pH: 7,35-7,45
pCO2: 35-45 mmHg
HCO3: 22-26 mEq/L
pO2: 60-100 mmHg
(com FIO2 de 21%)

 VDEO
..\Downloads\Arterial Puncture for Blood Gas Anal
ysis.mp4