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Pares Craneales

Consideraciones generales

Son 12 pares de troncos nerviosos con


orgenes aparentes en la superficie
enceflica.
Abandonan la cavidad craneana por
orificios en su base.
Tienen nombres propios pero tambin se
designan con nmeros romanos por su
orden cefalocaudal.

Tienen su origen aparente a lo largo del


tronco enceflico excepto por los pares
olfatorio (I), ptico (II) y accesorio (XI).

Los pares craneales

Olfatorio
ptico
Motor ocular comn
Pattico (troclear)
Trigmino
Motor ocular externo (abducens)

Facial
Auditivo
Glosofarngeo
Neumogstrico (vago)
Espinal (accesorio)
Hipogloso

Clasificacin segn sus fibras


Pares sensitivos o aferentes:
- olfatorio, ptico, vestibulococlear.
Pares motores o eferentes:
- oculomotor, pattico, motor ocular externo,
espinal o accesorio, hipogloso.
Pares mixtos:
- trigmino, facial, glosofarngeo y el
neumogstrico o vago.

Orificios

Olfatorio: lmina cribosa del etmoides.


ptico: agujero ptico.
Motor ocular comn, troclear y abductor:
por la fisura orbitaria superior.
Trigmino: rama oftlmica por la fisura
orbitaria superior; rama maxilar por el
agujero redondo; rama mandibular por el
agujero oval.

Facial y auditivo: Conducto auditivo interno.


Glosofarngeo, neumogstrico y espinal:
Agujero yugular.

Olfatorio: I par

Exploracin

Deben tenerse preparados frascos con


olores conocidos no irritantes.
Se pide al paciente que ocluya una fosa
nasal, mantenga la boca cerrada y cierre
los ojos.
Se presentan los olores al paciente.
Se pregunta si percibe el olor y si es as, si
puede identificarlo.

ptico: II par

Exploracin

Agudeza visual
Perimetra y campimetra
Visin de los colores
Examen de fondo de ojo

Agudeza visual: visin lejana

Se sita a la persona a una distancia de 20


metros de la carta de Snellen.
Se pide que se tape un ojo.
Se pide que lea con cada ojo las letras que
estn en la tabla.
Se registra la agudeza visual como
fraccin.

Agudeza visual: visin cercana

Se pide a la persona que lea la tabla de


Jaeger sostenindola a unos 30 cm de sus
ojos.
Si el sujeto tiene que alejar la tarjeta para
leer, tiene incapacidad para enfocar objetos
cercanos (presbicia).

Perimetra y campimetra

Sitese frente al examinado cara a cara a


unos 60 cm.
Pida al sujeto que se tape un ojo y el
examinador se tapa el ojo que est
directamente enfrente.
Se extiende el brazo y se pone un dedo en
movimiento en el campo visual por los ejes
principales.

Visin de los colores

Se muestran al sujeto colores simples y se


pide que los identifique.
Se pueden utilizar discos de Ishihara.

Examen del fondo de ojo

Se utiliza el oftalmoscopio.
En una habitacin lo ms oscura posible,
se pide al sujeto que mire un punto
distante.
Seprese del sujeto la distancia de un
brazo y utilice el pulgar izquierdo para
mantener el prpado abierto.

Con un ngulo de 15 a 30, dirija la


iluminacin a la pupila y mire a travs del
visor.
Muvase hacia la persona hasta que su
frente toque su pulgar y vea el fondo rojo de
la retina.

Inspeccin de la cmara anterior,


cristalino y cuerpo vtreo

Se inspecciona la trasnsparencia de estas


estructuras.
Se facilita con la lente del oftalmoscopio en
nmeros positivos (+15 a +20).

Disco ptico

Se busca una estructura retiniana como un


vaso, se sigue en la direccin que se
engruesa.
Una vez encontrado el disco, se reenfoca.
La forma vara si la persona es miope o
hipermtrope.

Vasos retinianos

Se evalan los vasos retinianos siguiendo


los cuadrantes retinianos mayores.
Se examinan arteriolas, venas, relacin
arteriovenosa (2:3 4:5).

Mcula

En la regin lateral del disco, es un campo


oval.
Est rodeada de puntos brillantes, una
depresin.
Se pide al paciente que vea directamente a
la luz.

Pares III, IV y VI

Exploracin

Motilidad extrnseca del ojo:


Abertura palpebral
Movimientos oculares
Motilidad intrnseca del ojo:
Pupilas
Reflejo fotomotor
Reflejo consensual
Reflejo de acomodacin y convergencia

Apertura palpebral

Se hace una
inspeccin de las
facies donde se
observa si las dos
aberturas palpebrales
son de la misma
amplitud.

Movimientos oculares

Se observa si ambos globos se encuentran


simtricos o con desviacin.
Se fija la cabeza del sujeto con una mano y
se pide que siga un dedo con su vista.
El dedo va de derecha a izquierda y
viceversa, luego de abajo a arriba y
viceversa y por ltimo las 6 direcciones
cardinales.

Se observan los movimientos conjugados


cuando la persona mira al punto ms distal.
Se explora buscando estrabismo. Se pide
que se mire fijamente a un dedo a un pie
de distancia mientras se cubre un ojo del
paciente. Se observa cualquier movimiento
del ojo descubierto.

Pupilas

Normalmente son circulares, de contorno


regular, situacin central, dimetro
promedio de 3 mm y rango de entre 2 y 4
mm, simtricas y de igual tamao.
Se observan las caractersticas y se
evalan las reacciones pupilares.

Reflejo fotomotor

Oscurezca la habitacin.
Pida a la persona que mire a un objeto
distante.
Pida que se cubra un ojo mientras incide
un haz de luz desde el lado hacia la pupila
descubierta.
Observe la contraccin.

Reflejo consensual

Es la coordinacin en la contraccin de una


pupila con la otra.
Se incide lateralmente el haz de luz sobre
un ojo, y se observan ambas pupilas.

Reflejo de acomodacin y
convergencia

Se pide al paciente que mire un objeto a


distancia, luego se coloca frente a sus ojos
(30 cm) un dedo u objeto.
Se observa la contraccin de la pupila y la
convergencia de los ejes pticos.

Trigmino: V par

Funcin

Aferencia exteroceptiva (tacto, dolor,


temoperatura).
Aferencia propioceptiva de los msculos
masticadores.
Porcin motora que inervan los msculos
temporal, masetero, pterigoideo interno y extern,
peristafilino externo, tensor del tmpano,
milohioideo y vientre anterior del digstrico.

Exploracin

Porcin sensitiva se explora como


sensibilidad general, utilizando hisopos de
algodn, alfileres y objetos fros o calientes.
La porcin motora se explora palpando los
msculos temporales y maseteros pidiendo
al paciente que mastique.

Tambin se pude pedir que abra la boca


mientras con una mano el examinador se
opone.

Facial: VII par

Funciones

Motor somtico para los msculos de la


cara.
Sensorial para el gusto de los dos tercios
anteriores de la lengua.
Sensibilidad en parte del pabelln auricular.
Parasimptico craneal.

Exploracin

Para la funcin motora se observa


desviacin de la comisura labial o salida de
saliva.
Se pide al sujeto que arrugue la frente,
frunza el ceo, ra, ensee los dientes o
silbe y se ve la simetra de los pliegues.

Se pide que proyecte los labios hacia


delante mientras se ejerce presin en
contra.
Se pide que llene la boca de aire y se
presionan las mejillas.
Se explora la fuerza de los prpados
oponindose a su apertura con los
pulgares.

Para la funcin sensorial se utilizan hisopos


algodonados con azcar, sal, jugo de limn
y caf.
Se aplica en la parte anterior y media de la
hemilengua y se pide al paciente que
indique qu sabor es.
Entre cada prueba se debe enjuagar con
agua natural.

Acstico: VIII par

Se divide en nervios vestibular (equilibrio y


orientacin) y coclear (audicin).

Exploracin: rama auditiva

En un lugar callado se pide al sujeto que


cubra un odo con su mano, el examinador
se para ligeramente detrs y susurra.
Se pide al paciente que repita lo dicho.
Se puede acercar un reloj e irlo alejando,
pidiendo que se indique el momento en que
deja de escucharlo.

Se puede hacer vibrar un diapasn y se


procede igual que con el reloj.
Tambin se puede hacer vibrar el diapasn
y colocarlo en el vrtex del crneo,
preguntando si siente el sonido en uno o
ambos odos y si el estmulo es ms
grande en alguno. (prueba de Weber)

Se hace vibrar el diapasn y se coloca en


la apfisis del mastoides del lado a
explorar, se pide que avise cuando deje de
percibir el sonido. Al avisarse, se traslada
el diapasn frente al conducto auditivo
externo. (prueba de Rinne)

Se coloca el diapasn en vibracin sobre


una apfisis mastoides y se mide el tiempo
de percepcin del sonido. Se mide en
ambas apfisis y se toma un promedio.
(prueba de Schwabach)

Exploracin: rama vestibuar

Se inspecciona la cara y movimientos


oculares. Se fija la cabeza del paciente con
una mano y se pide que siga con su vista
un dedo de la otra.
Se sita a distancia de un brazo del
paciente y se pide que toque el dedo
ndice, cierre los ojos y vuelva a intentarlo.
(prueba de Brny)

La marcha se vuelve zigzagueante en


padecimientos vestibulares.
Si se vendan los ojos del paciente y se
ordena dar 10 pasos adelante y 10 atrs se
desviar siempre en el mismo sentido.
(estrella de Babinski)

Pares IX, X y XI

Exploracin: glosofarngeo

Se pide al sujeto abrir bien la boca y que


diga a. Se observa la contraccin de la
parte posterior de la laringe. (fenmeno de
Vernet)
Se toca a un lado de la pared posterior de
la faringe con un abatelenguas. Se ve la
contraccin inmediata de la pared posterior.
(reflejo farngeo)

Se explora el gusto en el tercio posterior de


la lengua siguiendo la tcnica ya descrita.
(No suele hacerse porque resulta
incmodo)
Se explora el reflejo del seno carotdeo
presionando en dicho lugar. (Peligroso)

Exploracin: Neumogstrico

Se realiza la misma tcnica del fenmeno de


Vernet pero se observa la elevacin del velo
derecho e izquierdo del paladar y la posicin de
la bula.
Se explora el reflejo oculocardiaco con el
paciente en decbito supino y ojos cerrados. Se
oprimen los globos oculares con la llema de los
dedos y se comparan los pulsos antes y despus
de la maniobra. (Ya no se emplea)

Exploracin: Espinal

Se inspecciona la regin cervial y nuca en busca


de asimetra o flacidez.
Se palpan el esternocleidomastoideo y trapecio.
Se pide que rote la cabeza, oponindose al
movimiento con una mano en la mandbula.
Se pide que eleve los hombros oponindose al
movimiento.
Se pide que flexione la cabeza sobre el mentn
oponindose desde la mandbula.

Hipogloso: XII par

Exploracin

Trofismo y simetra de la lengua se observa


mediante la inspeccin.
Se pide al sujeto que saque la lengua y se
observa la posicin de la punta.
La fuerza muscular se evala pidiendo que
presione la lengua contra una mejilla
mientras se colocan los dedos por fuera.

Resumen

Par I (olfatorio): normal, anosmia, hiposmia,


parosmia cacosmia.
Par II (ptico): agudeza visual (cerca y lejos),
visin a colores, pericampimetra, fondo de ojo.
Par III (motor ocular comn) porcin intrnseca:
pupilas, reflejo fotomotor, consensual, de
acomodacin y convergencia.

Par III (extrnseca), IV y VI: hendiduras


palpebrales, movimientos oculares.
Par V (trigmino): sensibilidad tctil, trmica
y dolorosa de la cara; inspeccin y
palpacin de msculos maseteros,
temporales y pterigoideos.
Par VI (facial): msculos de la cara, gusto
en 2/3 anteriores de la lengua

Par VIII (auricular): nistagmo, Romberg,


Brny, estrella de Babinski; agudeza
auditiva a voz, maniobra de Weber, de
Rinne y de Schwabach.
Par IX (glosofarngeo): fenmeno de
Vernet, movimiento del tercio superior de la
faringe, reflejo farngeo y carotdeo; gusto
en el tercio posterior de la lengua.

Par X (Neumogstrico): Examen de la


vula, reflejo nauseoso, maniobras
vagales, examen de las cuerdas vocales.
Par XI (Espinal): Fuerza, tono, simetra y
motilidad de esternocleidomastoideo y
trapecio.
Par XII (Hipogloso): trofismo, simetra
posicin y fuerza de la lengua.

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