HPV en el embarazo, manejo

durante el embarazo y el parto

HPV

Integrada por mas de 150, 35

potencialmente malignos.
Lesiones pre cancerosas, CIN,
VAIN, VIN, AIN, orofaringe y
tambien PIN. Condilomas
Cutaneotrpicos e
mucosotrpicos. Transmisin
sexual.

 Una infeccin comn, con una prevalencia del 20% en 20

aos de edad.
La mayora de las infecciones son transitorias con
aclaramiento de 80-90% en 2 aos.
El 95% de los canceres cervico-uterinos contienen ADN
de HVP de alto riesgo (16, 18, 31, 33 y 45)

Epidemiologia

Una vez producida la infeccin el 90% cura

espontneamente.
Duracin media de la infeccin 8-10
meses alto riesgo.
4 5 meses para los tipos de bajo riesgo.

HUESPED

Nutricin
Estado Inmunitario
Infecciones
Lesiones Previas

PVH

Genotipo
Virulencia

ESTILOS
DE VIDA

Sexo
Tabaquismo
Dieta
ACO
ETS

Factores de Riesgo
Edad: <25
aos

Mltiples
parejas
sexuales

Inicio
temprano de
vida sexual

Parejas con
numerosas
parejas
sexuales
diferentes.

Multiparidad

Tabaquismo

Antecedentes
oncognicos

HPV y EMBARAZO

Generalidades
El embarazo puede favorecer el
desarrollo de infecciones por VPH.
La prevalencia de la infeccin del
VPH varia del 5.4% al 68.8%.
La poblacin con mas riesgo son
las de menores de 25 aos.
30% de las mujeres embarazadas
tienen presencia de virus de alto
riesgo en las clulas del cuello
uterino.
Los virus de HPV de bajo riesgo
causan condilomas en el tracto
genital, de rpida proliferacion.
El 1% de estos virus causan
papilomatosis laringea en los
infantes

Cambios fisiolgicos del cervix en el

embarazo.
Aumento de
la
vascularidad
.
Reaccin
de Arias
Stella

Edema

Decidualizacin
del estroma
cervical.

Hiperplasia
de las
glndulas.

Metaplasia
inmadura.

PAF: primera visita prenatal y otra a las seis semanas post-parto.

Colposcopia

 Colposcopista experto
La examinacin no satisfactoria puede volverse satisfactoria en seis
a 12 semanas o a las 20 semanas de gestacin (migracin de la zona
de transformacin)
La biopsia se limita a un rea anormal visible
Material preparado en caso de sangrado por la toma de biopsia
Reevaluacin de la lesin por medio de Papanicolaou cada ocho a
12 semanas
Nueva biopsia en caso de que la lesin muestre evidencia de
progresin
Realizar cono diagnstico solo si existe duda de cncer invasor

Colposcopia

 Hemorragia (>500ml) en el 10% de las pacientes,

necesitando un tapn vaginal, transfusin y
hospitalizacin
Causa de: aborto, prdida fetal y incremento en los
porcentajes de muerte perinatal
El cono se deber realizar entre la semana 14 a la 20

Conizacion

Condilomas en la mujer
embarazada

 Las lesiones pueden ser

asintomticas o sintomticas
(prurito, descarga vaginal,
sangrado, sntomas obstructivos
en uretra, vagina o recto y
dispareunia).
Existen los siguientes tipos de
condilomas: a) acuminado
clsico (coliflor), b)
queratinizante con superficie
rugosa, c) micropapular y
d) planos.

Condilomas

 Condilomas que causen dolor o sangrado, potencial de

infeccin, posible obstruccin del trabajo de parto y
riesgo de infeccin a las vas respiratorias neonatales

Indicaciones de
tratamiento

Tejido microglandular.
Tejido macropapular.
Molusco Contagioso.
Condiloma Lata.
Lunares.
Cncer.

Diagnostico diferencial

Tamao
Sintomatologa
Riesgo de transmisin del VPH al infante.
Numero de condilomas.

Se contraindica el uso de:

podofilina.
5-Fluoracilo
imiquimod

Complicaciones:

RPM
Partp prematuro
Sangrado excesivo
Dolor
Edema

Manejo durante el parto

Se practica cesrea para
disminuir
complicaciones.
No es una indicacin
absoluta.

 Directamente
Paso del feto a travs del canal del parto.
En el parto por cesarea por una infeccion ascendente en el canal
vaginal.
PMR

Indirectamente
Transmisin intrauterina en el momento de la fecundacion por un
espermatozoide portador de HPV latente.
Infeccin ascendente por la secreciones del tracto genital de la madre.
Transplacentaria.
Liquido amniotico

Infeccin perinatal

 Progesterona puede actuar sobre las clulas infectadas:

Incremento en el numero de copias del genoma viral.
Proliferacin de estas clulas.

Gestantes con lesiones histolgicas cervicales confirmadas

tiene mayor probabilidad de transmitir al feto.
Virus puede cruzar la barrera placentaria.

La presencia de ADN del HPV en la placenta indica una

exposicin a infeccin viral transplacentaria:
Intrauterino: abortos y malformaciones.
Postnatal: verrugas genitales en la infancia, cncer.

Presencia de HPV en lquido

amnitico cervix y placenta

 Incidencia del 1% de nacidos con HPV-DNA.

Sintomas:
Disfona
Estridor
Distres respiratorio

Formas clinicas
Juvenil
Inicio en la etapa adulta

Virus mas frecuente es el 6 y el 11

Papilomatosis
Respiratoria Recurrente

Primer Nacimiento
Nacimientos vaginales
Nacimientos de madres adolescentes.
Madres con condilomas activos.

Factores de Riesgo

 El principal objetivo de la evaluacin durante el embarazo es

descartar enfermedad invasora en la paciente.
El Papanicolaou se debe realizar en la primera visita prenatal y
otra a las seis semanas postparto.
La colposcopa debe ser considerada para las mujeres embarazadas
con resultado de PAP anormal.
En caso de imagen que sugiera lesin se tomar biopsia.
Se realizar cono, slo si existe duda de cncer invasor
En enfermedad preinvasiva se dar manejo conservador y
vigilancia durante el embarazo, se evaluar de nuevo a la paciente
a las 6 semanas postparto y si es necesario se realizar tratamiento

Conclusiones

 El manejo de la NIC se realizar como sigue:

a) Bajo grado: repetir el PAP y la colposcopia cada 12 semanas.
b) Alto grado: MONITOREO, durante el embarazo con una citologa
repetida y colposcopa en forma similar, biopsia en caso de que la
apariencia de la lesin progrese o en caso de que la citologa sugiera
cncer invasor.
c) Clulas glandulares atpicas: Ante este resultado citolgico est indicada
la colposcopa y toma de DNA
d) Adenocarcinoma in situ con sospecha de invasin o cuando se trata de
colposcopa no satisfactoria, estar indicado realizar cono diagnstico.
Se debern tratar los condilomas de las pacientes embarazadas
La cesrea est justificada, como una indicacin en las pacientes que cursan
con condilomas acuminados en el tracto genital.

Conclusiones