UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ

GALLO

FACULTAD DE
MEDICINA
HUMANA
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION

REHABILITATCION EN ENF. DE

PARKINSON

DOCENTE: DRA. VILMA BULLON

ALUMNOS: -HUAMAN SEMINARIO YASMINA
DEL PILAR
-MAS GOLAC CIRO

EP:

Es una enfermedad crnica, progresiva y

degenerativa del SNC, debido a la falta
de una sustancia llamada dopamina en el
tronco cerebral.
prdida de neuronas dopaminrgicas en
la va nigroestriatal; que controla el
sistema motor
2 trastorno neurodegenerativo por su
frecuencia detrs de la enfermedad de
Alzheimer.

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Control de movimientos voluntarios.

De cuerpo estriado a sustancia negra: GABA

De Sta. Negra a cuerpo estriado: Dopamina V.
NIGROESTRIADA
EQUILIBRIO: cierto grado de inhibicin de las
dos reas

Los ganglios basales FORMAN CIRCUITOS INDIRECTOS CON LOS TRACTOS DESCENDENTES
DESDE CORTEZA A MDULA en varios niveles, modulando la respuesta motora
Cuando las neuronas dopaminrgicas de la sustancia negra (pars compacta) se degeneran :
Cuerpos de Lewy en
la sustancia negra
se inhibe la inhibicion: aumenta act. Excitatoria.SINTOMAS
MOTORES
(putamen y caudado)

Si va motora eferente de corteza excita a

ganglios basales (neoestriado) : PERO NO
HAY DOPAMINA :NOHAY INHIBICION DEL
MOV. : TEMBLOR DE REPOSO RIGIDEZ,
BRADICINESIA, ALT. DE LOS REFLEJOS POSTURALES

globo plido

Con el tiempo se alteran otras

neuronas: nucleos serotoninergicos
del rafe, locus ceruleos: CUERPOS DE
LEWI EN locus coeruleus
SINTOMAS NO MOTORES

DEPRESION
APATA
SINTOMAS SUTONMICOS
CAMBIOS COGNITIVOS

SINTOMAS

PREMOTORES

3-10 antes de Dx, HIPOSMIA, sx similar a

menopausia, reumatismo, depresin,
estreimiento
marcha lenta, a pasos cortos,
arrastrando los pies y con una
disminucin o ausencia de braceo.

MOTORES

Bradicinesia

Lentitud y ampliud de movimientos voluntarios. Marcha a cmara lenta, a pequeos

pasos., Se ven afectados todos los movimientos de precisin como abrocharse los
botones o escribir,cepillarse ,microfrafa, La marcha Parkinsoniana

Temblor en reposo
Hipertona
Perdida

Al principio afecta un lado. Desaparece al principio al realizar un movimiento.

Desaparece con la relajacin completa como el sueo.Aumenta con la fatiga, la
emocin o el calculo Raro en la cabeza, frecuente en el pie.Suele comenzar con
la articulacin metacarpo-falangica del 1-2 dedo: gesto de como hacer
pldoras o liar un cigarrillo

Signo
de la de
rueda
dentada,
Sensacin de pesadez de
y falta
de flexibilidad
en las
Reduccin
amplitud
de movimientos:balanceo
los brazos
al caminar.
Dificultad
extremidades.
Aumento
del
tono.
Mayor
resistencia
para
la
realizacin
del
movimiento y
para girarse en la cama o incorporarse de silla. Dolor y calambres en las extremidades
de la
depasivo
reflejos
posturales
sensacin
dearticulacin
tensin en afecta
el cuello o la espalda. Disminucin de la expresividad facial por
la rigidez de la musculatura de la cara.

Acinesia :

incapacidad para iniciar un movimiento preciso o prdida del movimiento

automtico.
Trastornos del : insomnio. somnolencia diurna o alteracin del ciclo
vigilia-sueo.
NO MOTORES
Pensamiento y memoria : lentitud en el pensamiento o cambios en
su razonamiento, memoria o concentracin, y deterioro cognitivo:,
afectando a reas como las funciones ejecutivas (abstraccin,
planificacin de un objetivo), atencin, funcin visuoespacial
Trastornos neuropsiquitricos depresin, ansiedad
y apata.
e ideasms
delirantes,
alucinaciones
(dificultad
para Alucinaciones
medir las distancias)
que a lacomo
memoria
visuales y delirio de celos o de perjuicio. Otros: punding (realizar una tarea o aficin de forma adictiva); sndrome
de disregulacin dopaminrgica (tomar la medicacin antiparkinsoniana de forma compulsiva). Estreimiento,
aumento de sudoracin, hipotensin ortosttica ,disfuncin sexual, sntomas urinarios. Prdida de la capacidad
del olfato, dermatitis seborreica, alteraciones visuales, cansancio, dolor Alteraciones del habla y la deglucin

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Para tratar esta enfermedad, es necesario tener en cuenta la
clasificacin por estadios atendiendo al grado de su evolucin
Estadio 1 (leve) : -Sntomas caractersticos, cambio en la
postura, temblor en reposo, su inicio comienza por la zona
distal de un lado del cuerpo.
Estadio 2 (Moderado): Aparece la hipocinesia con
movimientos mucho ms lentos, parpadeos, gestos
expresivos con manos, se ven disminuidos los movimientos
de ajuste postural
Estadio 3 (moderado severo): -Movimientos ms lentos y
disminucin de la actividad motora, dificultad o demora para
iniciar los movimientos.

Estadio 4 (Severo): - Hay significativa incapacidad o invalidismo, no

es capaz de virarse solo, no hay incremento del temblor; sin embargo
la rigidez y la hipocinesia aumentan.

Estadio 5 (Invalidismo total): -Si logra sobrevivir lo

suficiente llega a alcanzar el estadio de completo invalidismo,
se mantiene confinado a la cama o silla con una severa
hipocinesia y rigidez

PROGRAMA DE REHABILITACION
FISICA

OBJETIVOS :
OBJETIVOS:
Aumentar,
la
amplitud Evitar o corregir las retracciones
tendinosas
y
deformidades
articular y la flexibilidad de
posturales que estn asociadas.
los miembros afectos.

Mejorar
el
equilibrio,
la
Incrementar la movilidad
coordinacin y
el ritmo del
movimiento
asociado
a
la
torcica
y
la
funcin
locomocin.
respiratoria.
Reeducar los patrones de la
Fortalecer la musculatura
marcha
que incide en la mecnica
Contribuir al mejoramiento de los
respiratoria.
reflejos posturales.
Aumentar
la
resistencia Incrementar la capacidad general
de la marcha.
general del paciente y
mejorar la capacidad de
respuesta al ejercicio.

ETAPAS DEL PROGRAMA DE

REHABILITACION FISICA
De
acondicionamient
o general

I
ETAPA
II ETAPA

Prefuncional

De
acondicionamien
to especfico

III
ETAPA
IV
ETAPA

Funcional

I ETAPA: ETAPA DE
ACONDICIONAMIENTO GENERAL
Influir de manera positiva, sobre la rigidez y la
hipocinesia para mejorar la amplitud articular y la
flexibilidad msculo - ligamentosa.
Mejorar la fuerza muscular, la funcin respiratoria y
la resistencia general del paciente.
Los ejercicios deben ser amplios, rtmicos, repetidos y conjugados.
Deben mantenerse a lo largo de toda la vida.

RESPIRATORIOS
Explicar y demostrar la mecnica respiratoria
Inspirar el aire profundo por la nariz y
expulsarlo lento por la boca.
Soplar un globo.
Soplar una vela encendida o una pelota pingpong a una distancia.
Soplar una mota de algodn.

Ejercicios para la disminucion de la

rigidez
Inclinacin lateral Rotacin

Ejercicios
para mejorar
amplitud
Cuello: flexin-extensin,
lateralizacin yla
rotacin.
Cintura escapular: elevacin y descenso de los hombros, protraccin y retraccin (ante
articular
y retropulsin del hombro), flexo-extensin y abduccin-adduccin de hombros.
Codos: flexin-extensin, pronosupinacin y movimientos combinados con la cintura
escapular.
Muecas: flexoextensin, desviaciones cubital y radial y circunduccin.
Dedos: pinza manual y abduccin-adduccin.
Miembros inferiores: flexoextensin de caderas, flexoextensin de las rodillas, y flexin
dorsal y plantar y pronosupinacin de tobillos

Ejercicios de fortalecimiento

II ETAPA: ETAPA DE ACONDICIONAMIENTO

ESPECFICO
1.
2.
3.
4.

Continuar el desarrollo de los objetivos de la etapa anterior.

Incidir en el mejoramiento de los problemas posturales.
Mejorar el equilibrio y la coordinacin.
Reeducar los patrones de la marcha.

Tareas fundamentales para el trabajo de los problemas

posturales:
Conciencia propioceptiva de la postura correcta
(explicacin y demostracin).
Trabajo frente al espejo ,correccin de la postura,
(sedestacin y bipedestacin).
Gimnasia correctiva.

 EJERCICIOS DE EQUILIBRIO
Trabajo en el colchn
Trabajo en la tabla de equilibrio
Variantes de ejercicios
EJERCICIOS DE COORDINACION
Trabajo en el colchn
Trabajo en sedestacin
Trabajo en bipedestacin
Variante con bastn
EJERCICIOS PARA REEDUCAR LOS PATRONES DE LA MARCHA
Explicar y demostrar las caractersticas de la marcha normal.

III ETAPA: ETAPA PREFUNCIONAL

Trabajar en el equilibrio y la coordinacin de forma
dinmica.
Entrenamiento de los patrones de la marcha con postura
adecuada.
Entrenar los giros y ejercitar el ritmo de los movimientos.
Contribuir al mejoramiento de los reflejos posturales.
Trabajar para eliminar los bloqueos de la marcha

EJERCICIOS DE EQUILIBRIO DINMICO.

EJERCICIOS DE COORDINACION EN LA MARCHA.
EJERCICIOS DE GIROS EN LA MARCHA.
EJERCICIOS PARA RESCATAR LOS REFLEJOS
POSTURALES.
EJERCICIOS PARA ELIMINAR LOS BLOQUEOS DE LA

 EJERCICIOS DE EQUILIBRIO DINMICO.

Levantarse de la cama

Levantarse de una silla

Levantarse del suelo

EJERCICIOS PARA ELIMINAR LOS BLOQUEOS DE LA

MARCHA.
Rotacin del tronco
1. De pie con correccin postural.
2. D un paso al frente y toque con ambas manos la cadera de la
pierna adelantada girando el tronco.
3. D el paso siguiente girando el tronco y tocando la cadera de la
pierna adelantada.
4. Repita durante una distancia de 30 pasos aproximadamente.

Balanceo de los brazos

1. De pie con correccin postural.
2. Avance un pie dando un paso, y adelante al mismo tiempo el brazo contrario exagerando el
movimiento. Contine andando, alargando el paso y exagerando el movimiento de los brazos
para estirar al mximo los codos.
Disociacin de cinturas
1. De pie con correccin postural.
2. D un paso levantando al mximo la rodilla y, al mismo tiempo, tquela
con la mano contraria. Lleve el brazo del mismo lado que la rodilla
levantada hacia atrs. As aumentamos la rotacin del tronco.
3. Contine avanzando levantando las rodillas alternativamente.
Marcha con paradas
1. De pie con correccin postural.
2. Inicie la marcha incidiendo en paso largo, contacto del taln con el suelo y braceo.
3. Cada 5 pasos pare y haga "PEPPE".
1. Parar
2. Erguido
3. Pies Planos
4. Imagnese que tiene delante un Escaln
4. Reinicie la marcha.
Cambio de sentido
1. De pie con correccin postural.
2. Inicie la marcha incidiendo en paso largo, contacto del taln con el suelo y braceo.
3. Cambie el sentido de la marcha levantando los pies del suelo como si trazaran un
semicrculo con los pasos. As evitar que los pies se crucen, pierda el equilibrio y se
caiga.
4. Prosiga la marcha.

 EJERCICIOS PARA RESCATAR LOS REFLEJOS POSTURALES.

Trabajo de la musculatura dorsal (repetir 10
veces)
1. Pngase de pie con las manos en la cintura e
intente tener una postura correcta
2. Inspire llevando los codos hacia atrs como si
quisiera juntarlos. Notar que las escpulas se
juntan.
3. A la vez, saque glteos hacia atrs aumentando
la curva lumbar y estirando las rodillas.
4. Mantenga la cabeza recta con la barbilla
levantada.
5. Permanezca en esta posicin durante 5
segundos.
6. Espire, relajando la postura.

IV

ETAPA: FUNCIONAL

Integracin de todos los elementos reeducativo para las habilidades

motrices utilitarias.
Lograr que el paciente alcance las mejores capacidades posibles que le
permitan reintegrarse a las actividades sociales cotidianas.
Perfeccionar el equilibrio, la coordinacin, el ritmo, la marcha y los giros.

NTRENAMIENTO DE LA MARCHA
Orientacin previa a las actividades a realizar.
Colocar obstculos en lnea recta y caminar entre
ellos
evitndolos.
Pistas visuales.
Realizar un circuito de trabajo que presente: terrenos irregulares,
con dificultades, cambio de direccin, sobrepasando obstculos,
ascender y descender escaleras, espacios reducidos.
Caminar distancias con cambio de velocidad(lento-rpido-lento).
Caminar con bastones en parejas.
Caminar y correr.