Infeccin

Urinaria en
Pediatra
Dra. Sandra Moraga

ITU: a destacar
2a infeccin bacteriana en frecuencia en Pediatra.
Espectro clnico va desde Bacteriuria Asintomtica
hasta Urosepsis.
Constituye un 11% de las causas de IRC en Chile
(2000).
Causa frecuente de sndrome febril agudo sin foco
aparente.

Definiciones
1. ITU : PNA-Cistitis-Bacteriuria asint
2. ITU recurrente 3 o ms ITU bajas, 2 o ms PNA o 1
PNA + 1 ITU en un ao.
3. ITU ATIPICA:
ITU con afectacin sistmica: fiebre alta, vmitos,
rechazo alimentario, irritabilidad, mala perfusin tisular
Chorro urinario dbil
Masa abdominal o vesical
Aumento de creatinina
Septicemia
Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horas
Infeccin por germen no E.coli

Epidemiologa de ITU en nios

Incidencia aprox. 1 a 3% de los nios.
En RN y primeros meses ms frecuente en varones,3-5 veces.
En etapa pre-escolar y escolar, 5 10 veces ms frecuente en
nias.
50% recidiva en 1 ao, principalmente primeros 6 meses.
10 - 15 % tienen malformaciones congnitas.
35 - 50 % tienen reflujo vsico ureteral.

Diagnstico
Diagnstico de ITU es con
UROCULTIVO.
Los mtodos para obtener un
cultivo de orina en nios tienen
un gran impacto en los
resultados.
Las muestras obtenidas por
puncin vesical suprapbica y
cateterizacin transuretral son
las ms confiables para el
diagnstico de ITU.

Bacteriuria Significativa
Puncin vesical:1 UFC si germen es
gram neg, 104 UFC / ml
si germen es gram posit
Cateterizacin vesical: 104 UFC / ml

2 Chorro o recolector: 105 UFC / ml

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Ambulat
Hospit
Staph.aur

Staph.epi

Serratia

Proteus

Pseudomona

Enterobacter

Enterococ

Klebsiella

P.mirab

Ecoli

Bacteriologa de ITU

Urocultivos

FALSOS POSITIVOS :

Orinas contaminadas
Recolector colocado ms de 30 minutos
Uso de desinfectantes contaminados
Demora en envo de muestra al laboratorio
Contaminacin en el laboratorio

Urocultivos
FALSOS NEGATIVOS:

Tratamiento antibitico reciente

Grmenes de difcil desarrollo
Orinas diluidas
Uso de desinfectantes locales
Obstruccin lado infectado

Elementos de ITU en anlisis de orina

Leucocitos >6 / mm3

Piocitos >6/ mm3
Eritrocitos >5 /mm3 en presencia de piuria
Bacterias (contaminacin?)
Nitritos + (falsos negativos)
Proteinuria + en presencia de otros hallazgos
Cilindros piocitarios

Tira react

Conducta

Leu (+) Nit (+)

Enviar muestra a uc y oc e iniciar ab

Leu (-) Nit (+)

Si fue en orina fresca enviar muestra a

OC + UC e iniciar ab.

Leu (+) Nit (-)

Considerar infeccin fuera del TU

(infeccin genital), si no existen
sntomas especficos de ITU, no iniciar
tto hasta tener resultado de OC+ UC.

Leu (-) Nit (-)

Si bien no descarta completamente

ITU, en paciente asintomtico puede
ser suficiente y en paciente sintomtico
debe tomarse una muestra de OC +
URC para descartar ITU.

Manifestaciones clnica de ITU

Manifestaciones inespecficas tales como

hipotermia, hipertermia, cianosis, ictericia,
rechazo alimentario, signologa de sepsis, a
veces hematuria.

Manifestaciones clnicas de ITU

Presentacin an inespecfica, no sube de peso,

fiebre, diarrea, dolor abdominal, vmitos, pero
es habitual percibir orinas de mal olor,
poliaquiuria, a veces disuria, con chorro
intermitente, hematuria.

Manifestaciones clnicas de ITU

Son ms frecuentes las manifestaciones

referidas a la esfera urogenital (disuria, orina
de mal olor, incontinencia, enuresis,
hematuria), a veces fiebre, compromiso del
estado general y dolor lumbar.

Aspectos clnicos importantes de la

anamnesis en ITU

Aseo genital: flujos, parsitos.

Retencin de orina: voluntaria o no.
Constipacin
Antecedentes mrbidos: ITU, SNC.
Antecedentes familiares: RVU, litiasis, IRC.

Aspectos clnicos importantes en el examen

fisico en ITU
Genitales: fimosis , sinequias, flujos,
hipo/epispadias, estrechez meatal, cuerpos
extraos, inflamacin local.
Chorro miccional
Palpacin abdominal: masas, globo vesical,
sensibilidad aumentada
Zona lumbosacra
Examen neurolgico
Otras malformaciones / Antropometra/ Pa

Porqu estudiar la ITU

Etiologa IRC ao 2000 en nios Chilenos
Hipodisplasia y Obstruccin
Obstructivas
Glomerulopatas
Alt. Hereditarias
Nefropatas Vasculares
Nefropata del Reflujo
Otras enf. Renales
No clasificadas

77
80
52
38
40
38
11
25

11%

 Por qu estudiar las ITU ?

Preguntas frente a una ITU

ESTUDIO POR IMGENES
Malformacin urinaria? Ecografa renal y
vesical
Reflujo vsicoureteral? Uretrocistografa o
Cistografa Isotpica directa
Dao renal o sospecha de Pielonefritis aguda?
Cintigrafa renal esttica (DMSA)

Ecografa renal
y vesical

Uretrocistografa

Cintigrama
renal
con DMSA

Posibilidades de encontrar una alteracin

urinaria en el estudio de ITU
Estudio normal: 50%
Reflujo vsico-ureteral:18-50% (edad,
recurrencia, herencia)
Obstruccin va urinaria: 5-10%
Otras malformaciones: 6%
Cicatrices renales: 20-45% (edad, recurrencia)

Estudio de imgenes precoz en ITU con:

Falta de respuesta al tratamiento
antibitico apropiado despus de 48 horas.
Presencia de masa abdominal, chorro
urinario dbil, septicemia, aumento de
creatinina.

El estudio en los grupos de riesgo de dao

renal:
< 12 meses (> riesgo de malf y OVU)
ITU atpica (> riesgo de alt estructurales)
ITU recurrente

Nios de 0 a
12 meses

Buena
ITU grave ITU
respuesta o atpica recurrente

Ecografa
precoz

No

Ecografa
diferida

No

No

DMSA a los 6 Opcional S

meses

UCG

Nios de 1 a Buena
ITU grave ITU
3 aos
respuesta o atpica recurrente
Ecografa
precoz

No

No

Ecografa
diferida

No

DMSA a los Opcional S

6 meses
UCG *

Selectiva Selectiva Selectiva

si hay antec familiar RVU, sosp disf vesical o esfint,

germen no E.coli, dilat vas urinarias o DMSA alterado

Nios > 3 Buena

ITU grave ITU
aos
respuesta o atpica recurrente
Ecografa
precoz

No

No

Ecografa
diferida

No

DMSA a los No
6 meses
UCG*

Opcional S

Selectiva Selectiva Selectiva

* si sosp disf vesical o esfint hacer urodinamia o al menos UCG

PROPUESTA ALTERNATIVA (BASADA

EN DMSA)
Frente a un primer episodio de ITU febril
(independientemente de la edad), realizar eco
y DMSA en fase aguda (< 2 sem).
Si eco y DMSA son normales, no realizar
UCG.
Si Eco y/o DMSA muestra alteraciones, hacer
UCG.

Alternativas teraputicas:
Antibiticos orales
Obviamente depender del antibiograma.

Nitrofurantona
Cefadroxilo
Cefuroximo
Cotrimoxazol
Cefixima
Ciprofloxacino
Cefpodozima

5-7 mg/kg/da
30-50 mg/kg/da
30 mg/kg/da
40 mg/kg/da
8
mg/kg/da
15 mg/kg/da
15 mg/kg/da

c/ 8-12h
c/ 12h
c/ 12h
c/ 8-12h
c/ 24h
c/ 12h
c/ 12h

Sensibilidad Bacteriana
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

E.coli
Pseudomona
Klebsiella
Proteus

ITU alta:
Primera lnea: Cefalosporinas de 2 o 3 G
2lnea: Cefalosp 3 G, aminogl o quinolonas
ITU Baja:
1lnea:
Pcts 1-4 meses tto oral con cefalosp 1 o 2G
>4m: nitrofurantona, CTX, cefalosp 1G
2 lnea: Cefalosp 2 y 3, quinolonas,
aminoglicosidos

Duracin del tratamiento: 7- 10 das.

En pac >2 aos con ITU baja en pacientes con
una 1 infeccin sin antecedente de patologa
de va urinaria, se puede usar tto acortado 3-4
das.

Esquema de seguimiento en ITU

Practicar urocultivo
a los 5 das de termino de tratamiento o a las 48
hrs si no hay buena respuesta clnica
a los 30 das del primer control
cada 2 meses por un perodo de 6 meses
cada 3 meses por 6 meses
cada 6 meses por 1 ao

Evaluar respuesta clnica a las 48 hrs.

Si hay de falta de respuesta (fiebre, CEG),
realizar
estudio
de
imgenes
y
(orina+urocultivo)

Razones para hospitalizar a un nio con

ITU

RN y nio febril < de 3 meses.

Nio con marcado CEG, txico.
Mala tolerancia oral.
Muy poco apoyo familiar, caso social
Fracaso de tratamiento ambulatorio (fiebre).
Sospecha de embarazo.
Inmunosupresin

Tratamiento endovenoso en ITU

Antimicrobiano -

Ceftriaxona
Cefotaxima
Ceftazidima
Cefazolina
Gentamicina
Ciprofloxacino
Ampicilina
Amikacina

dosis da -

intervalo de dosis

75 mg./ Kg
150 mg./ Kg
150 mg./Kg
50 mg./ Kg
5 mg./ Kg
5 mg./ Kg
100 mg./ Kg
15 mg./ Kg

24 hrs.
C/ 6 hrs.
C/ 6 hrs.
C/ 8 hrs.
C/ 8 hrs.
C/ 12 hrs.
C/ 6 hrs.
C/ 12 hrs.

Profilaxis en ITU

Antec ITU febril en <2 a, en perodo de estudio

ITU con RVU (+)
ITU recurrente (esp. con dao renal +)
RN con hidronefrosis en estudio
Va urinaria obstruida o disf, vesical

PROFILAXIS EN ITU
Antibitico

Dosis mg/k

Nitrofurantoina
Trimetropn
Cefadroxilo

1-2
1-2
10-15

DURACIN

Intervalo
c/ 24 h
c/ 24 h
c/ 24 h

Cuando derivar al especialista

ITU recurrente
ITU con malformacin urinaria
ITU con reflujo vsico ureteral
ITU con vejiga neurognica o litiasis
ITU con hipertensin
ITU con compromiso de funcin renal
ITU con cicatrices renales

Pasos a seguir en una ITU

Se sospecha clnicamente
Se diagnostica con certeza bacteriolgica
Se trata correcta y oportunamente
Se controla de acuerdo a esquema establecido
Se estudia por imgenes segn corresponda
Se deriva al especialista si respuesta es
inadecuada o estudio est alterado

FIN