CANCER DE CUELLO

UTERINO

Dr Marco Calderon Espil

Fisiopatologa del cncer de Cuello

Uterino

Cncer de Cuello
Uterino
Definicin:
Crecimiento incontrolado y
anrquico de
las clulas del cuello uterino

Fisiopatologa del cncer de

Cuello Uterino
Displasia Cervical
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

NIC

Se trata de una lesion en la cual una parte del

espesor esta sustituida por clulas con
diferentes GRADOS DE ATIPIA

Cncer de Cuello Uterino

Grados de Displasia
NIC I o DISPLASIA LEVE: solo las capas mas
profundas 1/3 inferior son indiferenciadas
NIC II o DISPLASIA MODERADA: 2/3 inferiores
clulas indiferenciadas ( aumento de agrupamiento
celular)

INIC III O DISPLASIA GRAVE : epitelio alterado

en todo su espesor (mitosis tpicas y atpicas , perdida de
la polaridad de los elementos )

Lesiones Intraepiteliales
NIC I : 1/3 inferior del epitelio
NIC II : 2/3 inferior del epitelio
NIC III : ocupa altura superior a 2/3 o todo el
espesor del epitelio,

LESIONES ESCAMOSA INTRAEPITELIAL

(LEI)

Causa principal del Cncer

de Cuello Uterino

Qu provova el cncer de Cuello

Uterino
La causa principal del cncer cervical es:
Infeccin por el virus del papiloma humano (VPH), genital
El VPH genital es un virus que se transmite sexualmente
Es posible que se haya contrado la infeccin por el VPH
hace varios aos,
pero que no fue sino hasta hace poco
tiempo cuando se detecto el virus en una prueba
Existen muchos tipos distintos de VPH
Algunos tipos de VPH de alto riesgo pueden provocar
cambios celulares y cncer cervical.

HPV: LESIONES ESCAMOSA INTRAEPITELIALES (LEI)

Pueden progresar a lesiones invasivas

(carcinoma) en un perodo entre 10-15aos
Se dividen en:
a) Lesin Escamosa Intraepitelial de Bajo
Grado (LEI BG)

Compromete un 1/3 del epitelio.

Se les llama: Displasia Leve (NIC I).
El 60-70% de lesiones regresionan
espontneamente.
Es frecuente en mujeres entre 20-30 aos

HPV: LESIONES ESCAMOSA

INTRAEPITELIALES (LEI)
Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto
Grado (LEIAG)
Compromete los 2/3 o la totalidad del
epitelio.
El 70-80% evolucionan a lesiones
invasoras.
Se les llama: Displasias (moderada,
severa),NIC (II-III)
Es frecuente en mujeres entre los 30-40
aos

Qu tan comn es el VPH:

La mayora de los hombres y las mujeres que han
tenido relaciones sexuales han estado expuestos
al VPH
La mayora de las mujeres sexualmente activas
(al menos el 80%) han estado expuestas al VPH
antes de cumplir los 50 aos de edad

Factores de Riego:
Infeccin cervical por VPH
Infeccin cervical por virus herpes II
Primer coito antes de los 17 aos
Primer embarazo antes de 20 aos
Multiparidad
Pareja sexual de riesgo
Nunca realizado un examen citolgico
Grupo socioeconmico bajo
Tabaquismo
Deficiencia de folatos y vitaminas A,C y E.
Inmunodepresin.

Fisiopatologa del cncer de

Cuello Uterino

CANCER DE CERVIX
Es la neoplasia maligna que afecta el
cuello uterino (Exo y Endocervix ),
llegando a comprometer rganos
plvicos y en algunos casos puede
comprometer rganos distantes

EPIDEMIOLOGIA
450 Mil casos nuevos cada ao
80% se detectan en pases pobres
2/3 partes dx en etapa avanzada
mayor incidencia en pases
latinoamericanos y el caribe
Mortalidad en Estados Unidos y Europa
es menor.

EPIDEMIOLOGIA
Es una E T S
Elevada en trabajadoras sexuales
Su factor iniciador es el HPV

FACTORES DE RIESGO
Infeccin por HPV.
Infeccin por VIH.
Hbito de fumar.
Nivel socioeconmico bajo.
Inicio de relaciones sexuales antes de los 18
aos.
Promiscuidad sexual.
Compaero sexual promiscuo.
Multiparidad.

TIPO HISTOLOGICO
90% de los carcinomas de cuello:
EPIDERMOIDE
Carcinoma de clulas grandes queratinizado
Carcinoma de clulas grandes clulas grandes
no queratinizado.
Actualmente la frecuencia de adenocarcinoma
10-15%, aunque va en aumento
Mientras que otros tumores malignos como el
sarcoma, melanoma y linfoma continan siendo
muy raros.

Clnica del cncer de cuello

uterino
ASINTOMATICA : cuando se presentan
sntomas la enfermedad ya esta avanzada y
tx es paliativo
SINTOMAS :
Pico de edad 45 a 50 aos
Sangrado vaginal anormal (post coital,
intermenstrual)
Flujo vaginal claro, persistente y ftido
En enfermedad avanzada presin plvica o dolor.

CUADRO CLINICO
Mayora asintomtica.
En etapas tardas el sntoma ms precoz y
caracterstico es la metrorragia.
Leucorrea: Las prdidas se hacen continuas al
final, y la mezcla de sangre y flujo confiere a
stas el aspecto de agua de lavar carne.
Dolor plvico, disuria, hematuria, rectorragia,
estreimiento, fstulas, hidronefrosis con
insuficiencia renal, sntomas generales.

Diagnstico del cncer de cuello

uterino
El diagnstico es clnico patolgico.
La deteccin temprana es con Papanicolaou,
citologa en fase lquida colposcopia,
deteccin del VPH
Nuestros esfuerzos deben se dirigidos a
detectar Displasia y lesin premaligna.

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Examen FISICO
Minucioso examen tanto manual
como instrumental.
Se incluir siempre el tacto rectal.
Exmenes auxiliares.

DIAGNOSTICO
Exmenes auxiliares.
Estudio de la citologa cervicovaginal:
PAP
Colposcopia.
Prueba de Schiller.
Biopsia.

DIAGNOSTICO
PAP:
Mtodo ms efectivo en el cribado del cncer
cervical.
Consiste en la triple toma de clulas del tracto
genital (vaginal, endocervical y ectocervical)
Finalidad de sospechar la existencia de
displasias antes de la invasin del estroma por
clulas neoplsicas.
Tiene una baja sensibilidad (50-60%).

Diagnstico del cncer de cuello

uterino
PAPANICOLAU:
Especificidad alta 90%
Sensibilidad 55% al 80%
40% falsos positivos y negativos
Falsos negativos 2/3 a error en la lectura
resto fallo en la toma de la muestra

Diagnstico del cncer de cuello

uterino
PAPANICOLAU:
1- Condiciones para toma de muestra
adecuada :
Realizar antes exmen bimanual.
Ecto/Endocervix: Vidrio. Fijacin.
Evitar contaminacin de la muestra con lubricante.
No menstruacin metrorragia.
Evitar muestra con flujo patolgico. Tratar primero
Evitar RS y duchas vaginales 48 hs antes de la muestra

Diagnstico del cncer de cuello

uterino
Diagnostico de la extensin:
Valoracin local. Examen clnico completo de
la pelvis.
Tacto vaginal y rectal.
Precisar tipo de lesin.
Extensin fuera del cuello (vagina,
parametrios, tero sacros).
Definicin exacta de la extensin tumoral.
Definicin de la movilidad uterina.

DIAGNOSTICO

Hematolgicos y bioqumicos.
Rx de pulmones.
Urografa excretora.

Ecografa abdominal y plvica.

Cistoscopia (para determinar invasin
vesical).
Rectosigmodoscopa (para determinar
invasin rectal)

Mtodos de diagnstico del

cncer de cuello uterino
Papanicolaou: deteccin precoz
Colposcopia
Biopsia selectiva o dirigida
Historia exploracin fsica y qumica
sangunea de rutina mas biopsia de la lesin
Estudios radiolgicos: Rx trax, TAC, Enema
de bario (Adenocarcinoma)
Cistoscopia
Rectosigmoidoscopia

Clasificacin:
Estado 0:

Carcinoma In situ (intraepitelial)

Estado I:

Limitado al cuello uterino

Estado II:

En el estadio II el carcinoma se extiende mas all del crvix

uterino, pero no se ha extendido a la pared plvica. El
carcinoma afecta a la vagina, pero no llega al tercio inferior

Estado III:

Implica que el Carcinoma se ha extendido a la pared plvica.

Acorde al examen rectal, no hay espacios libres entre el tumor

y la pared plvica. El tumor afecta el tercio inferior de la
vagina.

Estado IV:

Metstasis fuera del tracto reproductor

Cncer de Cuello Uterino

Cncer de Cuello Uterino

Cncer de Cuello Uterino

Cncer de Cuello Uterino

ESTADIFICACION (FIGO)

Tratamiento del cncer de cuello

uterino
Aspectos Bsicos:
Ciruga: Histerectoma
Quimioterapia: Neoadyuvante
volumen tumoral.

reducir

Con radioterapia concomitante

sensibilizante.

radio

TRATAMIENTO

ESTADIO IA. Histerectoma total simple

o con doble anexectoma segn edad.
Si desea descendencia, es posible la
conizacin, siempre que los mrgenes de
la pieza estn libres, y posteriormente
reevaluar.

TRATAMIENTO

ESTADIO IB y IIA. Histerectoma radical

con linfadenectoma plvica: WertheimMeigs.
ESTADIO IIB. A partir de este estadio, la
ciruga no es curativa, y el tratamiento ser
la radioterapia.

TRATAMIENTO
ESTADIO

III. Radioterapia externa y

braquiterapia.
ESTADIO IV. Radioterapia, pero si la
enfermedad est diseminada, est indicada la
quimioterapia
(cisplatino, 5-fluoracilo, bleomicina, e
ifosfamida)

PRONOSTICO A 5 AOS
I

90%

IIa

80%

IIb

65-70%

III

40-60%

IV

30-40%

COMPLICACIONES DE
LA CIRUGIA
Disfuncin vesical por lesin de fibras
nerviosas sensitivas y motoras.
Embolia pulmonar.
Infeccin pelviana.
Hemorragia

Vacuna contra VPH

Tipos de Vacuna, contra el VPH
Existen dos vacunas contra la infeccin de los tipos
VPH asociados al cncer de crvix. Una de ellas est
dirigida contra dos antgenos de VPH ms
relacionados con el cncer de crvix que son el 16 y
18 (Vacuna de GSK: Cervarix).
Se la llama, por ello, bivalente. La otra, llamada
tetravalente, va dirigida contra cuatro antgenos del
VPH, los tipos 16 y 18, y otros dos ms 6 y 11, estos
ltimos relacionados con las verrugas y condilomas
genitales. (Vacuna de Sanofi- Pasteur: Gardasil)

GRACIAS