Anemiile

careniale
Doctor habilitat n
medicin

Definiie
Anemia - este starea patologic determinat

de scderea hemoglobinei, frecvent n

asociere cu reducerea numrului de eritrocite
n o unitate de volum a sngelui.
Definiia este necesar de suplimentat cu
precizarea simptoamelor clinice paliditate,
surmenaj, modificri ale tonusului emoional,
performante reduse, modificri morfologice.
O a II definiie A este definit ca scderea
hemoglobinei sub valorile normale acceptate
pentru un individ de o anumit vrst i sex.

Hemoglobina g/dl

Snge cordon ombelical

Prima zi de via
Copiii 6 luni 6 ani
Copiii 6 ani 14 ani
Aduli brbai
Aduli femei
Femei gravide

13,5 - 20,5
15,0 23,5
11,0 -14,5
12,0 15,5
13,0 17,0
12,0 15,5
11,0 14,0

Anemiile pot fi:

Careniale, deficitare
Posthemoragice
Hemolitice
Aplastice

CLASIFICAREA ANEMIILOR
CLINIC
MORFOLOGIC
ERITROCHINETIC
ETIOPATOGENETIC
CLASIFICAREA CLINIC ESTE DE:
Usoara :
Medie :
Grav:

Hb<120 g/l 90 g/l, Ht 39-30%

Hb 90-70 g/l, Ht 30-22%
Hb <70 g/l, Ht < 22%

Clasificarea morfologic
Microcitar
Normocitar
Macrocitar

anizocitoz i poikilocitoza diferite

forme i dimensiuni ale eritrocitelor.
Hematiile n int

Clasificarea eritrokinetic
Se bazeaz pe numrul de reticulocite i
precizeaz posibilitile de regenerare
eritroid
Normoregenerare - 5 30
Hiporegenerare < 5
Aregenerare 1-0
Hiperregenerare - > 30

Clasificarea etiopatogenetic
Momentul esenial n etapele de diagnostic
const n stabilirea cauzelor i mecanismelor
de producere a anemiilor

Valoarea fierului
Fierul particip la sinteza Hemoglobinei
Nici o celul n organism nu funcioneaz
normal fr Fier .
Este prezent n enzimele celulelor
(citocromul C, citocromoxidaza, catalazei
etc.)
Deficitul de fier reduce activitatea acestor
enzime dereglarea metabolismului
celulelor dezvoltarea unui ir de
schimbri trofice n esuturi

Valoarea fierului
n primul rnd sufer celulele cu activitate

mitotic nalt (printre ele celulele mucoasei

digestive)
Se dezvolt procesele de distrofie i atrofie ale
mucoasei digestive cu diminuarea digestiei i
absorbiei substanelor alimentare n intestin
(situaie similar cu sindromul de malabsorbie)
Valori normale ale fierului seric:

La nou-nscut 5,0 - 19,3 mol/L

La copil mai mare de 1 lun 10,6 33,6 mol/L

Sngele
Sngele este responsabil de majoritatea

funciilor vitale ale organismului

Asigur transportul de O2, CO2, substanelor
nutritive, produselor metabolismului uman i
hormonilor
Asigur homeostaza: echilibru pH, electrolitic,
menine presiunea osmotic i temperatura
Este poriunea sistemului imun.
Menine hemostaza dup traumatisme
(coagularea)

Eritrocitele
Disc biconcav anuclear cu diametrul de

7,5 .
44% din volumul sanguin.
4-6 x 1012 celule la 1 litru de snge
Perioada semivieii: 120 zile.

Sinteza eritrocitelor
2000000 celule n secund
173000000000 celule pe diurn

63072000000000 celule n an

4415040000000000 celule n 70 ani

Eritrocitele
n decursul existenei lor eritrocitele vin i

pleac din inim de circa 500000 ori

Distana parcurs este 150-200 km
n sngele periferic raportul dintre eritrocite i plasm
este 40-45 la 55-60 (hematocritul 40-45%)
Distrugerea fiziologic are loc preponderent n:
Mduva osoas, Ficat, Splin

Epidemiologia
Datele OMS:
Anemii..1.987.300.000
AFD.1.788.000.000
Pn a la 90% cazuri de anemii sunt fierodeficitare
Deficit de Fe...3.580.000.000
Anemii fierodeficitare sunt pe locul 1 n lista celor 38 cel
mai frecvent ntlnite maladii (conform datelor OMS )

Epidemiologia
Anemia feripriv se dezvolt n toate grupele de
vrst
mai frecvent vrsta de la 6 luni - 3 ani - 50% copii
la vrsta de la 11 - 18 ani 17.5 % cazuri
La femeile de vrst reproductiv n 8 -15 %
cazuri
Carena de fier se depisteaz :
- la prunci n 20-25% cazuri
- la copii sub vrsta de 4 ani - 43% cazuri
- la copii ntre 5 - 12 ani - 37% cazuri

Necesitile fiziologice n Fe
Sugarul

1,0 mg

Copilul 0,5 1,0 mg

Perioada pubertar

2,0 mg

Brbaii 1,1 mg
Femeile 2,4-3,5mg
Gravidele pn la 6 mg

Metabolismul fierului
Absorbia fierului
Fierul alimentar

10 mg
1 mg
Fierul
transportat
Rezerva
de fier
SRE
(ficat, splina) 25 mg

EPO

Rinichii

1 mg
Transferina
EPO
4 mg

Eritropoieza
Mduva
oaselor
Eritrocite, 2000 mg

Metabolismul fierului:
n enterocit Fierul este captat de apoferitin care
l transport la polul bazal al celulei.

Aici sub aciunea fieroxidazei Fe2+ este

transformat n Fe3+,

Procesul de oxidare a Fe2+ n Fe3+ este nsoit de

formarea radicalilor liberi, efectele nocive ale crora
sunt bine cunoscute.

O parte de Fier fixat de apoferitin rmne n

enterocite sub form de feritin i n dependen de
necesitile organismului sau este transferat n
plasm sau odat cu descuamarea enterocitelor este
eliminat din organism.

Metabolismul fierului
Capacitatea organismlui de a elimina Fierul

este strict limitat.

Unica cale de a menine homeostaza
Fierului este absorbia lui din produsele
alimentare.
n produsele alimentare fierul poate fi sub
form de compui hemici sau non-hemici.
Att compuii hemici ct i cei non-hemici
sunt forme care conin fier ionic.

Metabolismul fierului
Fierul hemic este absorbit mai uor datorit

faptului c pe suprafaa enterocitelor sunt

receptori speciali pentru hem.
Absorbia hemului nu este influenat de
pH-ul din lumenul intestinal i ali factori
care pot influena absorbia Fierului nonhemic.

Metabolismul fierului
Fierul hemic
Constituie doar 5 10% din Fierul primit pe

cale alimentar (hemoglobina i mioglobina

din produsele animaliere);
Absorbia lui nu este influenat de ali
componeni alimentari;
Favorizeaz absorbia fierului non-hemic;
Are o biodisponibilitate nalt (pn la 4050%).
Provine din carnea roie (muchi), ficat, din
pete (mai ales stridii, scoici, sardine);

Metabolismul fierului
Fierul non-hemic
Constituie peste 90% din fierul primit pe cale
alimentar
Are o biodisponibilitate sczut care nu
depete 10%
Fierul non-hemic este absorbit mai greu,
absorbia lui fiind influenat de pH-ul din
lumenul intestinal.
Fierul non-hemic obinuit este trivalent n
intestin poate fi absorbit doar Fierul ionic
bivalent

Metabolismul fierului
Fierul non-hemic
n mediu acid Fe3+ trece n Fe2+ care
poate difuza liber n enterocit.
Provine din legumele verzi (spanac, praz,
varz, ptrunjel), legume (mazre, linte),
cereale integrale i fructe uscate (stuguri,
caise)

Continutul de Fe in produsele
animaliere

Coninutul de fier n produsele vegetale

Produsul alimentar
Ciuperci uscate
Varz de mare
Mcee proaspete
Hric
Ciuperci proaspete
Piersici
Pere
Mere

Coninutul sumar de fier,

mg/100 gr produs
35
16
11,5
7,8
5,2
4,1
2,3
2,2

Coninutul de fier n produsele vegetale

Prune
Caise
Ptrunjel (rdcina)
Ciree
Zmeur
Mrar
Sfecl
Varza colorat
Morcov
Fragi
Pepene galben

2,1
2,1
1,8
1,8
1,6
1,6
1,4
1,4
1,2
1,2
1,0

Absorbia Fe din alimente

Metabolismul fierului
Mai exist un mecanism de absorbie al Fe3+
fr transformarea lui n Fe2+.
Este vorba despre mecanismul de absorbie
activ a Fierului din compuii lui
polimaltozai.
n acest caz Fierul este absorbit n enterocit
n complex cu moleculele de polimaltoz.

Cauze ale deficitului de Fier

Micorarea depozitului de fier la o

aprovizionare insuficient

Coninutul insuficient de fier n produsele

alimentare consumate

Cerine crescute ale organismului n fier, care

depaesc posibilitaile fiziologice de absorbie

ale fierului n tractul digestiv

Pierderi sporite de fier

Micorarea depozitului de fier

la o aprovizionare insuficient
Omul matur conine 4 - 5 grame Fier

(40 - 50

mg/kg)
Nou-nscutul la termen dispune de rezerv de fier
de 300-500 mg (acumulat mai intens n ultimul
trimestru al sarcinei ~ 40 %)
o Prematuritatea
o Sarcina gemelar
o Carena de fier profund i de durat la mam
o Multiparitatea cu intervalul dintre sarcini mai mic de

2 ani
o Ligatura precoce a cordonului ombilical

Coninutul insuficient de fier n

produsele alimentare consumate
Alimentaia exclusiv cu lapte matern a copilului de

peste 6 luni (contine putin fier 0,28-0,73 mg/l)

Fierul din laptele matern legat de o lactoglobulin
specific omului se absoarbe ntr-un procent mai mare
Fierul din laptele de vaci este conjugat de o
lactoglobulina
heterogena prin urmare se absoarbe
parial
Laptele de vac induce la copil enteropatie exudativa
nsotit de hemoragie ocult din tractul gastro-intestinal
Enteropatia poate conduce si la pierderea proteinelor,
inclusiv a transferinei
La copii mai mari alimentatia preponderent cu lactate si
vegetale va duce la instalarea deficienei de fier

Cerine crescute ale organismului n

Fier
La prematuri
Copii primului an de via.
Crete intens masa corpului (se tripleaz),
coninutul de Hb se dubleaz,
are loc utilizarea rapid a rezervelor antenatale de fier
care se epuizeaz la a 4 - 6 lun de via.
Perioada prepubertar i pubertar
Femeile n timpul sarcinii i lactaiei

Pierderi sporite de Fier

Hemoragii de diferit geneza (2 ml de snge conine 1 mg de

fier)
Hemoragiile menstruale la pubertate, adolescente i femeile
de vrsta reproductiv - ocup primul loc printre cauzele
anemiei deficitare
10-20% din femei practic sanatoase pierd la un ciclu
menstrual mai mult de 40 ml de snge Lunar se formeaz un
deficit de 15 - 20mg de fier
- ntr-un an 180 240 mg
- Timp de 10 ani 1,8-2,4 g
La menstruaii abundente se pierd ~100 - 500 ml snge
(50-250 mg fier) iar necesitatea n fier crete pna la 2,5 - 3
mg/zi (asemenea cantitate nu se poate absorbi nici din
produsele foarte bogate in fier. Zilnic se absorb doar 2 mg de
fier, iar 0,5-1 mg nu poate fi compensat)

Stadiile deficienei de Fe
Nivel normal de Fe
Deficien prelatent de Fe
Deficien latent de Fe
Anemia fieripriv

Deficien prelatent de Fe
Se epuizeaz rezervele de Fier
Fierul seric i Hb n limitele normale de vrst
Fenomen paradoxal - reducerea rezervelor de

Fier se combin cu diminuarea absorbiei de

Fier n intestine.
Acest fenomen poate fi explicat prin micorarea
activitatii enzimelor de fieroabsorbie intestinal
Nu are manifestari clinice
Stadiul poate fi diagnosticat numai prin
intermediul unor investigatii instrumentale i de
laborator speciale.

Deficien latent de Fe
Se dezvolt pe fondalul srciei, epuizrii

rezervelor de Fier tezaurizat i al fraciei lui

de transport
Treptat se micoreaz activitatea enzimelor
metaloproteice
Nu se micoreaz viteza de sintez a Hb .
Nu se modifica nivelul general al Hb i
saturaia eritrocitelor cu Hb
Prezint manifestri clinice dereglri trofice
(reducerea activitaii enzimelor metaloproteice)

Anemia fierodeficitar
Manifestrile clinice ale AFD se includ n
dou sindroame:
Sideropenic
Anemic

Sindromul sideropenic
Se manifest prin :
modificri epiteliale (schimbri trofice ale
pielii,unghiilor, prului, mucoaselor);
perversiuni ale gustului (pica chlorotic);
reacii vegetativ-vasculare;
disfagie i fenomene dispeptice;
dereglri ale procesului de absorbie
intestinal;
diminuarea imunitii locale (majorarea
incidenei infeciilor respiratorii i intestinale).

Sindromul anemic
Nu este specific doar pentru AFD.
Se manifest prin semne din partea

diferitor organe i sisteme:

Simptoamele
Pielea i mucoasele
Unghii plate, pr uscat, fragil .
Glosita
Rgade.
Arsuri ale limbii.
Paliditatea tegumentelor

Sistemul Nervos Central

Simptoame
Oboseal cronic, derutare
Cefalee.
Zgomot n urechi.
Slbiciune, tremor

Tractul gastro-intestinal
Anorexie.
Disfagie, constipaii.
Diaree.
Ezofagite, pirozis.

Sistemul cardio-vascular
Palpitaii.
Tahicardie.
Suflu sistolic
Cardiomegalie.
Dispnee

Diagnosticul anemiilor
Semne i simptoame primele manifestri
Probele de laborator Hb, feritina,

transferina,hematocritul, MCV, MCH.

Frotiul sngelui metodologie suplimentar
de apreciere a modificrilor morfologice a
eritrocitelor

Diagnosticul de laborator al
anemiilor
Indicii sngelui periferic
Reducerea cantitii de Hemoglobin
Micorarea numrului de eritrocite
Reducerea Indicelui de Culoare (IC < 0,85)
Reticulocite 2 - 3 %
Volumul eritrocitelor (MCV) < 55-70 m3
Coninutul mediu de Hb (MCH)< 15-21 picograme
Concentraia medie (MCHC) se reduce pn la 25-

30%
Hematocritul < 0.31-0.19

Diagnosticul de laborator al
anemiilor
Indicii biochimici
Reducerea Fe seric, n=13 29 mol/l
Reducerea coeficientului de saturaie a transferinei
Creterea capacitii feroliante generale i
nesaturate
Cele mai informative:
- Feritina plasmatic (N 175 - 36 g/l, criteriu cert
al epuizrii depourilor sunt indicii sub 10 - 12 g/l)
- Testul cu disferal
Disferal 10 mg/kg, IM
n norm siderouria constitue 0,04 0,3 mg de Fe
n AD mai puin de 0.2 mg Fe.

Diagnosticul de laborator al
anemiilor
Indicii medulogramei
- Intensificarea eritrogenezei normoblati
policromatofili.
- Reducerea sideroblatilor pn la dispariie.
- Reducerea siderosomelor pn la 0

Diagnostic microscopic

Terapia
Grecii antici foloseau
pentru tratamentul
anemiei cuie ruginite...

Principiile terapiei
Deficiena de Fier nu poate fi recuperat fr utilizarea

preparatelor medicamentoase
Calea fiziologic de administrare este cea oral
Prelucrarea mecanic, termic a alimentelor nu faciliteaz
absorbia Fierului
Absorbia Fierului este favorizat de:
acidul ascorbic, acidul malonic
citraii
Absorbia Fierului este defavorizat de:
tanine, fitine
ceai, cafea, lapte
Antagoniti ai absorbiei Fierului:
preparatele de Calciu
preparatele de Cupru

Principiile terapiei
Doza terapeutic a Fierului este de 4 6 mg/kgcorp/24 ore (Fier activ)
Doza terapeutic a Fierului n tratamentul anemiilor de diferit grad este

aceai, se modific doar durata administrrii preparatelor:

Anemie gr.I : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp
de o lun
doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun
Anemie gr.II : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp
de 2 luni
doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni

luni

Anemie gr.III : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 3

doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni

NB. Restabilirea cantitii de Hemoglobin i a numrului de eritrocite n

sngele periferic nu este criteriu de anulare a terapiei! Este necesar de

continuat terapia pentru a restabili i depozitele de fier!

Profilaxia anemiilor
1. Profilaxia antenatal:

- Nespecific
- Specific
2. Profilaxia postnatal:
- Nespecific
- Specific

Profilaxia postnatal specific a

anemiilor
La prematuri:

Din a 4-a sptmn de via

Preparate perorale de Fier
Doza 2 3 mg/kg/zi
Durata 3 6 luni de zile
n primul an la copiii din grupul de risc:

de vaci)

Malabsorbie, maldigestie, malnutriie

Diateze constituionale
Rahitism
Copii frecvent bolnavi
Copii alimentai artificial (preponderent cu lapte

Coninutul de fier elemental activ n

diferite preparate ferocomponente
Formula chimic a
fierului

Cantitatea de
fier activ, %

Fumarat de Fe

33

Sulfat de Fe

20

Gluconat de Fe

12

Preparatul

Forma Fe
n preparat

Cantitatea de fier n
preparat
total, mg

activ,
mg

Hemofer

clorur de Fe

1 pictur soluie
7,8

2,2

Maltofer

polimaltoz Fehidroxid

1 ml sirop 50

20%

Maltofer Fol

polimaltoz Fehidroxid

1 ml sirop 100

20%

Ferlatum

proteinsuccinilat
de Fe

1 ml sirop 53,3

2,7

Preparate ferocomponente
Preparatul

Forma Fe
n preparat

Cantitatea de fier n
preparat
total, mg

activ,
mg

Hemofer

clorur de Fe

1 pictur soluie
7,8

2,2

Ferrum-Lek

Complex
polimaltozat

1ml sirop

10

Ferrum-Lek fier deosebit

Ferrum-Lek Comprimate masticabile
100mg N30

Ferrum-Lek sirop 50mg/5ml 100ml

V mulumesc
pentru atenie!!!!