UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE ENFERMERA
MDULO DE SALUD INFANTIL Y DEL ALDOLESCENTE

DISTRS RESPIRATORIO

ELABOR: LABRADA CARDONA KARLA

MONTSERRAT
PROFRA: LEO. LOURDES VALLEJO BARREDA
GRUPO: 20502

MARZO 2012

OBJETIVO
que
el
alumno
obtenga
los
conocimientos necesarios sobre la
patologa
para
aplicar
las
intervenciones
de
enfermera
pertinentes.

El Sndrome de distrs respiratorio (SDR),

Enfermedad de la membrana hialina, Sndrome de dificultad

respiratoria (IRDS) ;atelectasia pulmonar difusa

Concepto:
Dificultad
debido a
pulmonar.

respiratoria
la inmadurez

Esta progresa gravemente hacia las 48

horas de vida, la cual puede
solucionarse gradualmente o
producirse la muerte.

Epidemiologi
a

es
la
patologa
respiratoria
ms
frecuente
en
el
recin
nacido
prematuro.

Afecta a los recin nacidos

menos de 35 semanas
edad gestacional (EG)

de
de

Su incidencia es de un 60% de los menores de 28

semanas y a menos del 5% de los mayores de 34 SDG

Etiologa
Causada por dficit de surfactante, sustancia tensoactiva
producida por los neumocitos tipo II que recubre los
alvolos.

Inmadurez
anatomofiosiolgica
pulmonar
Inadecuado intercambio gaseoso
Desarrollo progresivo de atelectasia
(deficiencia del factor surfactante)
Taquipnea transitoria o pulmn hmedo
Aspiracin de meconio

ANTECEDENTES O FACTORES DE
RIESGO:
-Sexo (masculino)
-Enfermedades maternas (diabetes, trastornos
hipertensivos, infecciones)
-Bienestar fetal (asfixia intratero)
-Ruptura de membranas y caractersticas del LA
-Tipo de parto

MORFO-FISIOLOGA PULMONAR
Estadios del Desarrollo Pulmonar
1.

Pulmn bronquial: alveolos de

paredes gruesas con luz llena de
secreciones mucosas sin capacidad
funcional respiratoria.(20 sdg)

2. Pulmn
canicular:
constitucin
cuboidal y red venosa prolifera y
tejido elstico en aumento.(21-27
sdg)
3.

Pulmn alveolar: aparecen los

alveolos unido a vasos capilares,
rodeados de tejido elstico. (26 a
27 sdg)

4. Formacin total anatmica hasta las

35 SDG

Factor surfactante
Producido en el retculo endoplsmico
rugoso
de
las
clulas
alveolares
neumocitos tipo II
Formado por lpidos (lecitina) adems de
protenas y carbohidratos.
Presencia intracelular ente
semanas.

22 y 24

Hasta las 35 SDG aparece un segundo

sistema enzimtico productor de lecitina.

Neumocito tipo II

Una vez formado se secreta a la luz

alveolar formando una capa que tapiza la
superficie interna del alveolo.

Respiracin del R/N

Aumento
de la
circulaci
n
pulmonar

Estimulo: Interrupcin del

O por Vasos Umbilicales
(Inicio del cierre arterioso de 4-12 hrs
y se completa de las 24-36 horas
vida extrauterina)

Generand
o una
Presin
negativa
de 20 a 80
cm de

PREMATUREZ
dficit
de
surfactante,
sustancia
tensoactiva
producida por los
neumocitos tipo II
que
recubre
Alteracin
de lalos
alvolos. pulmonar
mecnica

expansin incompleta
pulmonar

Atelecta
sia
colapso alveolar
colapso alveolar
menor rea de intercambio gaseoso

Fisiopatologa

hipoxia

periodo prepatogenico

HISTRIA NATURAL
HUESPED
EDAD
GESTACIONAL
< 28 semanas
32 a 36 semanas
37 semanas
PESO
1000 A 1500 Kg

AMBIENTE
Matroambiente
(factores de
riesgo)

PERIODO PATOGENICO
a) Taquipnea

TRATAR CAUSA

F.R. = >60x
b) Taquicardia
120-160 x
b) Aleteo nasal: disminuye
la resistencia de va area
superior
c) Quejido
d) Retracciones IC: uso de
msculos accesorios
CIANOSIS Alerta roja.
-Auscultacin

pulmonar

1. SURFACTANTE,
administracion .
2. ANTIBITICOS,
administracin.
3. REPARACIN QUIRRGICA,
tcnica.
4. GLUCOSA, administracin y
correccin.
5. POLIGLOBULIA, recambio.

Retraccin xifoidea, disociacin

toracoabdominal en inspiracin

VIGILAR
Estado
general,
actividad,
succin,
inestabilidad trmica
- Piel color (cianosis y
palidez), perfusin
-Examen
cardiovascular
(hemodinmico)
-Focalidad en otros
sistemas
(digestivo,
hematolgico, etc)

Complicaciones:
Ruptura alveolar (barotrauma)
Neumotrax,
neumomediastino
,embolia grasa

RESULTADO

SI NO SE RESULVE PODRIA CAUSAR LA

MUERTE

ELES DE ATENCI

ATENCION PRIMARIA
Promocin a la salud
Cuidados prenatales

ATENCION SECUNDARIA

Dx precoz
Pruebas para evaluar la madurez
pulmonar
Proteccin especifica
Fosfatildilglicerol
Medidas necesarias Gasometra arterial
para retrasar el parto y Radiografa de trax
permitir
que
el
embarazo
llegue
a
termino
Tx oportuno
Esteroides prenatales
Prueba de laboratorio Amenaza de parto prematuro: 24 a
(leciticina/esfingomielin 36 s/g
a)
Tx: Betametasona
Dexametasona

Administracin
de Administracin de surfactante
corticosteroides de 2 a 3
das antes del parto.
Limitacin del dao
Posicin c/3 hrs
Control trmico estricto
FR y tensin arterial
Control metablico

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
Etiqueta (problema) (P)
Deterioro del intercambio de gases
Factores relacionados (causas) (E)
Cambios en la membrana alveolo-capilar, desequilibrio en la
ventilacin perfusin, acumulo de secreciones bronquiales, etc.
Caractersticas definitorias (signos y sntomas)
Taquipnea, disnea, palidez, cianosis, gasometra alterada,
hipoxemia, hipoxia, hiperoxemia, diaforesis, irritabilidad, tiros
intercostales, retraccin xifoidea, aleteo nasal, quejido inspiratorio,
asociacin toraco abdominal, taquicardia, agitacin, etc.

PLAN DE
CUIDADOS
MONITORIZACIN
RESPIRATORIA
Monitorizar los parmetros de los valores de gases en sangre arterial
(PaOCO2, pH, Sa02 ).
Mantener vas areas permeables, mediante posicin y aspiracin
de secreciones.
Monitorizar Silverman cada hora
Observar el movimiento torcico, simetra, utilizacin de msculos
accesorios y retracciones de msculos intercostales.

Auscultar campos pulmonares para detectar

ausencia de ventilacin y sonidos anormales.

presencia

Observar la modificacin de la conducta del neonato, como

OXIGENOTERAPIA

Administrar oxigeno a travs de

campana ceflica, puntas nasales,
cnula endotraqueal, presin positiva
continua de vas areas o ventilacin
mecnica si fuera necesario.

Vigilar peridicamente la concentracin

prescrita, mediante uso de mezclador
de aire y oxigeno

Evaluar la eficacia de la oxigenoterapia

a travs de oximetra de pulso y de los
resultados de gasometra de sangre
arterial.

MANEJO DE VAS AEREAS

Valorar al paciente que requiera de

manera real o potencial la intubacin de
vas areas.

Realizar fisioterapia pulmonar si lo

requiere y aspiracin de secreciones en
caso de ser necesario.

Colocar en posicin (ventral, prono,

decbito lateral derecho e izquierdo)
para favorecer la ventilacin y expulsin
de secreciones o facilitar la aspiracin.

Vigilar la presencia y caractersticas de

las secreciones bronquiales

 Tener preparado el equipo la intubacin

Seleccionar tamao y calibre de la cnula

Administrar medicamentos acorde a la prescripcin

Auscultar trax despus de la intubacin para corroborar

colocacin correcta

Fijar y colocar referencia de la cnula endotraqueal o

nasofarngea

Verificar posicin por medio de radiografa

Vigilar datos de lesin de la mucosa nasofarngea y piel.

Programar el ventilador, acorde a la prescripcin

STABILIZACIN DE VAS AEREA

ANEJO CIDO-BA

Tomar muestras de laboratorio

Dar posicion para favorecer la ventilacin.

Vigilar niveles sricos de electrolitos

Vigilar presencia de manifestaciones de alteracin
neurolgica y/o neuromuscular como: temblores o
convulsiones.
Promover descanso mnimo de 90 minutos de sueo
Administrar sedantes, relajantes, analgsicos u otros
medicamentos (slo al neonato con ventilacin mecnica)
de acuerdo a prescripcin mdica

MANEJO CIDOBASE

Vigilar condiciones hemodinmicas,

como: Presin Venosa Central,
tensin
arterial
y frecuencia
cardiaca.
Vigilar prdidas insensibles
Determinar
pH
en
orina,
evacuacin y gasto de sonda
orogstrica por tira reactiva.

Mantener oxigenoterapia y apoyo

ventilatorio
de
acuerdo
a
prescripcin

Mantener un control estricto de

lquidos.

Colocar al neonato en posicin prono.

Retirar fijacin y proporcionar cuidados a la piel.
Aspirar va area antes y despus de la extubacion.
Proporcionar micronebulizaciones con epinefrina de acuerdo a
prescripcin mdica.
Administrar oxigeno (casco ceflico, puritan, cono).
Observar la respuesta y dejar ventilador de guardia por 24
48 hrs. Mnimo

TUBACIN ENDOTRAQUE

BIBLIOGRAFIA

JASSO GUTIERREZ LUIS . FISIOLOGIA DEL RECIEN

NACIDO.NEONATOLOGIA PRACTICA.MANUAL MODERNO,
MEXICO. pp 73-100 , 2005
REYES ANTONIO MARCO,NEUMOLOGIA PEDIATRICA, 5
ED,BOGOTA, EDT PANAMERICANA, PP 3-20,2002
.BERHMAN NELSON, TRATADO DE PEDIATRA.,
MCGRAW-HILL 14 EDICIN PP:1369-1377.2003

ED.