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Pb S

Plomo en
Sangre

B2

BH

Estudios
de
laborator
io

B2
Microglobulina

ZPP
ZincProtoporfirina

Biometra
Hemtica

d-AAL
Sangr
e
Deshidratasa del Acido Amino
Levulnico

Gua de Prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin por metales.

Otros laboratorios complementarios

Pruebas de funcin renal


Coproporfirina urinaria (CPU)
Ferroporfirina eritrocitaria (FPE)
Enzima N-acetil-B-glucosamidasa
(NAG)
Gutation S-transferasas (GS-T)
GS-T (ESPECIFICA TBULO PROXIMAL)
y
GS-T (ESPECFICA TUBULO DISTAL)
V. Ramrez Augusto. El cuadro clnico de la intoxicacin ocupacional por plomo.

En Mxico
En un estudio realizado por el IMSS
en 2014 para determinar la
concordancia de las cuantificaciones
de plomo en la sangre de dos
laboratorios del Instituto Mexicano
del Seguro Social (LST1V y LST2DF),
con las del Laboratorio de Metales
del Hospital ABC.
Jurez - Prez et al. Concordancia inter laboratorios en la
cuantificacin
de plomo en la sangre. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.

Conclusiones
Hospital Regional de Orizaba, Veracruz (LST1V)
Hospital General de Zona 32 del Distrito Federal
(LST2DF)
Laboratorio de Metales del Centro Mdico ABC del
Distrito Federal (Acreditado por: Blood Lead Profi ciency
Testing del Wisconsin State Laboratory of Hygiene)

Los resultados del LABC concordaron


pobremente con los del LST1V (<
0.90) y no lo hicieron con los del
LST1-DF.
Jurez - Prez et al. Concordancia inter laboratorios en la
cuantificacin
de plomo en la sangre. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.

Diagnstico diferencial

Patologa
Abdomina
l

lcera gstrica o
duodenal
Sndrome de colon
irritable
Porfiria aguda
Parasitosis intestinal
Colico Renal
Clico vesicular
Si no se
Neoplasias
sospecha no
se llegar al
Apendicitis
diagnstico
Diverticulitis
Gasritis

Diagnstico diferencial
Intoxicaciones (arsnico,
cocana)
Guillain Barre
Diabetes mellitus
Hipertensin intracraneal
Meningitis
Neoplasias
Neuroparasitosis

Neurolgi
cas

Otras

Anemia nutricional
Intoxicacin ambiental
Hipertensin arterial
Intoxicacin por otros
metales

Metodologa del abordaje


diagnstico
Sospecha

NO

Atencin
medica, causa
de sntomas

SI

N
O

Antecedentes
laborales
SI

N
O
Descartar
Saturnism
o

Sintomatolog
a compatible
SI
Laboratorios
especficos

Laboratorios
especficos
Negativos

Positivos

Atencin
medica, causa
de sntomas

Tratamiento
Revaloracin

Descartar
Saturnism
o

Alta Mdica
SI
Incapacidad

N
O

Incapacidad

N
O

N
O

SI

Exposicin
laboral al
plomo

Valoracin por MT y
SO
SI

Regreso a su trabajo
normal

Ambiente
laboral

Normatividad

Salud de
trabajador

N
O

Enfermedad
laboral

SI

NOTIFICACIN

Tratamiento
D-Penicilamina
Dosis: 1-1.5 g/da dividido en 4 dosis.
Presentacin: tabletas 300mg.
Duracin de tratamiento: 2-3
semanas.

Gua de Prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin por metales.

Tratamiento
BAL (Dimercaprol)
Dosis: 4 mg/kg cada 4 horas I.M.
Presentacin: BAL en aceite 100
mg/ml
Ampolletas de 3 ml.
Duracin de tratamiento: 7 a 10 das.

Gua de Prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin por metales.

Tratamiento
SUCCIMER (DMSA) Acido meso-2-3
dimercaptosuccnico
Dosis: 10mg/ kg 3 veces al da por 5
das y despus continuar con 10
mg/kg 2 veces al da por 14 das.
Presentacin: Cpsulas de 100mg
Duracin del tratamiento: 19 das.
Gua de Prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin por metales.

Tratamiento
VERSENATO (CaNa2 EDTA)
Dosis: 20-50 mg/kg/da por infusin
continua intravenosa.
Presentacin: 200mg en ampolletas
de 5 ml I.V.
Duracin del tratamiento: <5 das.

Gua de Prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin por metales.

Manejo Mdico - Legal

Constitucin Poltica de los Estados


Unidos Mexicanos

Artcul
o4
Artculo
123.Toda persona
tiene derecho al
trabajo digno y
socialmente til.

Toda persona tiene


derecho a la
proteccin de la
salud.

XIV. Los empresarios sern responsables


de los accidentes de trabajo y de las
enfermedades profesionales de los
trabajadores, sufridas con motivo o en
ejercicio de la profesin o trabajo que
ejecuten; por tanto los patronos debern
pagar la indemnizacin correspondiente.

LEY FEDERAL DEL TRABAJO

Artculo 473. Riesgos de trabajo son los accidentes y


enfermedades a que estn expuestos los trabajadores en
ejercicio o con motivo del trabajo.

Artculo 474. Accidente de trabajo es toda lesin orgnica o perturbacin

funcional, inmediata o posterior o la muerte, producida repentinamente en


ejercicio, o con motivo del trabajo cualesquiere que sean el lugar y el tiempo
en que se preste. Quedan incluidos los accidentes que se produzcan al
trasladarse el trabajador directamente de su domicilio al lugar de trabajo y
de ste a aquel.

Artculo 475. Enfermedad de trabajo es todo


estado patolgico derivado de la accin
continuada de una causa que tenga su origen
o motivo en el trabajo o en el medio en que el
trabajador se ve obligado a prestar sus
servicios.

Artculo 513
Oftalmopatas profesionales
75. Parlisis oculomotoras. (Intoxicacin por sulfuro de
carbono, plomo).
79. Neuritis ptica y ambliopa o amaurosis txica:
(intoxicacin por plomo, sulfuro de carbono, benzol,
tricloretileno, xido de carbono, alcohol metlico, nicotina,
mercurio).

Intoxicaciones

83. Saturnismo o intoxicacin plmbica.


Trabajadores de fundiciones de plomo, industria de
acumuladores, cermica, pintores, plomeros, impresores,
fabricantes de cajas para conservas, juguetes, tubos,
envolturas de cables, soldadura, barnices, albayalde,
esmalte y lacas, pigmentos, insecticidas y dems
manipuladores de plomo y sus compuestos.
111. Intoxicacin por el tetra-etilo de plomo.

Artculo 514
Parlisis completas e incompletas (paresias) por lesiones de
nervios perifricos
125. Parlisis del nervio radial si est lesionado arriba de la rama
del trceps. (50%)
126. Parlisis del nervio radial si est lesionado debajo de la rama
del trceps. (40%)

Abdomen
393. Prdida orgnica o funcional de un rin, estando
normal el contralateral, tomando en cuenta el estado de la
cicatriz parietal y la edad. (35-50%)
394. Prdida orgnica o funcional del rin contralateral,
tomando en cuenta el estado de la cicatriz parietal y la
edad. (50-90%)

Clasificaciones diversas
405. Por enajenacin mental que sea resultado de algn
accidente o riesgo de trabajo.

LEY DEL SEGURO SOCIAL

Artculo 41. Riesgos de trabajo son los accidentes y enfermedades a que


estn expuestos los trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo.
Artculo 42. Se considera accidente de trabajo toda lesin orgnica o
perturbacin funcional, inmediata o posterior; o la muerte, producida
repentinamente en ejercicio, o con motivo del trabajo, cualquiera que
sea el lugar y el tiempo en que dicho trabajo se preste. Tambin se
considerar accidente de trabajo el que se produzca al trasladarse el
trabajador, directamente de su domicilio al lugar del trabajo, o de ste a
aqul.
Artculo 43. Enfermedad de trabajo es todo estado patolgico derivado
de la accin continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el
trabajo, o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus
servicios. En todo caso, sern enfermedades de trabajo las consignadas
en la Ley Federal del Trabajo..

NOMS STPS
Norma Oficial Mexicana NOM-010-STPS-2014,
Condiciones de seguridad e higiene en los
centros de trabajo donde se manejen,
transporten, procesen o almacenen sustancias
qumicas capaces de generar contaminacin en
el medio ambiente laboral.
Norma oficial mexicana NOM-021-STPS-1994.
Relativa a los requerimientos y caractersticas
de los informes de los riesgos de trabajo que
ocurran, para Integrar las estadsticas.

NOMS SSA
Norma oficial mexicana NOM-003-SSA1-1993, salud ambiental. Requisitos
sanitarios que debe satisfacer el etiquetado de pinturas, tintas, barnices, lacas
y esmaltes.
Norma oficial mexicana NOM-004-SSA1-1993. Salud ambiental. Limitaciones y
requisitos sanitarios para el uso de monxido de plomo (litargirio), xido rojo
de plomo (minio) y del carbonato bsico de plomo (albayalde).
Norma oficial mexicana NOM-005-SSA1-1993. "salud ambiental. Pigmentos de
cromato de plomo y de cromomolibdato de plomo. Extraccin y determinacin
de plomo soluble. Mtodo de prueba".
Norma oficial mexicana NOM-006-SSA1-1993, salud ambiental. Pinturas y
barnices. Preparacin de extracciones cidas de las capas de pintura seca para
la determinacin de plomo soluble. Mtodos de prueba.
Norma oficial mexicana NOM-008-SSA1-1993, salud ambiental. Pinturas y
barnices. Preparacin de extracciones cidas de pinturas lquidas o en polvo
para la determinacin de plomo soluble y otros mtodos.
Norma oficial mexicana NOM-009-SSA1-1993, "salud ambiental. Cermica
vidriada. Mtodos de prueba para la determinacin de plomo y cadmio
solubles".

NOMS SSA
Norma oficial mexicana NOM-010-SSA1-1993. Salud ambiental. Artculos
de cermica Vidriados. Lmites de plomo y cadmio solubles.
Norma oficial mexicana NOM-011-SSA1-1993. "salud ambiental. Lmites de
plomo y cadmio solubles en artculos de alfarera vidriados".
Norma oficial mexicana NOM-026-SSA1-1993. "salud ambiental. Criterio
para evaluar la calidad del aire ambiente, con respecto al plomo (pb).
Valor normado para la concentracin de plomo (pb) en el aire ambiente,
como medida de proteccin a la salud de la poblacin".
Norma oficial mexicana NOM-117-SSA1-1994, bienes y servicios. Mtodo
de prueba para la determinacin de cadmio, arsnico, plomo, estao,
cobre, fierro, zinc y mercurio en alimentos, agua potable y agua purificada
por espectrometra de absorcin atmica.
Norma oficial mexicana NOM-199-SSA1-2000, salud ambiental. Niveles de
plomo en sangre y acciones como criterios para proteger la salud de la
poblacin expuesta no ocupacionalmente.
Proyecto de norma oficial mexicana PROY-NOM-231-SSA1-2002, artculos
de alfarera vidriada, cermica vidriada y porcelana. Lmites de plomo y
cadmio solubles. Mtodo de ensayo.

Normas y regulaciones INTERNACIONALES para el plomo


(Cotejo)
Agencia

CDC

OSHA

ACGIH

Medio

Sangre

Sangre

Sangre

Nivel

Comentarios

10 g/dL

Asesora; nivel para


manejo individual

40 g/dL
60 g/dL

Regulacin; causa para


notificacin escrita y
examen mdico
Regulacin; causa para
la remocin de la fuente
de exposicin por
razones mdicas

30 g/dL

Asesora; indica la
exposicin en el Valor
Umbral Lmite (TLV)

OSHA

Aire (lugar de
trabajo)

CDC/NIOS
H

Aire (lugar de
trabajo)

ACGIH

EPA

Aire (lugar de
trabajo)

Aire (ambiente)

50 g/m
30 g/m

Regulacin; Lmite de
Exposicin Permisible
(PEL) de 8 horas en
promedio (Industria
general)
Nivel de accin

100 g/m

Lmite de Exposicin
Recomendado, REL
(no-ejecutable)

150 g/m
50 g/m

Gua Valor Umbral


Lmite, TLV/TWA
Tiempo Promedio
Ponderado, para el
arsenato de plomo
Gua TLV/TWA para
otras formas de
plomo

0.15 g/m

Regulacin; Estndar
Nacional de Calidad
de Aire Ambiental,
NAAQS; promedio de
3 meses

Agua (de
bebida)

15 g/L
0 g/L

Nivel de accin para


suministros pblicos
Objetivo No-ejecutable;
Objetivo de Nivel Mximo
Contaminante, MCLG

Pintura

600 ppm
(0.06%)

Regulacin; por peso seco. Hay


un nuevo la norma de plomo
para la joyera infantil.

STPS

Medio
Ambiente
Laboral

0.15 mg/m3

Regulacin; Concentracin
promedio ponderada en tiempo
de un contaminante del medio
ambiente laboral para una
jornada de 8hrs y una semana
laboral de 40 hrs (LMPE-PPT)

SSA1

Sangre

30 ug/100ml

Regulacin; Nivel individual


(ndice Biolgico)

EPA

CPSC

NOTICIAS

MEDIDAS DE PREVENCIN
Medidas de la OIT
Reemplazo de Txicos
Equipo de proteccin
La ropa protectora
Ropa lisa
No llevar ropa de trabajo a
la casa
Condiciones higinicas
alimenticias.

Norma OSHA
Para manejo de plomo sanguneo en
expuestos:
Cambio de
Puesto de
trabajo

Vuelta al
trabajo: <40
ug/100ml

Norma OSHA

Frecuencia de chequeo en expuestos:

Valora
r
Pb-S y
ZPP

Pb-S <40
ug/100ml

Cada 6 meses

Pb-S 40-60
ug/100ml

Cada 2 meses

Retirado de rea
de Exposicin

Mensualmente

Gracias!!!

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