1

Mutismo afsico y su
tratamiento

Consiste en desmutizacin.
Se trata de actualizar mecanismos
automticos apoyados por canciones o
poemas cuya estructura meldica constituye
una ayuda a la produccin
Facilitadores: vocalizacin de las palabras,
gestos, mmica y prosodia exagerada.
A media que el paciente avanza se van
retirando los facilitadores
Emplear reforzadores
2

Este trabajo busca que el paciente logre producir

unidades lingsticas significativas (sustantivos,

imperativos, expresiones afectivas o frases
hechas).
2 fase repeticin.
3 Fase emisin espontnea: imagen, escritura.
Palabras y frases.
4 fase: autonoma y responder sin apoyo:
historietas grficas y frases escritas. Mejorar
articulacin, aumentar vocabulario y mejorar
sintaxis
3

Afasia de Broca
Este tratamiento incluye a aquellas afasias que

tengan caractersticas de la afasia de Broca y

que
por
ende
presentan
lesiones
frontotemporales izquierdas, o que tiene parte
del hemisferio izquierdo daado y parte
preservada.
Objetivo 1: Desbloquear las funciones lingsticas
conservadas. Mxima potenciacin de las
mismas
Objetivo 2: Estimulacin de los dficit propios de
la zona lesionada
4

Objetivo 1: Desbloquear las

funciones lingsticas
1. Incrementar las capacidades de comprensin
conservadas.
2.
3.
4.
5.

del lenguaje oral

Desbloqueo de la comprensin del lenguaje
escrito
Desbloqueo de la gesticulacin manual
Desbloqueo del clculo simple
Desbloqueo del dibujo

1. Incrementar las
capacidades de
Activar la regin temporal posterior, si est
comprensin
del
lenguaje
preservada.
Recordemos que el rea de Wernicke podra verse
oral
bloqueada por diasquisis
Se realizarn tareas de reconocimiento: estmulo

auditivo respuesta motora

Colores

Partes del cuerpo

Animales (clasificacin semntica)
Objetos (clasificacin semntica)
Acciones
Contextos (iglesia, comedor, cine, etc)
6

1. Incrementar las
capacidades
de
Material: lminas, fotografas, cassette, CD,
comprensin
del lenguaje
computador.
Tarea: discriminar un estmulo entre 5 a 10
oral
elementos
Tambin se trabajar con tareas de

comprensin de frases, enfatizando en el uso

de diferentes palabras funcionales (nexos,
pronombres, etc)

2. Desbloqueo de la
comprensin
del
lenguaje
Activacin del girus angularis
Cuando el paciente tena habilidades lectoras no es
escrito
difcil que vuelva a leer
Materiales:

Palabras escritas asociadas a imgenes

Nombres para asociar a fotografas
Textos simples en los que el paciente debe sealar la

palabras que el terapeuta le dice.

Textos simples donde el paciente debe copiar
transformando de mayscula a minscula y viceversa
Textos de revistas y diarios donde el paciente seala
palabras que conoce.
8

3. Desbloqueo de la
gesticulacin manual
Actuacin sobre el girus supramarginalis la cual puede

o no estar lesionada. En este caso, aun cuando

estuviera totalmente daado conviene actuar , debido
a que el hemisferio derecho asume la produccin de
gestos.
Se trabajan todos los aspectos del gesto, comprensin
y expresin.
Cuando el paciente no sabe realizar el gesto se le
ensea para que lo aprenda. Cuidar la retencin a
largo plazo.
Se repiten secuencias de gestos para su generalizacin
El Lense no es til en adultos con Afasia, pero en
algunos jvenes de ha encontrado utilidad.
9

3. Desbloqueo de la
gesticulacin manual
Materiales:
Imgenes que representan acciones que se

pueden gesticular
rdenes del terapeuta
Imitacin de los gestos ejecutados por el
terapeuta
Introducir gestos en la vida cotidiana.

10

4. Desbloqueo del Clculo

simple

Estimulacin del girus angularis

Se trabaja la reconocimiento de cifras de
dificultad creciente
Luego se pueden realizar operacin
aritmticas simples, en las que se debe
emparejar con la solucin correcta.
Tablas de multiplicacin a travs de melodas.
La mayora de los pacientes con afasia de
Broca evoca mejor a travs del canto.
11

4. Desbloqueo del Clculo

simple

Materiales y procedimientos:

Cifras de complejidad creciente representada

en cartones
Operaciones aritmticas simples
Colocar un nmero de objetos correspondiente
a una cifra que da el terapeuta.
Sealar la cifra que corresponde a su versin
oral
Utilizar los dedos para contar y hacer
correspondencia con las cifras.
12

5. Desbloqueo del dibujo

Activacin de ambas zona parietales
til si existen habilidades pre mrbidas
Se trabaja el trazado con lneas punteadas de

guirnaldas, figuras geomtricas y luego se

trabaja a nivel de dibujo
til como posible medio de comunicacin

13

Objetivo 2: Estimulacin de
los dficit propios de la zona
1. Trabajo sobre la apraxia bucofacial
lesionada
2. Trabajo sobre la capacidad de secuenciar
3. Trabajo sobre la escritura
4. Trabajo sobre el agramatismo
5. Actividades complementaruas

14

1. Trabajo sobre la apraxia

bucofacial
Se trabajar principalmente sobre elementos

bsicos de articulacin
Praxias a imitacin
soplo
Esquema de articulacin (dibujos con puntos
articulatorios)
Materiales: vela, espejo, dibujos
Procedimiento: imitacin

15

Rehabilitacin de los
trastornos
fonticos
Existe deformacin de los fonemas con
evidente dificultad para pronunciarlos y
una bsqueda laboriosa del punto
articulatorio (afasia de Broca, Anartria
pura)
Las transformaciones, en la Afasia de

Broca, siguen la ley de simplificacin, por

lo que tienen un carcter relativamente
previsible. El paciente es consiente de sus
fallos y realiza aproximaciones fonticas.
16

Rehabilitacin de los
trastornos
fonticos
Afasia de Broca y Trascortical motora y mixta ------

apraxia bucofonatoria
Se trabaja ejercicios de imitacin y luego realizacin
de gestos a la orden. (praxias y gestos)
En principio se usan facilitadores: palos de helado,
espejo, velas), pero se debe llegar al gesto
voluntario.
Se realizan praxias faciales, labiales y linguales,
hasta automatizar las distintas posiciones.
Ejercicios de respiracin
Se trabaja con gestos especficos para la emisin de
fonemas: como soplar ocluir labios, poner la lengua
en posiciones especficas.
Luego se trabaja la emisin de onomatopeyas
17

Rehabilitacin de los
trastornos
fonticos
Estados de nimo mediante la entonacin
Posteriormente se articulan vocales de forma

sostenida, elevando y disminuyendo la intensidad.

A: ah en forma de exclamacin de satisfaccin. Boca

abierta, lengua aplanada, tonalidad media, Acompaar de

movimiento de brazos y cabeza.
E: eh en forma de llamada. Boca entreabierta, lengua
tocando incisivos inferiores. Tonalidad ascendente. Gesto
manual de ayuda.
I: risa o onomatopeya de caballo. Extensin de comisuras
labiales, lengua contra incisivos inferiores. Tono agudo
O: oh sorpresa. Labios redondeados, ligera retraccin de
la lengua. Tonalidad media ascendente.
U: uuuuh asustar. Boca redondeada, lengua con ligera
retraccin. Voz semi grave, manos como amplificador,
proyectar.
18

Rehabilitacin de los
Realizacin de diptongos, en emisiones
trastornos
fonticos
cortas y largas.
Discriminacin de consonantes por

caractersticas acsticas: punto, modo,

sonoridad, resonancia. Uso de esquemas
y sensopercepcin.
Trabajar consonantes en distintas
posiciones en slabas y palabras.
Los dfonos consonnticos se trabajan
cuando los fonemas estn
completamente asimilados.
19

Rehabilitacin de los
trastornos
fonticos
Conveniente respetar reglas lingsticas para
facilitar adquisicin.
Jerarquizar

Vocales antes que consonantes

Oclusivas antes que fricativas
Puntos articulatorios externos o anteriores antes

que posteriores

Observar los errores, a veces ayudan a conocer

las estrategias que usa nuestro paciente

Facilitadores: modelo del terapeuta, exageracin
mmica, gestos manuales.
Cuando el paciente realiza varios fonemas se
combinan en secuencias de palabras y frases. Se
encadenan cuidando que las primeras
combinaciones vocal- consonante compartan el
mayor nmero de rasgos.
20

Rehabilitacin de los
trastornos
fonticos
Progresivamente se van diferenciando los
rasgos, para exigir un rpido desplazamiento de
los OFAS.
Evitar palabras complejas y largas
Importante generalizar
No exigir perfeccin articulatoria pues el
objetivo es la inteligibilidad.
Aumentar vocabulario considerando las
dificultades y motivaciones del paciente
Cuando se alcanza una expresin comprensible
se deja de trabajar articulacin, el tratamiento
apunta a los dems aspectos alterados.
Se puede ocasionalmente volver a trabajar
articulacin si fuera necesario.

21

Rehabilitacin de los
trastornos
fonticos
Todo ejercicios debe pasar las etapas de
adquisicin, fijacin, generalizacin y
transferencia
Finalmente se acta sobre la prosodia,
donde hay dificultades de acentuacin,
alargamiento y acortamiento que terminan
por desfigurar la expresin.
Improbable recuperar la prosodia normal, lo
que se intenta es disminuir la disprosodia.
Se realizan ejercicios de relajacin de OFAS
Reducir la velocidad y longitud de las frases
22

Rehabilitacin de los
trastornos
fonticos
Se puede trabajar con poesas breves,
dilogos acentuando prosodia
(interrogativas, exclamativas)
Ejercicios de encadenamiento voclico,
de acentuacin, de lectura y repeticin de
frases con distintas emociones.
Estudiar signos de puntuacin

23

2. Trabajo sobre la
capacidad de secuenciar
Lenguaje automtico, denominacin y

repeticin previamente
Se trata de pasar de palabras aisladas a
frases agramticas y finalmente a
construcciones simples correctas.
Materiales y procedimientos:
papeles de colores que representen el nmero

de elementos a utilizar
Distinguir sujeto-verbo-objeto
Marcar el ritmo de los elementos
24

Rehabilitacin de la Reduccin

Repeticin voluntaria
Se intenta disminuir las dificultades

articulatorias, sin exigir perfeccin.

El paciente escucha varias veces en
silencio antes de intentar la reproduccin
Se puede usar apoyo visual, auditivo,
tctil.
A travs de imitacin al unsono y diferida,
lectura.
25

 Rehabilitacin de la Reduccin

Emisin espontnea
Se

comienza con estructuras simples con

palabras aisladas.
Apoyo de material visual y auditivo
Las palabras se agrupan por fonemas o campos
semnticos
Luego trabajo con frases cortas basadas en el
contexto. Trabajo de verbos
Trabajar antnimos con las que se realizan
modificaciones significativas de las frases
Mtodo preventivo: consiste en la introduccin
precoz de las frases para evitar que se consolide
el agramatismo. Ensear palabras no sustantivas,
luego
pronombres,
verbos,
finalmente
sustantivos.
26

Rehabilitacin
alteraciones
lexicales
Preparara un vocabulario bsico (reconocimiento)

teniendo en cuenta frecuencia, utilidad, inters.

Vocabulario incluye sustantivos, adjetivos, verbos,
adverbios.
Utilizar imgenes y objetos reales.
Realizar ejercicios de clasificacin semntica,
inicialmente alejadas y luego ms cercanas.
Comenzar con la nominacin de nombres y
categoras.
Facilitador: claves semnticas y fonticas
Ejemplos: muebles, utensilios, prendas de vestir,
partes del cuerpo, alimentos, profesiones, deportes,
frutas, herramientas, etc)
27

Rehabilitacin
alteraciones
lexicales
1 nivel: denominacin (imagen-palabra
escrita)
Palabras de uso frecuente, concretas y

semnticamente diferentes.
Partes de objetos
Del mismo campo semntico
Relacionados por contigidad ( tren, va,
estacin)
Palabras menos usuales
Solo a travs de la palabra escrita
28

Rehabilitacin
alteraciones
lexicales
2 Nivel: una palabra evocan otras
relacionadas
Se trabaja a nivel de:
Evocacin:

denominacin de objetos de una categora semntica.

(amplia- acotada).
Completacin de frases
reforzar relaciones semnticas emparejamiento de
dibujos (ratn-queso)
Asociacin libre: ping-pong relacionado
semnticamente
29

Rehabilitacin
alteraciones
lexicales
Descripcin: de dibujos, escenas, palabras.
Antnimos: seleccionar en una lista

antnimos, escrito u oral. Morfolgicos

(consciente-inconsciente) y semnticos.
Sinnimos: sustituir palabras
Derivados: a nivel morfolgico (pan-

panadero-panadera) y conceptual (telamodista)

30

Compuestos: palabras compuestas (quitasol)

Paradigmas: frases incompletas y seleccionar el

trmino omitido de varias opciones

Definicin conceptual: inicialmente por

categora, luego caractersticas distintivas

( barco: medio de transporte que va por el agua)
Sntesis y anlisis smico: anlisis; descomponer

elementos de las palabras (mesa: madera, 4

patas, mueble). Sntesis; englobar en un solo
concepto la informacin ofrecida (madera, 4
patas, mueble: mesa)
31

Rehabilitacin de las
alteraciones sintcticas
Corresponde al agramatismo en las Afasias de

Broca
til presentar un orden lgico:

Simple a complejo
Concreto a abstracto
Reglas sintcticas a morfolgicas

Comenzar recuperando las expresiones ms

habituales.
Trabajar a travs del dilogo
Postergar el uso de condicionales y subjuntivas
hasta que domine indicativo e imperativo
Afirmativas antes que negativas
Pasivas en etapas avanzadas
Facilitadores: mtodos audiovisuales, contexto
verbal, apunte verbal, cdigo visual de tarjetas,
smbolos. Se van eliminando progresivamente
32

Rehabilitacin de las
alteraciones
sintcticas
1 fase: frases simples
Enunciar frases ante imgenes o preguntas del

terapeuta
Oraciones S-V-O
El nio

come galletas
El nio come
manzanas

Realizacin de sustituciones de elementos dentro de

las oraciones y cambiarlos de orden.

El nio compre galletas
El nio tira manzanas

Se pretende ensear mltiples predicados para una

palabra dada o varios sujetos para un predicado. Si se
forma un red semntica.
33

Rehabilitacin de las
alteraciones
sintcticas
2 Fase: acceso a las relaciones sintcticas entre
frases. Oraciones compuestas.
Dos escenas que el paciente debe describir
estableciendo la relacin
Terapeuta apoya con preguntas en las que
introduce trmino que van creando la relacin
sintctica est la seora bailando y?
El paciente debe llegar a:
Captar el significado global de una lmina o texto
Elaborar un plan general, analizando

componentes significativos, conexiones y palabras

idneas.
Elaborar oraciones sobre cada imagen.
34

Rehabilitacin de las
alteraciones
sintcticas
3 Fase: consolidacin de relaciones
sintcticas en narracin.
Paciente debe narrar o describir solo historias

complejas
Se le puede indicar que seale las acciones que
observa y construya la oracin adecuada para
cada una de ellas.
Debe ser capaz de unir frases por conjunciones y
preposiciones
Repasar significado de conjunciones y
preposiciones en oraciones sencillas y dibujos
ltima fase debe narrar algo memorizado (poesa,
fbulas, chistes, vivencias)
35

3. Trabajar sobre la
escritura
Recordemos que la Afasia de Broca presenta una
agrafia total
Procedimientos:

Copia de nombres propios (familia) y de palabras

que se estn trabajando

Asociacin fonema- grafema
Dictado de palabras sencillas

Si el paciente logra escribir palaras aisladas, la

escritura es una herramienta de gran ayuda en
tratamiento. A veces desarrollan ms lenguaje
escrito que oral
36

4. Trabajo sobre el
agramatismo

Se trabaja en fases avanzadas (8 a 10

meses), ya que es posible que el paciente ya
realice frases de tres elementos.
Procedimientos:
Completar textos en los que falten nexos
Corregir frases escritas y dichas con errores

37

5. Actividades
complementarias

Entrenar la mano izquierda para la escritura

Entrenar el uso de libretas que ayuden a la
comunicacin oral

38

En los pacientes con Afasia de Broca se debe

evitar sesiones que contengan demasiadas

tareas que conduzcan al fracaso, debido a la
conciencia que tiene de sus dificultades.
Se deben agregar actividades que incluyan

conversaciones y discurso

39

Terapia de entonacin
Meldica (TEM)
Programa de tratamiento estructurado
Se basa en que la entonacin y la meloda son funciones

controladas por el hemisferio derecho y que por lo tanto

estaran conservadas ante dao en hemisferio izquierdo.
Observaciones indican que los pacientes con afasias no
fluentes son capaces de cantar y decir palabras en el
contexto de una cancin.
Consiste en que el paciente lleve a cabo una entonacin
del lenguaje con un ritmo y meloda exagerada
Se utiliza en pacientes con afasias no fluentes muy
graves

40

Terapia de entonacin
Meldica (TEM)
Requisitos:
Buena comprensin auditiva
Capacidad de autocorreccin
Dificultad en la produccin verbal
Buena capacidad de atencin y estabilidad

emocional

41

Buenos
candidatos
Etiologa
Expresin

AVE unilateral
izquierdo
Mala articulacin,
produccin
restringida. Incluso
reducida a
estereotipias

Comprensin Mnimo:
Modernamente
preservada

Malos candidatos
TEC cerrado, AVE bilateral
Habla moderadamente o bien
articulada. Longitud de frase de
4 o ms palabras

escasa

Repeticin

Pobre, incluso en
palabras aisladas

Buena como mnimo para

palabras polisilbicas

Articulacin

Mala articulacin

Normal como mnimo para

palabras familiares y frases

Rasgos Psico

Motivacin,
estabilidad emocional,
buena atencin

Inestable, poca motivacin y

atencin.
42

Terapia de entonacin
Meldica (TEM)
Programa estructurado jerrquicamente que se

divide en 3 niveles.
En los 2 primeros niveles se entonan palabras
multisilbicas y frases cortas de alta probabilidad
El tercer nivel introduce frases ms largas y
complejas. Estas oraciones primero se entonan,
luego se producen con prosodia exagerada y
finalmente se pronuncian de forma normal.
En todas las frases entonadas el terapeuta da
una palmadita a la mano izquierda del paciente
por cada slaba dada.
43

TEM: Preparacin material y

procedimientos
Los estmulos son palabras de alta probabilidad de

mnimo 2 slabas y oraciones considerando la

dificultad articulatoria y el nmero de slabas.
Evitar grupos consonnticos (dfonos consonnticos)
El mejor estmulo inicial son slabas y palabras con
fonemas visibles ( anteriores) y frases imperativas.
Tambin se usa nombre de familiares y palabras
funcionales.
Cada estmulo debe ir acompaado de figuras o
datos que incrementen su valor.
La perseveracin se evita alternando los estmulos
de acuerdo a los patrones de entonacin y/o con el
nmero de slabas.
44

TEM: Preparacin material y

procedimientos
Cada estmulo debe presentarse con

entonacin lenta y constante, usando tonos

altos y bajos, acento y patrones rtmicos.
El terapeuta se sienta delante del paciente,
para que ste pueda ver la articulacin. Toma
su mano y da golpecitos por cada slaba.

45

TEM: sistemas de
puntuacin
En el nivel 1 se puede obtener de 0 a 1 punto
En el nivel 2 y 3 se puede obtener de 0 a 2 puntos
Consideraciones para otorgar puntaje:
El terapeuta puede valorar de acuerdo a cada

paciente
Para los tems que permiten retroceso, el paciente
puede tener xito parcial (1 punto) si lo consigue
con ayuda de ste.
Como norma general: cualquier tem que se
producido errneamente tras 4 repeticiones se
interrumpe y se punta cero
46

47

Sistema de puntuacin
TEM
Se lleva a cabo un registro del progreso del

paciente
Se usan hojas de registro por cada sesin
En cada sesin se usan 10 estmulos o ms, y se
adopta el siguiente procedimiento:
Sumar los puntos totales para cada paso
Contar el nmero de puntos posibles que pueden

obtenerse en cada paso

Dividir la suma de puntos totales obtenidos por el
total de puntos posibles y multiplicarlo por 100
(porcentaje de actuacin correcta para cada paso)
Sumarlos puntos obtenidos en todos los pasos,
dividirlo por el total de puntos posibles de obtener y
multiplicar por 100 (porcentaje general de la sesin)
48

Criterios para progresar

TEM
La puntuacin media para 3 sesiones debe
ser ms alta que la puntuacin de las 3
sesiones precedentes. Usando una variedad
de estmulos.
Para progresar y pasar de un nivel a otro el
paciente debe conseguir una puntuacin
general del 90% o mejor, en 5 sesiones
consecutivas, usando una variedad de
estmulos.

49

Nivel 1 TEM
Consiste en 5 pasos:
1. Tararear
2. Canto al unsono
3. Decremento del canto al unsono
4. Repeticin inmediata
5. Respuesta a una pregunta de prueba
Cada estmulo se repite a travs de los 5 pasos

tantas veces sea posible antes de introducir un

nuevo estmulo.
Si no se consigue el objetivo principal de un paso en
particular con ningn estmulo, este estmulo se deja
de utilizar y se introduce uno nuevo desde el paso 1.
50

Nivel 1 TEM: paso 1

tararear
No se exige respuesta del paciente, slo debe
ir siguiendo la meloda dando golpes con su
mano
El terapeuta parte tarareando la meloda del
estmulo a utilizar, mientras refiere a un
dibujo relacionada con el estmulo.
Luego se canta el estmulo 2 veces

51

Nivel 1 TEM: paso 2 canto al

unsono
Entonar el estmulo con el paciente mientras

se realizan los golpecitos.

Si el paciente no pronuncia con la
inteligibilidad suficiente despus de 4
repeticiones, se deja ese estmulo y se
registra puntuacin cero.
Luego se introduce un nuevo estmulo desde
el paso 1
Cuando la respuesta es aceptable se pasa al
paso 3
52

Nivel 1 TEM: paso 3

decremento del canto al
unsono
Se continua con el golpeteo al mismo tiempo

que entonan el estmulo al unsono

A la mitad del estmulo el terapeuta deja de
cantar de forma gradual
El paciente debe completar el estmulo

53

Nivel 1 TEM: paso 4

repeticin inmediata
El terapeuta entona junto con el golpeteo,

mientras el paciente escucha

Inmediatamente despus se solicita que el
paciente lo realice, mientras el terapeuta lo
ayuda con el golpeteo.
xito: 1 punto pasa al paso 5

54

Nivel 1 TEM: paso 5

respuesta a pregunta de
Inmediatamente despus a la repeticin
prueba
exitosa del paso anterior se entona
rpidamente una pregunta qu dijo usted?
Si el paciente logra responder correctamente
con el estmulo se le otorga 1 punto y se
introduce un nuevo estmulo al paso 1.

55

Nivel 2 TEM
Se introducen pausas entre el estmulo y la

respuesta
Existen los retrocesos, cuando un paciente es
incapaz de completar un paso que permite retraso,
se le permite retroceder a un paso previo.
En este nivel los pasos que permiten retroceso son
el 3 y 4. Si el paciente usa el retroceso solo
obtiene 1 punto. Si no consigue la tarea cero
puntos y se introduce un nuevo estmulo.
Se entonan los estmulos y se acompaan de
golpecitos
56

Nivel 2 TEM
Consta de 4 pasos:
1.Introduccin del tem
2.Unison con decremento
3.Repeticin retrasada- retroceso al paso 2
4.Respuesta a una pregunta- retroceso al paso 2
El canto al unsono con decremento se repite 2

veces aunque el paciente tenga xito

Se permiten hasta 4 intentos, si lo logra tiene 1
punto y se sigue al siguiente paso. Si el paciente
falla se abandona el estmulo y se introduce uno
nuevo desde el paso 1.
57

Nivel 2 TEM: paso 1

introduccin del estmulo
Se entona el estmulo dos veces mientras se

realiza el golpeteo con la mano del paciente.

Importante utilizar dibujos
No se requiere respuesta

58

Nivel 2 TEM: paso 2 unsono

con decremento
Se entona y golpetea el estmulo al unsono
En la mitad el terapeuta deja de emitir el

estmulo, el paciente debe completarlo.

Si el paciente falla se deja el estmulo y se
introduce uno nuevo desde el paso 1
xito: pasa al paso 3

59

Nivel 2 TEM: paso 3

repeticin con pausa
Se entona y se golpetea el estmulo
Despus de aprox 6 segundos se ayuda al

paciente a realizar el golpeteo, pidindole que

lo entone sin ayuda verbal.
xito: 2 puntos y pasa al paso 4
Fallo: retrocede al paso 2, si lo supera con
xito, se intenta nuevamente y si el paciente
vuelve a fallar se abandona el estmulo. Si
tiene xito 1 punto y pasa al paso 4 despus
de 6 segundos.
60

Nivel 2 TEM: paso 4

respuesta a pregunta de
prueba
Despus de 6 segundos terminado el paso

3,se entona una pregunta de prueba.

En este caso el golpeteo no acompaa la
produccin, pues queremos que el paciente
emita el slo ele estmulo.
xito: 2 puntos
Fallo: retroceso a paso 3. 6 segundos despus
de una respuesta exitosa en este paso se
vuelve a intentar la entonacin con pregunta.
Si vuelve a fallar se elimina. Si acierta 1 punto.
61

Nivel 3 TEM
Objetivo: que el habla del paciente vuelva a prosodia

normal
Se utilizan estmulos ms complejos
Se usa la tcnica de sprechgesang habla
cantando, la cual consiste en intensificar el ritmo y
el acento de las oraciones y disminuir las
caractersticas entonativas
Consta de 5 pasos:
1.Repeticin diferida
2.Introduccin del habla cantando
3.Habla cantando con decremento
4.Repeticin hablada diferida
5.Respuesta a una pregunta de prueba

62

Nivel 3 TEM: paso 1

repeticin diferida
El terapeuta entona y golpetea el estmulo
6segundo despus, el paciente debe entonar

el estmulo.
La nica ayuda permitida es el golpeteo
xito: 2 puntos
Fallo: retrocede que consiste en entonar el
estmulo al unsono con decremento. Si lo
logra con esta ayuda, se intenta de nuevo la
repeticin diferida. xito: 1 punto; fallo: cero
puntos y se introduce un nuevo estmulo
63

Nivel 3 TEM: paso 2

introduccin habla cantando
Se presenta 2 veces el estmulo en habla

cantando, no hay que cantar las palabras sino

presentarlas lentamente con patrn rtmico y
acentual exagerado. Esta ejecucin se
acompaa de golpeteo
No hay puntuacin

64

Nivel 3 TEM: paso 3

cantando hablando con
Se comienza al unsono el estmulo en habla
decremento
cantado y el paciente lo termina slo.
xito: 2 puntos
Fallo: se presenta el estmulo al unsono sin

decremento, si logra realizarlo se comienza

nuevamente el paso 3.
Actuacin correcta despus del retroceso 1
punto pasa al paso 4. Si nuevamente falla se
elimina el estmulo se comienza con otro.
65

Nivel 3 TEM: paso 4

repeticin hablada diferida
Se presenta el estmulo con las prosodia del habla

normal y sin golpeteo.

Tras pausa de 6 segundos, el paciente debe
repetir el estmulo utilizando una prosodia normal.
xito; 2 puntos
Fallo: retrocede al paso 3 y despus volver a
intentarlo
Ejecucin correcta tras el retroceso tiene 1 punto
y pasa al paso 5. Si comete error cero puntos y se
usa nuevo estmulo.
Antes de pasar al paso 5. esperar 6 segundos
66

Nivel 3 TEM: paso 5

respuesta a pregunta de
prueba
Tras el intervalo de 6 segundos el terapeuta

realiza la pregunta de prueba con prosodia de

habla normal.
El paciente debe responder con prosodia
normal
xito: 2 puntos
Fallo: retroceso al paso 4 y luego se vuelve a
intentar. xito 1 punto, fallo cambio de
estmulo.
67

Resultados Terapia
de entonacin meldica
Se debe usar con cuidado debido a que

generalmente desarrollan lenguaje

agramatical, se sugiere continuar con otro tipo
de intervenciones.

68

Programa de Vuelta a la Pizarra

(PVP) de Morgan y HelmTcnica diseada para intentar establecer un
Estabrooks)

medio de comunicacin en pacientes con afasia

expresiva grave.
Alternativa de comunicacin
Objetivos generales:
Que el paciente comunique sus sentimientos,

necesidades y acontecimientos a travs del

dibujo.
Que el paciente use el dibujo para la
comunicacin diaria, cuando otros medios de
comunicacin no tienen xito.
69

Programa de Vuelta a la Pizarra

(PVP) de Morgan y HelmEstabrooks
dibujos simples)
de 1,2 o 3 vietas sin palabras

Materiales: historietas, comics representados en

escritas
Para aceptar el dibujo de un paciente se debe valorar
la presencia de elementos crticos y el tema principal,
adems de poder ser comprendido por un tercero.
Test de contratiempos cotidianos (TCC): test que se
administra antes y despus de la aplicacin de este
programa. Mide los efectos del programa y la
capacidad de comunicarse a travs del dibujo.
Consiste en que el paciente observe situacin
realizadas por otro y luego dibuje lo que acaba de ver.
(1,2 o 3)
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Programa de Vuelta a la Pizarra

(PVP) de Morgan y HelmCandidatos:
Estabrooks)
Comunicacin muy fragmentada (inferencias del

interlocutor)
Comprensin con afectacin discreta o moderada
Preservacin prxico constructivo (figuras
simples como cuerpo humano)
Capacidad de situar tres vietas mudas de una
historia en el orden correcto
Capacidad de sealar los elementos de humor de
diversas lminas
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Programa de Vuelta a la Pizarra

(PVP) de Morgan y HelmPasos preparacin de una sesin:
Estabrooks)
Explicar al paciente los beneficios del programa
Preparar material: 12 historietas ( 5 de una

vieta, 4 de dos y tres triples)

72

Programa de Vuelta a la Pizarra

(PVP) de Morgan y Helm Aplicacin
Estabrooks)

1. Se presenta un comics de una sola vieta, el paciente la

observa y luego se le pide que dibuje la vieta en una tarjeta

en blanco.
2. Se evala el rendimiento obtenido en su dibujo.
3. Si se logra reconocer el dibujo y contiene los detalles crtico,
entonces se presenta un nuevo comics de una vieta.
4. Si el tema principal no se identifica o faltan elementos
crticos, se sealan las deficiencias y se realizan copias. Luego
se quita nuevamente el comics y se le pide que lo dibuje. Si
tras esta ayuda el comics no es aceptable, se repite el paso 3
veces, de no lograrlo se elimina el comics y se comienza el
trabajo con otro. Si el paciente dibujara correctamente de
memoria, se introduce un nuevo comics desde el paso 1
73

Programa de Vuelta a la Pizarra

(PVP) de Morgan y Helm5. Una vez que el paciente ha dibujado de memoria los
Estabrooks)
5 tems de una sola vieta se realiza el mismo
procedimiento con los comics de 2 y luego de 3
vietas.
6. Finalmente se realiza la comparacin de los dibujos
pre y post tratamiento con una persona ajena, a la
cual se le pide que realice una descripcin del tema
principal y de los detalles.

Si el paciente ha mejorado su capacidad de expresin

a travs del dibujo se pasa a entrenamiento post PVP
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Entrenamiento Post PVP

Objetivo: que el paciente transmita un

mensaje nico al interlocutor

Preparar a los familiares para comprender los
dibujos realizando variadas preguntas
Luego que los familiares interpreten un
mensaje nico y el paciente se lo haga saber
al terapeuta
El terapeuta da mensajes al paciente para
que se los de a sus familiares.
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