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Vulvovaginitis.

ANATOMA.

VULVA:
Monte de Venus.
Labios mayores y
menores.
Cltoris.
Vestbulo.

INERVACIN.

N. Labiales
anteriores.

IRRIGACIN.
Pudenda interna.
Pudenda externas
superior e inferior.

ANATOMA.

VAGINA.

3 capas.

Inervacin: pudendo interno.

irrigacin: arteria vaginal, arteria cigos de


la vagina.

FISIOLOGIA.

Vagina resistencia:
Acidez acentuada.(3.8 4.2)
Grueso epitelio protector.

Microbiologa.

Lactobacillus
acidophilus.
Mantiene acidez.
Produccin de acido lctico
y perxido de hidrgeno.

Alteracin del pH,


disminuyen lactobacilos.

Factores del hospedero.


Concentraciones de estrgenos.
Inmunidad celular y humoral.

Factores que alteran el


ambiente vaginal.
Antibiticos.
Hormonas.
Duchas o medicamentos intravaginales.
Coito.
ETS.
Cuerpo extraos.

DIAGNOSTICO.

Interrogatorio exhaustivo.
Antecedentes.
Actividad sexual.
Hay Irritacin.
Relacin inicio de los sntomas con el coito u otra
actividad sexual.
Tiene nuevos compaeros sexuales.
Infeccin sistmica o local reciente.
Antibiticos.
Diabetes Mellitus.
Higiene.

Sntomas.
VULVARES:
Ardor: vulvovaginits, vulvovestibulitis y vulvodinia.
Prurito: secundario a vulvovagnitis. Cualquier
trastorno cutneo asociado a prurito.

VAGINAL:
Consistencia. Normal espesa y blanca.
viscosidad: fase folicular (acuoso y abundante) y
posovulatorio (viscoso y espeso).
Color. Normal blanco a beige.

Olor:
Estar presente sin secrecin.
Intenso y desagradable > cuerpos extraos.

EXPLORACION FISICA.

Ginecolgica.
Inspeccin genitales externos.
Palpacin regin inguinal.

Con espejo.
Agua como lubricante.
Naturaleza de la secrecin.
Signos de traumatismos, anomalas congnitas o
lesiones de la pared.
Presencia o ausencia de anomalas del cuello
uterino.

Pruebas de laboratorio.
pH vaginal.
Preparacin en fresco con hidrxido de potasio al
10%

TRASTORNOS
VULVOVAGINALES.

Vulvovaginitis.

Aumento del volumen de secrecin.


Color anormal.
Prurito vulvar.
Irritacin o ardor.
Dispareunia.
Mal olor.

VAGINITISIS BACTERIANA.
Proliferacin excesiva de microorganismos.
(anaerobios)

Bacteroides, Peptotreptococcus, Gardenerella


vaginalis y Mycoplasma Hominis.

Cuadro clnico
50% asintomtica.
Secrecin gris maloliente.

Diagnostico.
pH vaginal 5 5.5.
Preparado en fresco.
Fondo limpio con
leucocitosis mnimo o
ninguno, bateras y clulas
clave.
Aplicacin KOH 10% da olor
a pescado. (prueba del
TUFO positiva)

Tratamiento.
Preparados vaginales.
Crema de clindamicina intravaginal al 2%, al
acostarse por 7 das.
Metronidazol 1 vez al da/ 5 das.

Esquemas orales.
Metronidazol 500 mg c/12 h./7 das. 1 dosis de 2 g.
Clindamicina 300 mg c/12 h./7 das.

EMBARAZO.
Clindamicina.
Metronidazol despus del 1 trimestres.

VAGINITIS POR CANDIDA.


Factores predisponentes.

Esteroides sistmicos.
25 70% antibiticos.
Ropa ajustada, pantimedias y trajes de bao.
Diabetes mellitus no diagnosticada o mal tratada.
Inmunosupresin.

Cuadro clnico.

Secrecin blanca y espesa.


Prurito vulvar extremo.
Edema vulvar.
Embarazo +.

Diagnostico.
Interrogatorio.
Exploracin.
Excoriaciones y eritema vulvar. Parches adherentes
(requesn).
Lesiones satlites.

pH ms bsico.(4-4.7)
Microscopio: hifas o seudohifas.
Cultivo.

Tratamiento.
Fluconazol una sola dosis 150 mg. VO. Para
candidosis no complicada.
Ketoconazol para candidosis crnica y recurrente.
200 mg c/12h. /5 das. > 100 a 200 mg al da/ 7
meses.

Capsulas de acido brico intravaginal 600 mg / 14


das.

Infecciones crnicas recurrentes.

Tratamiento incompleto.
Infeccin VIH.
Antibioticoterapia de largo plazo.
Transmisin sexual.
Reaccin alrgica.
Diabetes.

VAGINITIS POR TRICHOMONA VAGINALIS.


ETS.
Infeccin multifocal afecta epitelio.

Vagina, glandulas Skene, Bartholin y uretra.

Cuadro clnico.
Flujo abundante, verde y espumoso.
Olor desagradable.
Irritacin y prurito.

Diagnostico.
Cuello en fresa.
pH 5 7.
Preparacin en fresco.
Leucocitosis y tricomonas.

Tratamiento.
Metronidazol 2g una sola dosis o 500 mg c/12 h. /
7das.
Resistencia Metronidazol IV.

VAGINITIS ATRFICA.
Disminucin estradiol.
Adelgazamiento epitelio
vaginal.

Cuadro clnico.
Estructuras Vulvares atrofiadas.
Vagina plida, con manchas
hemorrgicas puntiformes.
Dispareunia.
Prurito y ardor.

Diagnostico.
pH alcalino. + 4.5.
Exploracin paredes atrficas y a veces
inflamadas.

Tratamiento.
Crema vaginal con estrgenos c/ noche, /2
semanas. Una a dos veces a la semana.
Restitucin hormonal.

DISTROFIAS VULVARES.
Trastornos dermatolgicos de causa
desconocida.
Antecedente de vulvovaginitis crnica por
Candida.
Tipos:

Hiperplasia.
Atrfica (liquen escleroso y atrfico.)

Cuadro clnico.
Hiperplasica: prurito constante.
Liquen escleroso: prurito o ardor, sensibilidad
asociada a disuria vulvar.

Diagnostico.
Biopsia vulvar.

Hiperplasica: piel engrosada, excoriaciones


lineales. Areas de leucoplasia.
Liquen escleroso: piel delgada, plida,
hemorragias subepiteliales. Contraccin dolorosa
del introito o el capuchn clitorideo.

VAGINITIS TRAUMTICA.
Adultas: tampn perdido.
Peditricas: cuerpos extraos.
Irritacin qumica.

Tratamiento.
Retiro del agente causal.

NEOPLASIAS.
Enmascarar durante meses.

Diagnostico.
Biopsia.
Antecedente prolongado de sntomas.
Ineficacia a tratamientos.

Tratamiento.
De acuerdo al trastorno encontrado.

HERPES SIMPLE.
Transmisin por contacto sexual.
70 90% VHS 2.
13% VHS 1.

Cuadro clnico.
Infeccin primaria.

Sntomas de 2 a 12 das.
Asocia a sntomas similares a gripe. 2 das a 3
semanas.
Dolor y prurito preceden a las lesiones.
Vesculas > ulceras. 3 a 6 semanas. Curan sin
cicatriz.
Hiperestesia, ardor, prurito, disuria, dolor e
hipersensibilidad.
Descamacin (12 das).
Linfadenopatia inguinal hipersensible.

Infeccin recurrente.
Descamacin viral asintomtica peridica.
Particular en los primeros 6 meses que siguen a la
infeccin.
Recurrencias frecuentes 1 ao.
No sntomas sistmicos.
Ardor o prurito 30 min a 2 das antes del brote.

Diagnostico.
Clnico.
Cultivo.
90% vesculas.
30% costra.

Inmunofluorescencia
50% sensibilidad.

Tratamiento.
Brote primario.

Aciclovir 400mg c/8 h. o 5 veces al da / 7 a 10


das.
Valaciclovir 1g. c/12 h./ 7 a 10 das.
Famciclovir 250mg c/8 h./ 7 a 10 das.

Infeccin recurrente.
Aciclovir 400mg u 800mg c/8 h /3 a 5 das.
Valaciclovir 500mg c/12 h. /3 das.
Famciclovir 125mg c/12h /3 a 5 das.

Tratamiento de supresin.
Aciclovir 400mg c/12 h. (6 aos)
Famciclovir 250mg c/12 h.
Valaciclovir 500mg a 1g una vez al da. (un ao)