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CRNEA
ANATOMA
Porcin ms anterior del globo ocular
Tejido transparente y avascular
Forma de vidrio de reloj
Dimetros: 12 mm horizontal y 11 mm
vertical
Espesor: 0,52mm centro y 1 mm
periferia
Poder de refraccin: 43 dioptras
ANATOMIA
Representa aproximadamente el
RELACIONES
Hay que considerar :
1. Dos caras:
Cara anterior y cara posterior
2. Una circunferencia
CARA ANTERIOR
Convexa
Est en contacto con atmsfera con los ojos
abiertos
Est en contacto con conjuntiva con ojos
cerrados
Es ligeramente ovalada
La curva de cara anterior es ms acentuada
en sentido vertical que en horizontal
El radio de curvatura es 7,8 mm horizontal y
7,7 mm vertical
CARA POSTERIOR
Es cncava
Limita por delante la cmara anterior del
ojo
Se encuentra baada por humor acuoso
Es regularmente circular
Mide 13 mm en todos sus dimetros
Radio de curvatura media es de 7,5 mm
CIRCUNFERENCIA
Se llama limbo corneal
Engastada en abertura anterior de
esclertica
Se halla cortada en bisel a expensas de
sus lminas anteriores
Es ms acentuada por arriba y por
abajo que por fuera y por dentro
CRNEA
HISTOLOGA
Consta de 5 capas:
Epitelio
Membrana de Bowman
Estroma
Membrana de Descemet
Endotelio
EPITELIO
Consta de 5 capas de clulas no
queratinizadas
La ms superficial presenta
microvellosidades
Clulas epiteliales se unen entre s
mediante desmosomas
Tiene gran capacidad regenerativa
MEMBRANA DE BOWMAN
Es una zona acelular subepitelial
Margen anterior: limita con la membrana
basal del epitelio
Margen posterior: formado por fibras
colgenas que se mezclan con estroma
Resistente a los traumatismos
Barrera contra invasin de
microorganismos y clulas tumorales
Carece de capacidad regeneradora
ESTROMA
MEMBRANA DE DESCEMET
Grosor de 10 um
Fcilmente separable del estroma
En la periferia se encuentran los
cuerpos de Hassall-Henle:
engrosamientos
Lnea de Schwalbe: marca terminacin
de membrana a nivel del ngulo
iridocorneal
ENDOTELIO
Capa nica de clulas epiteliales
Gran actividad metablica
Responsable de transparencia,
evitando edema corneal
No tienen capacidad mittica
Hay disminucin gradual de su
nmero con la edad
HISTOLOGA CORNEAL
QUERATOCITOS
CLULAS EPITELIALES
INERVACIN
Nervios sensitivos: divisin oftlmica del V
par por va de n. ciliares largos
Es 300 veces mayor que la de la piel y 80
la del tejido dentario
Nervios penetran en estroma anterior,
perforan M. Bowman y van al epitelio
Despus de trauma inervacin estimula
liberacin de neuropptidos
Neuropptidos estimulan llegada de c.
inflamatorias
INERVACIN
FISIOLOGA
METABOLISMO DEL EPIETLIO
Limita los fludos que entran a la crnea
desde la lgrima
Protege el ojo de muchos patgenos
Epitelio utiliza primariamente glucosa del
humor acuoso
En un 85 % sigue metabolismo anaerobio
En menor grado va de pentosas: sntesis
de cidos nucleicos
METABOLISMO ENDOTELIAL
Misma va glucoltica aerobia o anaerobia
que epitelio
Sus actividades son menores que epitelio
Principal fuente de energa: glucosa
Glutatin: importante para funcin
endotelial normal
Glutatin elimina radicales libres y
perxidos txicos que se forman durante
la exposicin a la luz
CONTROL DE HIDRATACIN
DEL ESTROMA
Es esencial para la transparencia
El agua constituye el 78% del peso
corneal
Hidratacin normal de crnea es 3,45
Si la hidratacin aumenta hasta 6,8 o
hasta el 87% del peso de la crnea,
el espesor se dobla
endotelio
Presin de hinchado del estroma
Transporte inico por el epitelio
Transporte inico por el endotelio
Presin intraocular
Evaporacin de agua desde la superficie
corneal
Bomba de Na-K-ATPasa y
PRESIN INTRAOCULAR
En el ojo normal la PIO tiene un ligero
CONTROL DE LA
HIDRATACIN DEL ESTROMA
FUNCIN DE REFRACCIN
Interfase aire-lgrima forma la primera y ms
ANORMALIDADES
CONGNITAS
CRIPTOFTALMOS
No se forma pliegues de prpados
Crnea sufre metaplasia a piel
No existen pestaas ni cejas
Puede ser uni o bilateral
Es autosmica recesiva
MICROCRNEA
Dimetro menor a 10 mm
Puede estar asociada a disminucin
de curvatura corneal
Puede haber glaucoma en 20% de
casos en vida adulta
MEGALOCRNEA
Crnea mide 13 mm o ms
Aumento de tamao no es progresivo
Crnea es transparente e
histolgicamente normal
Generalmente es bilateral
Puede asociarse con miopa,
astigmatismo
QUERATITIS
Se define como la inflamacin de la
crnea.
Clasificacin:
Queratitis superficiales: se afecta epitelio
Profundas: se afecta el estroma
Queratitis superficiales:puntata,
filamentosa y ulcerativa
Queratitis profundas: disciforme y difusa
QUERATITIS PUNTATA
Es la ms frecuente y se caracteriza por
QUERATITIS PUNTATA
QUERATITIS FILAMENTOSA
Se caracterizan por la presencia de
CLNICA
Cualquier lesin corneal produce una
CLNICA
Dacriorrea, fotofobia; y, dependiendo de la
lcera, disminucin de la agudeza visual.
DIAGNSTICO
TINCIONES VITALES
Los colorantes de fluorescena y rosa de
ROSA DE BENGALA
Colorante anilina rojo, qumicamente
TINCIN EPITELIAL
Cualquier enfermedad del epitelio corneal
MODELOS DE TINCIN
Queratitis epitelial focal: son lesiones
TRATAMIENTO
El tratamiento va encaminado:
QUERATITIS DISCIFORME
En sta la afectacin suele ser central,
QUERATITIS DISCIFORME
QUERATITIS DIFUSA
En la que se engloba en ms del 90% en la
QUERATITIS VIRALES
HERPES SIMPLE(HSV1)
FACTORES DESENCADENANTES DE
QUERATITIS HERPTICA
RECURRENTE
Fiebre
Exposicin excesiva a la luz u.v.
Traumatismos
Tensin psquica
Inicio de menstruacin
Por regla general se presenta en un
CLNICA
Los primeros sntomas son: irritacin,
fotofobia y lagrimeo
Cuando se afecta crnea central se
reduce la visin
Hipoestesia corneal
Hay antecedentes de vesculas
febriles u otra infeccin herptica
CLNICA
En ocasiones lcera corneal suele ser
LESIONES CORNEALES
CAUSADAS POR HSV1
Queratitis epitelial pustulosa
Queratitis epitelial estrellada
Queratitis filamentosa
Opacidades subepiteliales
Queratitis disciforme: la ms comn
Queratitis intersticial avascular focal
DIAGNSTICO
En la mayora de los casos el
TRATAMIENTO
En paciente inmunocompetente se cura
espontneamente
Tiene la finalidad de eliminar el virus de
crnea
Puede eliminarse mediante desbridacin
del epitelio afectado: extirpndolo
cuidadosamente de crnea anestesiada
con aplicador de punta de algodn, o una
esptula de platino estril
TRATAMIENTO
Luego se instila un ciclopjico como
atropina al 1 %
Aplicar un apsito compresivo para facilitar
la cicatrizacin
Examinar al paciente diariamente hasta que
defecto corneal haya cicatrizado(72 horas)
Aciclovir al 3 % aplicar tpicamente 5
veces/da por 14 das
QUERATITIS DENDRTICA
primaria(varicela) y recurrente(zster)
Manifestaciones corneales son raras en
varicela, pero comunes en el zster
Zster oftlmico se acompaa de :
queratouveitis, afectando a estroma y vea
Lesiones epiteliales: opacidades
estrmicas, queratitis discoide
VIRUS VARICELA-ZSTER
Puede haber figuras dendriformes
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especfico
Por fortuna desaparece en forma espontnea y
QUERATITIS DENDRTICA
QUERATITIS BACTERIANAS
MICROORGANISMOS
Estafilococos: aureus, epidermidis
Estreptococos: pneumoniae, beta-
FACTORES
Factores predisponentes: exgenos y
endgenos
Factores exgenos: corticoides, lentes de
contacto, quemaduras
Factores endgenos: entropion, blefaritis,
lagoftalmus, hiposecrecin lagrimal,
dacriocistitis, lcera herptica,
alcoholismo, coma, diabetes, afecciones
inmunes y desnutricin
CLINICA DE LA QUERATITIS
BACTERIANA
Dolor, fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo
Disminucin de la visin
Inyeccin conjuntival
Secrecin mucopurulenta
Infiltrado denso, blanco-grisceo
Vascularizacin corneal
Quemosis y edema palpebral
En algunos casos sobre todo en infecciones
por gonococos, neumococos y Haemophilus
aparecen lceras corneales
DIAGNSTICO
Realizar raspado de zona afectada
Coloracin GRAM
Cultivo y Antibiograma
En algunas lceras trpidas y profundas es
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial ms eficaz en
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Como tratamiento asociado, se han de
LCERA CORNEAL
Es una solucin de continuidad de la
LCERAS CORNEALES
CENTRALES
Son lceras infecciosas que se
TIPOS DE ULCERAS
CENTRALES
TRATAMIENTO
Tpica: eritromicina: 5mg/g
Subconjuntival: Penicilina G 1milln
U/ml/dosis
amarillento
Se acompaa de dolor intenso
La lesin se disemina rpidamente
debido a enzimas proteolticas de
pseudomona
En un principio es superficial, pero
luego puede afectar a toda la crnea
TRATAMIENTO
Tobramicina: subconjuntival 20
mg/0,5 ml/dosis
LCERA MICTICA
ETIOLOGA
Causada por grmenes oportunistas:
Cndida
Fusarium
Aspergillus
Penicillium
Cephalosporium
Es comn en poblacin urbana desde la
introduccin de los corticosteroides
CLNICA
Fotofobia y disconfort ocular.
Infiltrado corneal superficial, que crecer
gradualmente.
No existen caractersticas patognomnicas
Tendencia del epitelio de cerrar la zona
afectada, y la presencia de lesiones satlites
perifricas al rea de infiltracin principal.
Cuando el cuadro progresa, aparece
ulceracin del estroma y en casos ms
graves perforacin corneal.
CLNICA
Neovascularizacin y cicatrizacin severa de
la crnea.
Inyeccin conjuntival y ciliar
Quemosis
Reaccin celular en la cmara anterior
Hipopion
Precipitados querticos, placa endotelial y
presencia de anillo inflamatorio (de Wesselly).
DIAGNSTICO DE LCERA
MICTICA
El primer paso en el manejo es obtener
raspados de la lcera
TRATAMIENTO DE LA LCERA
MICTICA
Anfotericina B
Tpica: 1,5 a 3,0 mg7ml cada hora
FLUCITOSINA
Tpica: solucin al 1% cada hora
TRATAMIENTO
La respuesta clnica a la terapia es lenta
Cuando no se cuenta con la droga mencionada,
o existe fracaso en el tratamiento mdico, est
indicado usar un colgajo conjuntival, el cual
consiste en fijar una porcin de conjuntiva
bulbar sobre la lcera previamente raspada.
En casos graves (inminente perforacin), se
puede practicar una queratoplasta penetrante
teraputica.
LCERA MICTICA
LCERAS CORNEALES
PERIFRICAS
Infiltrados y lceras marginales
Ulceras anulares
Ulcera de Mooren
Queratoconjuntivitis flictenular
Queratitis marginal y enfermedad
autoinmunitaria
INFILTRADOS Y LCERAS
MARGINALES
Son benignas pero extremadamente
dolorosas
Son consecutivas a conjuntivitis bacterianas
No son un proceso infeccioso
Se inician en forma de infiltrados ovalados o
lineales
Se alivian en forma espontnea, duran de 7
a 10 das
QUERATOCONJUNTIVITIS
FLICTENULAR
Es una enfermedad de
hipersensibilidad
Debida a hipersensibilidad retardada a
productos bacterianos principalmente
del bacilo tuberculoso humano
Las flictnulas corneales son
bilaterales, cicatrizan y vascularizan
LCERAS ANULARES
Son raras, pero ms destructivas que
las marginales
Se han observado en el perodo
convaleciente de enfermedades
infecciosas como la influenza y la
disentera bacilar
LCERA DE MOOREN
Se desconoce la etiologa, pero se
QUERATITIS MARGINAL Y
ENFERMEDAD
AUTOINMUNITARIA
DESRDENES DE SUPERFICIE
CORNEAL
Queratopata por exposicin: no hay buen
DEGENERACIONES CORNEALES
Cambios involutivos
DEGENERACIN CLCICA
DISTROFIAS
Son alteraciones que exhiben un patrn
DISTROFIAS
Distrofias corneales anteriores:
QUERATOCONO
QUERATOCONO
La visin del paciente debe corregirse
OJO NORMAL
CNICA
CRNEA
QUERATOCONO
TUMORES
Congnitos:
Dermoides y dermolipomas
De origen epitelial:
Benignos: degeneracin conjuntival,queratosis
y disqueratosis intraepitelial hereditaria
Malignos: Ca in situ, Ca de clulas escamosas,
Ca mucoepidermoide
De origen neuroectodrmico:
Nevus
TRAUMATISMOS
Injurias de superficie ocular:
Quemaduras: trmica, u.v. y qumica
Cuerpos extraos
Abrasiones
Trauma penetrante:
Quemosis, aplanamiento cmara anterior,
hipotona, defectos iris o pupila, opacidad
cristalino, exposicin de vea, vtreo o
retina, visualizacin del cuerpo extrao
PTERIGIUM
Es el crecimiento anormal de la conjuntiva
PTERIGIUM
GRACIAS