IMPORTANCIA Y

ACTUALIZACION EN
TRATAMIENTO ENDO
RESTAURADOR

Dra .ILIANA MODYEIEVSKY

SOCIEDAD URUGUAYA DE ENDODONCIA

COSAE 2014

Pgina web www.endodonciauruguay.com

Mail :
info@endodonciauruguay.com
Facebook :
endodonciauruguay
Sociedades de Endodoncia
Latino Americanas ( SELA )
Chile, Venezuela, Brasil, Argentina, Paraguay,
Mxico, Per,Colombia, Ecuador,Bolivia , Panam
,Uruguay

Objetivo de la exposicin

Divulgar y discutir conocimientos sobre TRATAMIENTO ENDO

RESTAURADOR
Verdad basada en evidencia
vs
V erdad basada en opiniones

El tratamiento endodntico
debe ser considerado una
continuidad desde la
desinfeccin del sistema de
conductos hasta la
restauracin final
(Friedman 2004)

Caractersticas del diente

tratado endodnticamente
Prdida de humedad (2 a 9 %)y
elasticidad de la dentina( Rosen,
Johnson)
Prdida de estructura dental y
resistencia coronaria disminuida x
remocin caries,acceso cameral y
radicular,PBM,preparacin prosttica
(Mueller,Reeh)
Volumen dentinario disminudo x acceso
facilita fractura (Gutmann). Se debe
realizar recubrimiento cuspdeo

El xito de la terapia endodntica depende

de la calidad de la misma y el ajuste y
estabilidad de la reconstruccin post
endodntica

EXITO depende de :
la prevencin aplicada desde los
procedimientos clnicos y paraclnicos
CAPACITACIN

Conocimientos tericos
Prctica in vitro preclnica
Prctica en clnica
Tecnificacin

Conocimientos tericos
Diagnstico
Seleccin del caso
Plan de tratamiento
Aplicacin clnica del tratamiento
Capacitacin Prctica in vitro preclnica
Capacitacin Prctica en clnica
Tecnificacin y capacitacin

Pronstico

Diagnstico Seleccin del caso

ANALISIS ENDODONTICO
de piezas dentarias a restaurar
Manteniendo la pulpa sana de las
piezas posterior a los
procedimientos operatorios
Realizando tratamiento endodntico
previo a la realizacin de la
rehabilitacin de la pieza
Necesidad de un retratamiento
endodntico previo a la realizacin
de la reconstruccin de la pieza

Mantener vitalidad pulpar luego

del tallado cavitario
Utilizar anestsicos locales sin
vasoconstrictor previo al tallado
cavitario
Trabajar sin presin con piedras
diamante nuevas en esmalte y
fresas tungsteno nuevas en dentina
Siempre analizar rx preoperatoria al
tallado cavitario

Efecto de anestsicos locales

sobre la pulpa

Adicin de adrenalina al 2% disminuye el flujo

sang. Pulpar de manera significativa(Kim JDent
Res 1984)
Riesgo de lesin pulpar irreversible aumenta con
tallado de coronas completas luego de inyeccin
intraligamentosa (Kim JOE 1986)
el dao irreversible pulpar 2ario al tallado
cavitario se debe a liberacin sust. P extracelular
que no se elimina y se acumula x disminucin
del flujo sanguneo provocando dao pulpar (Kim
y Trowbridge 2002)

Anlisis rx preoperatorio
21 con pulpa
Calcificada

47 con pulpa normal

Buen spry y fresas nuevas

Conocimientos en la prevencin endodntica

Mantener vitalidad pulpar

Tallado refrigerado, intermitente
Fresas y piedras nuevas eficientes
Bases aislantes, sin irritacin qumica
Provisorios bien ajustados
Evitar acumulacin de irritantes pulpares

Caries, tallados, filtraciones, interferencias oclusales

correcto diagnstico

Prevencin Endodntica

Correcto diagnstico
Proteccin pulpar indirecta % xito
Proteccin pulpar directa
% xito bajo

EN CORONAS VITALES?
Variables que afectan la tasa de xito ?
profundidad cavidad cariosa

EXITO de preservacin pulpar luego de

tallar CORONAS VITALES?

Seguimiento a largo plazo

Restauraciones previas, tamao,
estado
Edad
Pieza
Caries
Restauracin
futura

ANALISIS ENDODONTICO
de rehabilitacin prosttica
Realizando tratamiento
endodntico previo a la
realizacin de la restauracin
prosttica

Procedimientos endodnticos

Conocimiento anatmico de los sistemas de

conductos, cantidad, ubicacin, longitud de trabajo
Apertura coronaria
Apertura radicular con fresas Gates /similares
Saneado cmara y entrada radicular ultrasnica
Momento de Conductometra
Instrumentacin doble flare/ campana
Instrumentacon Fuerzas balanceadas antihoraria

Instrum rotatorios-oscilatorios-reciprocantes-vibratorios
Irrigacin asistida Positiva negativa -Tipo de irrigantes
Antispticos y Endodoncias refractarias
Obturacin apical coronal provisoria y definitiva
Toma impresin cementada de pernos
Retratamientos - pronsticos riesgos
Retro endodoncia, ciruga apical indicaciones

Prof. Dr. Pucci

Prof. Dr. Pucci

Conocimiento macroscpico
Cantidad y formas de sistema
de conductos, itsmos
Conocimiento
microscpico , biofilm, barro
dentinario, tbulos dentinarios
contaminados.

INFECCIONES
Primarias (ETX)
Secundarias
Persistentes (las ms complicadas x
falla en limpieza en la 1aria)
Siqueira 2005, Kakoli 2009, Alves 2010
Intrarradicular
extrarradicular

Formacin de un biofilm
( Bergenholtz )

1)Formacin de pelcula adhesiva x protenas y

compuestos de.bact.
2) Adhesin de bacterias en suspensin sobre esa
pelcula especficas
3) Secrecin de mediadores para fijar ms bact y
formacin de una
matriz extracelular de polisacridos (1barrera
defensiva del biofilm)
4) Maduracin de biofilm con sist defensa complejos y
aporta bact al medio que cronifican la respuesta
inflamatoria

Madurez evoluciona con el tiempo

Tratamiento del Biofilm

Eliminacin

directa
Instrumentacin + irrigacin
Ultrasonido / Lser - Lser y terapia
fotodinmica.
Eliminacin indirecta
alterar el hbitat de biofilm
a.Mediante la irrigacin
Qumica y mecnica
b.Obturacin tridimensional

Kerekes J.
Endodontics 77
Woo, O.O.O.2000

Procedimientos endodnticos

Conocimiento anatmico de los sistemas de

conductos, cantidad, ubicacin, longitud de trabajo
Apertura coronaria
Apertura radicular con fresas Gates /similares
Saneado cmara y entrada radicular ultrasnica
Momento de Conductometra
Instrumentacin doble flare/ campana
Instrumentacon Fuerzas balanceadas antihoraria
Instrumentos rotatorios-oscilartorios
Irrigacin asistida . Tipo de irrigantes
Antispticos
Obturacin apical coronal provisoria y definitiva
Toma impresin cementada de pernos
Retratamientos - pronsticos riesgos

Fresas para apertura coronaria

y radicular

Apertura coronaria
No debe estar disminuda a pedido del
protesista
No debe ser insuficiente por coronas previas
Debe estar liberada de contaminantes
Debe permitir acceso directo de
Instrumentos al 1/3 apical

Tamao apertura / coronas preexistentes

Calidad de instrumentacin de paredes
Visibilidad de entrada de conductos

PUNTAS DE US

ORIFICE OPENERS

Instrumentacin doble
Acampanamiento o doble Flare

Corono apical
2/3 coronarios

Aumenta espacio de reflujo

Menos impulsin detritus
Mejora irrigacin
Mejora instrumentacin
Disminuye las curvas

Escalonada o Step back clsica

1/3 apical Permite la Preparacin detallada del pice

Eficacia y calidad de irrigacin / instrumentacin

Procedimientos endodnticos

Apertura coronaria
Apertura radicular con fresas Gates /similares
Saneado cmara y entrada radicular ultrasnica
Momento de Conductometra
Instrumentacin doble flare/ campana
Instrumentacon Fuerzas balanceadas antihoraria
Instrumentos rotatorios-oscilartorios
Irrigacin asistida . Tipo de irrigantes
Antispticos
Obturacin apical coronal provisoria y definitiva
Toma impresin cementada de pernos
Retratamientos - pronsticos riesgos

IRRIGACIN CON PRESIN POSITIVA

IRRIGACIN CON PRESIN POSITIVA

IRRIGACIN con Presin Negativa

Eliminacin

de burbuja de aire en apical

Impide extravasado apical del irrigante
Aumenta eficacia irrigacin en sistema de
conductos

Irrigacin - presin negativa

Endo

Vac

Safety

Irrigator

Aspiracin

simultnea

Irrigacin con presin negativa

manualmente con capilary y Navi tips

Safety Irrigator

Endo Vac

Micro cnula

Elimina burbuja apical

Evita extravasacin
Eficaz barrido
Itsmos, deltas
obstruye aguja
fcilmente

Movimiento coronal y apical

Microcnula 3 mm

Irrigacin asistida sub snica

US
Dr.C.Ruddle

Irrigante activado por ultrasonido

Utilizado en forma pasiva
Calienta y cavita el hipoclorito

Irrigantes

Q MIX
edta
chxdina

Tetraclean MTAD

Doxiciclina cido ctrico detergente

Bio Pure Dentsply

Antibitico bacteriosttico amplio

espectro
Acido ctrico quelante de calcio
Detergente tensoactivo mejora
mojamiento

Calentamiento hipoclorito
Calentamiento
Downpack

jeringas / Mechero / Horno

limas en esterilizador a bolillas

Ultrasonido
Instrumentacin

Mecanizada

Lser alta potencia Diodo

Irrigante activado por calor

Calentamiento del hipoclorito en
interior del conducto a travs de :
Puntas Downpack

Irrigante activado por calor

Calentamiento del hipoclorito en
interior del conducto a travs de :
Limas provenientes del esterilizador
bolillas

Irrigante activado por ultrasonido

Utilizado Preferentemente en forma
pasiva
Calienta y cavita el hipoclorito

Endo Activator

Ozono

Lser alta potencia

Activacin hipoclorito - Melting

LITE TOUCH
Syneron

BIOLASE DIODE

Terapia Foto Dinmica PDT

NanoTecnologa
Colorante 3 minutos
Irradiacin 3 min Lser rojo 680 nm baja potencia

Procedimientos endodnticos

Apertura coronaria
Apertura radicular con fresas Gates /similares
Saneado cmara y entrada radicular ultrasnica
Momento de Conductometra
Instrumentacin doble flare/ campana
Instrumentacon Fuerzas balanceadas antihoraria
Instrumentos rotatorios-oscilatorios -reciprocantes-vibratorios
Irrigacin asistida . Tipo de irrigantes
Antispticos
Obturacin apical coronal provisoria y definitiva
Toma impresin cementada de pernos
Retratamientos - pronsticos riesgos

Instrumentacin
Longitud de trabajo y calibre
Longitud
piezas no vitales con radiolucidez apical

Nos alejamos del pice por reabsorcin

radicular(localizadores foraminales)
Calibre
Eficacia limpieza -paredes Instrumentadas -obturacin

Localizadores foraminales

ENDODONCIA MECANIZADA
Sistemas rotatorios
PROTAPER

MTWO

AET (oscilatorio 30/30)

Endodoncia Mecanizada
Caractersticas instrumentos Reciprocantes

Wave One Reciproc AET Tylos

Niti M wire _
Angulo de corte negativo
Angulo helicoidal
Paso rosca variable
Seccin transversal variable triangular cerca del mango con
concavidades cerca de la punta

Motor reciprocante

Self-Adjusting File +
Irrigacin
Zvi Metzger

Diseo Limas SAF 1,5 - 2.0

mm

30_35 - 55-60

Compresibilidad 3D segn resistencia

anatmica

Self-Adjusting File + Irrigacin

Limpieza y conformacin simultnea
Ni Ti - Vibratoria 5000 p/mdurable
NO hay separacin de
instrumento
Irrigacin contnua sin presin
Poca impulsin detritos
Menor transportacin
Mayor superficie tratada
Menor sobreinstrumentacin
Menos micro fisuras dentina
Ideal curvos/ irregulares
Preparacin apical correcta
Un instrumento / path 20
Preparacin para Obturacin

NUEVOS CONCEPTOS
Limas compresibles
Adaptacin 3 D
Accin LIJA papel
Vibracin
Irrigacin simultnea

Expansin y compresin
gradual

1. Abrasive surface

Superficie
abrasiva
Sand
Paper
Roughness : 2.8 m 10%

Conceptos bsicos

Gustavo de Deus JOE 2011 37:701-705

La

lima conforma

La

irrigacin limpia

SAF

Conforma e irriga
simultneamente

Diferencias en formato de
conformacin

De Deus et al.Int Endod J 41: 188-190, 2008

Metzger et al 2010

Carlos Garcia Puente

Causas de la Fractura
s mas fcil considerar los riesgos,
que retirar un instrumento
fracturado.
Endodoncia

Conceptos Biolgicos y Recursos Tecnolgicos

Artes Mdicas 2009

Instrumento Rotatorio
(Fractura y Separacin)
Fatiga
50 x

Torsin

PROTAPER NEXT
Seccion cuadrangular
Mwire NiTi
Movimiento
Asimtrico
Viboreo

Sx/x1(s1-s2)/x2(f1-f2)/x3/x4/x5

Descripcin Limas HyFlex

Rotatoria Reciprocante
TF Adaptive

Rotatoria Reciprocante
TF Adaptive

TF Adaptive

TF Files

Recomienda usar 3 limas

Nueva cintica de movimiento

No solo 1 lima

Aumenta la credibilidad al sistema.

Es un Sistema

conos de papel
obturadores
gutapercha.

92

Caractersticas TF
Adaptive

El movimiento de TF Adaptive

Se ajusta y adapta al torque de la lima.

La lima es torneada, no tallada

El metal es R-Phase con Tratamiento trmico

Avanzado Tratamiento de superficie

93

 Complete System

94

Instrumentacin Ultrasnica
Ciruga Apical

PDT

Terapia FOTO DINMICA

Ciruga Apical Implantes

Imagenologa

Tomografa computada C B
Radiografa digital

Ultrasonido

Cmara pulpar y conductos, pasiva

Instrumentacin mecanizada rotatoria / oscilatoria / vibratoria

Irrigacin asistida Presin negativa, cavitada, energizada
Lser de alta y baja potencia asociada a colorantes
Nano tecnologa / regeneracin / clulas madres
Microscopa
Obturacin termoplastificada

Reabsorcin Interna
Terapias Hbridas
Ultrasonido
NaOCl al 5/6%
Irrigacin Presin Negativa
Instrumentacin Mecanizada
SAF
Foto Cavitacin Lser Diodo
EDTA 17%
Melting Dentina

PDT

Obturacin Termoplstica

Reabsorcin Interna
Terapias Hbridas
Inicial

Conductometra

Ultrasonido

Necesidad de un retratamiento
endodntico previo a la realizacin
de la reconstruccin operatoria

Reintervencin endodntica

Situaciones clinicas
Reintervencin endodntica x
desconocimiento variable anatmica
de la pieza a retratar
Retiro de pernos previo a la
reintervencin
Retiro de instrumentos separados
Diagnostico de fisura vertical al
desmontar reconstruccion previa

Remocin de perno con US

Fisura vertical

Retratamiento no quirrgico
De 2 a 4 aos..70.9% xito
De 4 a 6 aos..83% xito
Retratamiento quirrgico
De 2 a 4 aos..77.8% xito
De 4 a 6 aos..71.8%
La endodoncia quirrgica ofrece
mayor % xito inicial mientras que
retrat.endodntico no quirrgico
resultados mejores a largo plazo
Torabinejad JOE 7/2009

Injuria microbiana
DIAGNSTICO PREOPERATORIO
xito 96% en piezas vitales sin foco
86% piezas no vitales con foco
62% piezas con reintervencin
365 pacientes seguimiento 8 a 10 aos
Sjogren et al JOE 1990

Ray y Trope
Relacin entre calidad de restauracin
y obturacin del conducto:
EXITO
Restauracin y endodoncia adecuadas 91.4%
Restauracin y endodoncia pobres
18.1%
Restauracin pobre y endodoncia adecuada 44.1%
Restauracin adecuada y endodoncia pobre 67.9%

Factores endodnticos
Anatoma conducto.2arios y lat, deltas, itsmos.
Caso clnico Curvos, calcificados, reabsorciones.
Retratamiento, obstrucciones, pernos, iatrogenias

Factores profesionales Capacitacin

Factores husped Colaborador, expectativas
Factores segn caso clnico
Periodoncia, puntos de contacto, pilar de prtesis
Restauracin definitiva calidad y momento
Oclusin , bruxismo, higiene, controles ,mdicos

 ES FUNDAMENTAL MANTENER LA
CADENA ASEPTICA DURANTE
TALLADO DE
CONDUCTOS,DESCONTAMINAR
PERNOS Y CONDUCTOS CON CHX
PREVIO AL CEMENTADO Y
TRABAJAR EN MEDIO SECO BAJO
AISLACION

AISLACION ABSOLUTA

Conceptos importantes en trat.

Endo-restaurador
El tratamiento endo restaurador debe
basarse en un diagnstico etiolgico,
planificar teraputica con criterios
preventivos en lo sicolgico, sanitario
y econmico del paciente
Prof. Dr. E. Borgia 2013

 La restauracin post-enddontica
debe ser mnimamente
invasiva,interdisciplinaria con el fin de
devolver y mantener en el tiempo la
salud reestablecida del
sist.estomatogntico( Dr.Borgia)
El tratamiento mas simple que de
buen resultado es el mejor (Morton
1988)

 Antes los objetivos en rehabilitacin

de depulpados eran: resistenciaretencin-restauracin
Actualmente la resistencia del diente
endodonciado depende del mayor
volumen dentinario remanente.
Se debe minimizar prdida dentinaria
sobre todo a nivel cervical

Disminuicin de resistencia
dentaria
Prdida de 1 pared proximal 30%
Prdida de 2 paredes proxim 40%
Acceso endodntico

25%

Preparacin MOD
59%
( Int J Rest Dent 2003 Beber et al)

Los unicos factores

preoperatorios en pronstico de
piezas endodonciadas y
restauradas estn en relacin
con el pronstico periodontal JOE
2011 Seltzer,Kim

POSTES
COLADOS
remanente coronario insuficiente
se adaptan a anatoma dentaria
si se hacen en suncho aumentan
resistencia a la fractura radicular en un
40%
Mayor economa de tallado

EFECTO SUNCHO

Efecto suncho

Tipo de pernos

Pernos roscados

Pernos pasivos

POSTES DE FIBRA
suficiente remanente coronal
mdulo elasticidad =a dentina
la anatoma dentaria se adapta a el
adhesin a dentina radicular ????

Factores incidentes en
adhesin
Irrigantes(NaOCl destruye colgeno)
Sellador endodntico c/o sin eugenol
Grabado total y control humedad
Imprimacin dentina con EDTA 17%
mejora adhesin del sist.cementante
Contraccin polimerizacin del
cemento

Tecnica de inyeccin con cementos

ionmeros vtreos resinosos superiores al
dual en % adaptacin del poste a las
paredes (Pignata,Hidalgo,Lostaunau , rev.
Actas Odontolgicas julio2012)

El xito en endodoncia medido en trminos

absolutos al tratamiento endodntico es
mayor a los porcentajes publicados de 75 a
92 %. En los estudios publicados no se fijan
todas las variables clnicas del caso.
Otras variables ajenas a la endodoncia son las
causantes del fracaso de la pieza como
filtracin marginal, trauma oclusal y/o
lesiones endo periodontales combinadas.

Capacitacin profesional
que seleccionar el caso y lo tratar con
y materiales adecuados
Interdisciplina diagnstica y teraputica
Perio- Restauradora

la tcnica
Endo-

Restauracin Post Endodntica

Controles a distancia de la restauracin,
de la oclusin controles periodontales
Colaboracin del paciente en la higiene

15 al 17 octubre 2015

MUCHAS GRACIAS!!!!!
ilianamod@gmail.com

15 al 17 octubre 2015