Paciente Boderline

A dor de uma no existncia

O Boderline e o mundo
atual
Nos dias atuais se esfacela tradies e culturas
e o sentido da vida muitas vezes se perde,
destruindo o senso de pertencimento que
todos nos necessitamos. O produto disso o
desenraizamento do ser humano, como nunca
visto antes. Dessa forma, muitos so aqueles
que tentam equilibrar-se em si mesmos, em
seus fiapos de sentidos, fugindo do abismo da
no existncia. Aqui entra o Borderline, muito
frgil e espera de um nascimento.

A necessidade de apoio...
O borderline, perante sua necessidade de
apoio contnuo, procura sempre um lugar de
acolhimento, o que nos dias de hoje mais
raro de se encontrar, pois atualmente tudo se
transforma em uma velocidade muito maior e
novos valores so rapidamente criados e na
sequencia destrudos... A angstia tende a
aumentar de forma relevante em funo da
insegurana gerada pena no continuidade
dos processos, das relaes, do humano.

A atuao diante da lente de

aumento
Ns profissionais devemos diante da fragilidade

dos pacientes com tal funcionamento tentar

ofertar pela relao de cuidado um novo
comeo emocional, o quanto de novas
experincias for possvel.
Todos ns estamos s voltas uma hora ou outra
com questes complicadssimas, o Borderline
parece diante disso colocar uma espcie de
lente de aumento perante estes problemas e
com isso sofre de forma mais intensa e
constantemente.

O Termo Boderline
Stern (1945) utilizou o termo borderline
pela primeira vez, mas o incluiu na
neurose; j Bergeret (1974, p.132), a
partir de Einstein, em 1949, que os vrios
tipos de diagnsticos acima citados
passam a ser agrupados sob o vocbulo
borderlines (limtrofes ou fronteirios),
traduzidos para o francs como cas
limites (casos-limite) ou tats limites
(estados-limite). Kornberg utiliza o termo

Aspectos comuns ao paciente

Boderline
falta de sentido nas coisas
dificulta ou impedimento de encontrar alguma

razo para existir.

Nunca est satisfeito.
Por vezes, denota comportamentos repetitivos e
compulsivos,
Hipervalorizaro da zona oral, comportamentos
como a ingesto impulsiva de alimentos ou o
abuso de lcool e drogas comum, na v
tentativa de aliviar sua solido e seu tdio,

Caractersticas...
comum ao borderline ser suficientemente sedutor

e convincente.
O importante ter estoque de tudo, nada pode
faltar(sic), dizia um paciente.
Um paciente meu possua um desejo de: gostaria
de ser
aplaudido por vrias pessoas, em p,
agradecidos, e ser reconhecido como uma grande
pessoa, uma pessoal especial, nica... (sic)
Geralmente se queixam do vazio de sentido de sua
prpria existncia,
No se sentem, muitas vezes, pertencentes de sua
prpria vida.

Tentativa e necessidade de
estabelecer relao anaclticas...
Processo, descrito inicialmente por Freud, atravs

do qual uma pessoa elege a uma outra pessoa

como algum psicologicamente significativo. um
processo
consciente,
mas
intensamente
influenciado por contedos mentais inconscientes.
Escolha anacltica de objeto: baseada no modelo
das figuras parentais, isto , ser amado e tratado
como o foi pela me/pai. Ou em casos de
privao, necessita ser amada e cuidada a partir
do ideal de EGO, o que torna as relaes
tranferciais muito pesadas...

Castrar ou no castrar?
O borderline encontra-se imerso na

relao com o outro, dependente dele,

angustiado com separaes, trminos,
desesperado por de uma relao a dois.
Essa relao a dois ser geralmente
estabelecida pela necessidade e no
pelo desejo, ou seja, a escolha torna-se
muitas vezes aleatria, nesse caso sem
escolha. O segundo na relao pode ser
qualquer um, as vezes qualquer coisa
que
oferte
uma
sensao
de

Dentro da relao psicoteraputica,

necessitara encontrar um analista

presente enquanto ele mesmo. Apesar
de precisar de limites, o borderline
no est demandando castrao, mas
um encontro com um analista que
existe enquanto pessoa, e no apenas
enquanto qualidade transferencial.

As angstias do Boder
O ego est marcado por duas angstias: as

angstias de separao, de uma parte, e, de

outra, as angstias de intruso.
O tratamento nestes casos consiste em
estabelecer uma condio de regresso
para que o paciente seja acompanhado pelo
analista no seu caminho de constituio de
um self verdadeiro. Isto possvel por meio
da criao de um enquadre que possibilite o
holding.

Papel do Analista
Cabe ao analista sustentar seu paciente,

sem invad-lo, acompanhando-o em seu

prprio caminho de constituio de sua
subjetividade.
Este seria o longo processo de seguir o
borderline para poder ajud-lo a encontrar
algo de realmente seu, que possa aliviar seu
tdio e sua falta de sentido na vida.
Justamente o border no capaz de
desenvolver esta capacidade para estar s.

O grau de transferncia
O borderline no tem sua subjetividade

constituda; ento, o terapeuta funciona

como um objeto-subjetivo para ele. Talvez
por isso mesmo a relao de dependncia
se estabelea de maneira to forte, porque
o analista est constituindo o paciente
enquanto pessoa; quando o terapeuta se
afasta, o border se sente mais que
desamparado,
sente-se
como
que
inexistente.

A hora de frustrar o
paciente
Qualquer sinal de que o terapeuta ache

exagerada a atitude da paciente ou que se

sinta sufocado pela intensidade das
exigncias de cuidados, ser sentido por
ele e pode ser responsvel pela perda de
confiana na relao teraputica. Aps
algum tempo de anlise (s vezes so
anos) a confiana j poder ser considerada
estabelecida,
e
algumas
frustraes
podero ser includas.

O nada de dentro e o nada de fora

Talvez um borderline se sinta assim em relao ao

mundo. Seu self ainda no est constitudo, a pele

pouco limita o nada de fora e o quase nada de
dentro. O nada de fora pode ser representado
pela dificuldade do border de enxergar o outro,
e o quase nada de dentro demonstra o problema
de identidade que ele vive. Por outro lado, h
suficiente diferenciao entre representaes do
self e representaes do objeto para permitir a
manuteno de fronteiras do ego, delimitao
clara entre o self e os outros, o que no ocorre no
psictico.

A subjetividade do
Boderline
O

paciente
borderline
no
conseguiu
constituir sua subjetividade, pois no teve
possibilidade de experimentar o holding
adequado para a sua constituio.
Por no ter tido uma experincia subjetiva
insatisfatria com o ambiente, o borderline
no desenvolveu a capacidade para estar s
consigo mesmo, e no conseguiu tornar-se um
sujeito independente da participao da
subjetividade do outro.

A necessidade do outro
Por conta disso, sua existncia perturbada

por
invases
(do
ambiente)
que
interrompem o continuar a ser do borderline,
produzindo uma ameaa de aniquilao.
Nesse clima, no fcil estar com sua
identidade constituda. Da a necessidade
que tem o border da presena, numa
relao anacltica, de algum que lhe
proporcione condies de acesso sua
subjetividade.

A eterna busca de seu

desejo
A

vida era vivida com

invases de desejos que no
eram os seus. O problema era
que,
por
no
ter
sua
subjetividade constituda, ela
no sabia ao certo qual era o
seu desejo.

Uma meta quase

inalcanvel
Sua meta ser reconhecido e famoso, ou

nada valer a pena. Como em geral no

aplaudido imediatamente, ele abandona a
tarefa
prematuramente,
sem
obter
resultado algum. Nota-se que o ideal do
ego torna a vida do borderline bastante
complicada porque o paralisa, e ele no
consegue obter experincias prticas que
poderiam auxili-lo na composio de sua
subjetividade.

Uma vida sem sentido

sensao horrvel de vazio constante.
A vida como um lugar tenebroso de

habitar,
A aridez de uma vida sem sentido
algo
que
explica
a
lembrana
frequente (s vezes diria) de suicdio,
Alta porcentagem de suicdio (10%).

A impossibilidade da existncia do
mal
O borderline no pode admitir o outro enquanto

mau, porque assim teria de tem-lo, e ele j

por demais frgil para tanto. Da constri um
objeto apenas bom, que ser capaz de auxili-lo
na conduo do estabelecimento de sua
subjetividade.
O border no foi capaz de destruir e de usar o
objeto, no sentido de Winnicott. O ambiente no
foi suficientemente bom para permitir ao
border que ele seja capaz de utilizar sua
agressividade de maneira construtiva.

A impossibilidade de
integrao
Se ele agride, o medo que o

objeto seja destrudo e no mais

se reconstitua. Da a necessidade
de clivagem do objeto em bom
ou mau, sem se poder integrar os
dois num s.
No ser possvel odiar o objeto.
Este no pode ser mau, tem de

A busca por socorro

Vrias vezes o paciente telefona para seu

terapeuta, para seu objeto de apoio, somente

para saber se ele est vivo, se ainda vai atendlo, se no vai abandon-lo, se no foi destrudo
por algo que ele disse ou fez na sesso.
Voc ainda vai continuar gostando de mim
depois do que eu fiz? Em geral, o que ele fez
so questes que ele supe iro contrariar o
terapeuta, o que seria potencialmente um
motivo para ser abandonado.

Um lugar perigoso
complicado para o analista defrontar-se

com uma pessoa mergulhada em um vazio

horrvel sem interferir a vontade de dar
sugestes e conselhos enorme, inclusive
porque o borderline os solicita.
Cabe ao analista saber reconhecer o desejo
incipiente do borderline e auxili-lo,
vagarosamente, na aproximao cautelosa
de interesses genunos, quando eles
existem.

A luta contra a
idealizao
Exigente,

paciente
se
percebe
insuficiente,
em
razo
de
tecer
comparaes contnuas com imagens
idealizadas de si e dos outros. Como nem
ele nem os outros atingem os padres de
exigncia fantasiados, o borderline est
sempre insatisfeito.
A relao teraputica estar marcada por
esta dependncia do paciente desta figura
idealizada do terapeuta.

A necessidade do analista falhar

Apenas

com o tempo, e penosamente, o

analista conseguir fazer o seu paciente ver
que
ele
(analista)
tambm
tem
suas
deficincias, incapacidades, angstias, que
humano como outro qualquer. Mas por um bom
tempo este lugar idealizado precisar ser
preenchido, a fim de dar segurana ao
borderline para refazer sua histria de vida,
para poder se sentir capaz de enfrentar as
pessoas do mundo real, fora da proteo do
consultrio.

Um cair para sempre...

Com

o tempo, caber ao analista

frustrar o borderline paulatinamente,
para que ele tenha a experincia de
poder odiar o analista e verificar que
no o destruiu. A possibilidade de
integrar o objeto bom e mau em um s
tarefa rdua a ser construda no
cotidiano da anlise.
O border, em razo de seu dilema
com a identidade, encontra-se em
equilbrio instvel, prestes a cair do

A impossibilidade de ver o outro

Como o paciente no tem um self

constitudo, pode-se supor que lhe

difcil enxergar o outro. O border mal
d conta dele mesmo, com o vai
conseguir dar conta do que do outro?
No tarefa simples tentar fazer com
que o borderline enxergue a outra
pessoa. Como est voltado para si, o
paciente ter muita dificuldade para
compreender e aceitar as necessidades

O boder...
Ele se aborrece com qualquer assunto que

no lhe diga respeito diretamente,

necessitando ser sempre o centro de tudo.
(poro histrica)
Cabe ao analista ter pacincia, ter
suficientemente estabelecida a confiana
na relao teraputica (o que em geral
dura bastante tempo), para ento iniciar o
processo de reconstruo da vida do
paciente independentemente de um outro.
O borderline necessita, no incio, que o
terapeuta
esteja
apenas
presente,

Sintomas...
Assassinatos so muito menos frequentes

que o suicdio, a autoagresso ou a

automutilao.
A angstia no nem de castrao, como
no neurtico, nem de fragmentao, como
no psictico, mas para Bergeret (1991).
Em razo dessa fragilidade, o borderline no
se apropria de sua agressividade, que se
torna latente e no dirigida para fins claros e
definidos pelo sujeito da ao.

Mais sintomas...
O borderline ter dificuldade de dizer no,

pois precisa do apoio do outro ele tende a

mudar de ideia para concordar com o
interlocutor a fim de no o contrariar.
O borderline, nos momentos em que est
mais agressivo, de fato est com medo, e
no fundo medo de ser abandonado. Ele
precisa de limites para se sentir seguro
no a castrao que est em jogo, mas a
angstia de separao.

borderline tem reaes explosivas e

impulsivas porque est com medo, medo de
perder o objeto de apoio. Em funo disso,
ele no consegue opor-se a seus objetos
anaclticos e precisa aprender a agredi-los
para se ver livre de algumas amarras.
Por causa disso, em algumas ocasies o
borderline tem reaes explosivas, pois no
consegue se opor ao outro e vai at seu
limite, explodindo quando no suporta mais.

A anlise deve oferecer ao borderline

a possibilidade de discordar, de odiar,

para que ele possa tambm vir a
amar e respeitar a opinio dos
outros.
Outro sintoma o exagero sexual.
H pacientes com TPB que tentam
suportar a existncia por meio da
busca frentica por um parceiro a
todo momento, s vezes sem muitos

A impulsividade, no borderline, est ligada

desesperana e ao vazio de sentido na vida.

Quando ele acredita estar sem apoio, a falta de
esperana no futuro leva ao desespero e aos
atos impulsivos, colocando-o em situaes de
risco.
O borderline est mais predisposto ao suicdio
que a populao em geral. As ameaas de
suicdio e de automutilao so frequentes e s
vezes dirias. O quadro depressivo por vezes
dramtico e no deve ser menosprezado, pois
muitas vezes insuportvel, exigindo intervenes
que visem proteger o paciente.

O sofrimento pode ser to intenso e

insuportvel que s vezes o suicdio se

torna atraente. Margareth Little (1990)
afirma que, em sua anlise com Winnicott,
foi importante a liberdade que este lhe
dava para se matar, caso quisesse. s
vezes, na psicoterapia, o borderline
percebe que a vida (desse jeito sofrido)
no merece ser vivida, e que o suicdio
pode ser um alvio, e permite ajud-lo a se
sentir compreendido na profundidade de


No se deve esquecer que so pacientes

graves, que exigem atendimento contnuo, em

geral acompanhados por mais de um
profissional. Quando as condies do ambiente
no so favorveis, torna-se complicado para o
terapeuta assumir o caso, pois corre o risco de
seu paciente suicidar-se.

Internar um paciente por causa de suas ideias

ou ameaas de suicdio seria convid-lo
recluso e vigilncia eternas, o que em muitos
casos pode ser um convite ao suicdio (fsico ou
psicolgico).

Indica

que
os
pacientes
atravessaram a fase simbitica com
sucesso, onde o self e o objeto foram
diferenciados, mas se fixaram na fase
de separao-individuao. Sob esse
ponto de vista, o paciente Borderline
revive esta crise infantil, atravs do
medo de ser abandonado, no
tolerando a solido (os pacientes no
tem imagem interna da me).

Muito obrigado...

Prof. Ricardo Rentes