-A- ESTADO DE NIMO

1. Conceptos

Cualquier estado emocional prolongado que influye en la pe

Y en el funcionamiento vital de la persona

Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo la

Un espectro continuo que va desde la tristeza a la
ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES

RESPUESTAS ADAPTADAS
Sensibilidad
emocional

RESPUESTAS INADAPTADAS

Depresin/mania

1.concepto

-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO (Trastorno afectivo o del hum

Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en

Normal desarrollo de la vida, se convierten en inadaptados.
Los trastornos van desde el polo de:
MANIA

Estado emocional en el que se observa un nimo e

expansivo,hiperactividad y pensamientos
y actos de grandiosidad

DEPRESIN

Estado emocional que se caracteriza por sentimi

De tristeza , desilusin y desesperacin.

2. EPIDEMIOLOGA

Prev. 4% homb.; 8% m
Depresin mayor:

Tasa incid. 4-8/1000 a

Estado civil (soltero/div)
Factores de Riesgo

Trastorno Bipolar

Nivel Sociec. (bajo)

Recientes acontecim. Vita
Estresantes.
Carencia de apoyos social
Prev. 1% pobl.
Edad inicio 20-30 aos.
No dif. En sexos

-3- ETIOLOGIA

De las aminas biognas :

Hiptesis neuroqumica (depresin)

-Serotonina.
-Noradrenalina.
-Dopamina.

Hiptesis neuroendocrina (depresin)

Hiperactividad del eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarenal
Secrecin de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folculo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona

Hiptesis Gentica (trastorno bipolar)

Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no

El gen

-3- ETIOLOGIA
Hiptesis dopaminrgica (trastorno bipolar)
Pac. Maniacos

HVA (metabolito de la dopamina)

Dopamina en orina(antes del viaje a la m
Pacientes deprimidos)
Noradrenalina

Hiptesis Psicosociales:
Psicoanaltica

Cognitiva:

Depresin: la prdida real o simblica de un

Mana: mecanismo de defensa contra la dep

Triada Cognitiva de Beck

Concepto negativo de s mismo

las cosas son malas porque yo soy malo

Trida Cognitiva Negativa

Paciente
Deprimido

Interpretacin negativa de
la experiencia
Todo ha sido siempre malo

Concepto negativo del fu

haga lo que haga fracasa

Sobregeneralizacin: creer que todo saldr mal a partir de un solo suceso

negativo, la accin de sacar las cosas de su medida.
Algunas palabras clave son nunca y siempre
Pensamiento en todo o nada: verlo todo de forma extremista, blanco
negro sin matices intermedios.
Etiquetas: La asignacin de etiquetas a uno mismo y a los dems.

Clarividencia: llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra

persona sin contrastarlas con dicha persona.
Adivinacin: estar absolutamente convencido de que las cosas no saldrn
bien a pesar de que haya pruebas de lo contrario

4. Clasificacin de los trastornos del nimo

Trastornos del
Estado de nimo

Trastornos depresivos
(depresin unipolar)

Trastorno
distmico

Trastorno depresivo
mayor

Trastornos bipolares
(depresin bipolar)

Trastorno
Bipolar I

Trastorno
Bipolar II

Trastorno ciclotmico

Trastornos del estado de nimo debido a enfermedad

OTROSmdica
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias

Trastorno depresivo mayor

Cuando los episodios depresivos mayores (depresin grave que se prolonga
ms de dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante ms de 2 aos
Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan).
Es 2 veces ms fr en mujeres adolescentes/adultas.
Trastorno distmico
Depresin moderada diaria que persiste durante ms de 2 aos, pueden
Iniciarse en la infancia y son difciles de reconocer
Trastorno Bipolar I
Episodios de depresin que alternan con otros de mana.
Es la forma ms grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios
Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca

Trastorno Bipolar II
Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania
(Una sensacin exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensacin
Evoluciona hacia el pico inestable de la mana)
Este trastorno desarbola al individuo hacindole pasar desde 1-2 semanas
De somnolencia , aislamiento y melancola intensa hasta varios das de nimo
Elevado e irritable.

Trastorno ciclotmico
Patrn de cambios repetidos del estado de nimo, de forma que alternan la
Hipomania y sntomas depresivos (no existen periodos de das normales)
Suele evolucionar a trastorno bipolar.

OTROS
Trastorno afectivo estacional (TAE):depresin invernal entre octubre-abril.

Depresin Postparto: sntomas de debilidad , hipocondra, insomnio ,cefaleas

En los das posteriores al parto (si persiste ms de 2 semanas..investigar)

Trastornos del nimo debido a enfermedad mdica

Relacionadas con la depresin:
-Alzheimer.
Neurolgicas: -Parkinson
-ACV (front)
Metablicas: diabetes (descompensada)
Cardiovasculares: IAM
Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales

Oncolgicas: cncer de pncreas y otros del tubo digest.

-TCE.
neurologicas -Encefalitis.
-C.Huntington.
-Esclerosis mltiple

Relacionadas con la mania:

-E. Cushing.
-Hipertiroidismo
Otras enferm. -Lupus eritematoso
-uremia
-Dilisis

Trastornos del estado de nimo inducido por sustan

Relacionadas con la depresin:
-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
-Bloqueadores de los canales del calcio
-Betabloqueantes.
-Anticonceptivos
-Corticoides
-Neurolpticos y anticolinrgicos.

Relacionadas con la mania:

- Antidepresivos.
- broncodilatadores
-Cloroquina.
-Corticoides.
-Isoniacida.
-Alcohol.
-Cocaina.
-Estimulantes

5. Manifestaciones clni

-A- DEPRESIN
EMOCIONALES

FSICAS

-Dolor abdominal.
-Baja autoestima.
-Dolor de espalda.
-Tristeza.
-Dolor torcico.
-Desamparo.
-Vrtigo.
-Desesperanza.
-Cefalea.
-Apata
-Fatiga.
-Afliccin.
-Lasitud.
-Abatimiento.
-Alt. Menstruales.
-Ansiedad.
-Falta de R. Sexual.
-Negacin de sentim.-Impotencia.
-Culpa.
-Trast.del sueo
-Soledad.
-Insomnio.
-Ira.
Anorexia

INTELECTUALES CONDUCTUALES

-Prdida de interes-Agresividad.
-Agitacin
-Prdida de motiva.
-Alcoholismo
-Pesimismo
-Alteracin del nive
-Ambivalencia.
de actividad.
-Confusin.
-Incap de concent. -Adiccin a drogas.
-Intolerancia.
-Indecisin.
-Autoinculpacin -Irritabilidad.
-Desprecio de uno -Ausencia de
espontaneidad
mismo
-Exceso de
-Pensam. Autodest.
dependencia
-incertidumbre
-Escasa higiene per
-Sobrealimentacin.
-Retraso psicomoto
-Estreimiento.
-Aislamiento social
-Indigestin.
-Labilidad emocion
-Nuseas.
-Escasa autorrealiz
-Vmitos.
-Abandono.
-Modific del peso

-B- MANIA

EXALTACION EMOCIONAL
Hipomana

Mana

Delirio

Delirio
Periodo de excitacin, irritabilidad y jbilo extremos; presenta
delirios de grandiosidad o
religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede
lesionarse as mismo o
a los dems;mala higiene, desarreglado, fsicamente agotado;
puede sobrevenir la muerte

-a- Farmacolgico

-6- Tratamiento

-Depresin-

Tricclicos (ADT)

-Amitriptilina.
-Amoxapina.
-Doxepina.
-Imipramina
-notriptilina

Reacciones adversas

-Isocarboxacida.
-Fenelzina
-tranylcypromina

Antidepresivos

Reacciones adversas

Inhibidores de la
Recaptacin de la
Serotonina
IRS

-Fluoxetina.
-Sertralina.
-Paroxetina.
-Fluvoxamina
-Citalopram

Reacciones adversas

Reacciones
adversas -Fatiga.

-Sedacin.
-Reacciones psicomotoras
disminuidas
-Mala concentracin.
-Temblores.
Antidepresivos Tricclicos (ADT)
-Ataxia.
-Actos suicidas.
-Efectos anticolinergicos:
sequedad de boca,
disminucin lagrimeo,sudoracin
excesiva.
-Estreimiento
-Retencin urinaria.
-Dificultad para iniciar la miccin

Inhibidores de la
Recaptacin
de la Serotonina IRS

-Sequedad de boca.
-Nuseas.
-Diarrea.
-Sudoracin.
-Cefaleas
-insomnio

Reacciones adversas

-Aumento de la estimulacin del SNC

-Hipotensin arterial.
-Calambres musculares
Inhibidores de la
-Retencin de lquidos
Monoaminooxidasa
-Dificultad para iniciar la miccin.
-Insomnio
IMAO
-Interaccin alimentaria (tiramina)

* Nota: frmacos en desuso por su alta toxicidad y

mltiples interacciones medicamentosas

-a- Farmacolgico

-MANIA-

-6- Tratamie

Frmaco de eleccin: sales de litio (carbonato de li

-Efectividad: 80% de los episodios
-Especificaciones:

- Tarda aprox. 10 das en producir su accin tera

- Margen teraputico estrecho (litemias 1/seman
-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro
-Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO

- Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento dura

-Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.

REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO

-Molestias abdominales
-Nuseas.
-Defecacin blanda.
-Diarrea.
-Edema.
-Perdida del cabello
-Hipotiroidismo
-Debilidad muscular.
-Fatiga
-Poliuria (puede evolucionar a diabetes inspida.
-Sed.
-Temblores.
-Aumento de peso

SIGNOS DE TOXICIDAD

-Nuseas.
-Vmitos.
-Calambres abdominales
-Diarrea.
-Sed y poliuria

Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos sn

Usada por primera vez en 1937

-b- Terapia Electroconvuls

-Pacientes que no puedan tomar ATD.

Indicaciones:-Pacientes que no responden a frmacos.
-Pacientes de alto riesgo de suicidio.

Contraindicaciones:

Aplicacin:

-Tumores cerebrales.
-Auneurisma o IAM reciente.
-Precaucin en pacientes con ulcus, glauca o
Enferemedades cardiovasculares

-Preparacin: analtica sangunea completa, orina ECG y Rx de ra

-Informacin al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar tem
-Consentimiento informado.
-Aplicacin de anestsico de corta duracin (pentotal sdico) + re
Sucinilcolina.
-Oxigno 95-100% (mascarilla), extensin mandbula.
-Administracin de descarga elctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.

Cuidados tras la aplicacin:

-Suele dormir durante 15-30 min. (posicin

-T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora

-A- FACTORES DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO

Estado
civil

Otros

TRASTORNOS DEL HUMOR

Menos probable en hombres

casados

Patrn estacional: ms depresiones

en otoo/invierno

CONDUCTA SUICIDA

El riesgo es menor en hombre

y mujeres casados.

El riesgo social se eleva con el

abuso de alcohol y drogas.
Riesgo aumentado en aquellos
trastornos del humor o del
pensamiento

-B- MITOS Y REALIDADES

1

Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan

Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.

Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.
2

La persona suicida desea morir y siente que no hay un

punto de regreso.

Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir

Es mnima la correlacin entre el alcohol y el suicidio.

Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.

Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre

tendr Pensamientos de suicidio.
El suicidio no es una circunstancia crnica.

-B MITOS Y REALIDADES

Si usted pregunta directamente a una persona esto le

conducir a un Intento de suicidio.
Todo lo contrario (aliviar la ansiedad y disminuir el riesgo)

El suicidio es ms comn entre los ricos

El suicidio es democrtico

El comportamiento autodestructor es solamente

una accin para recibir atencin

: Sexo masculino
: (Age)edad < 20 > 45 aos
: Depresin

Escala de valoracin del riesgo suicida

: Tentativa de suicidio Previa

: Abuso de alcohol (etanol)
: falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos)
: Carencia de soporte Social
: Plan organizado de suicidio
: No pareja no cnyuge
: Enfermedad somtica

Puntuacin:

1:presente/ 0 :ausente

latorio
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5-6: Re rte social.
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7- 10 : I n

-D- Protocolo de actuacin.

Protocolo de Enfermera : actuacin pacientes con riesgo suicida
Orden mdica escrita y motivada en hoja de curso clnico.
Evaluacin diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por
su mdico actualizada en rdenes mdicas.
Contacto personal continuo con algn miembro del equipo, con
actitud de escucha.
Algn miembro del equipo asistir a las actividades en comn con
estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si as lo autoriza su
mdico y siempre que sea posible.
Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.)
permanecer a su lado mientras las usa.
Conocer la deambulacin (situacin) del paciente en cada momento
Siempre que sea preciso y si no hay otra opcin permanecer en el
control de enfermera (si hay poco personal) o en aislamiento en caso
de mxima vigilancia.
Controles frecuentes durante la noche

Ha hecho planes para terminar con su vida?

Tiene idea de cmo va a hacerlo?

Tiene pldoras, revlver, insecticida, u otros medios ?

Estn a su entera disposicin?

Ha decidido cundo planea terminar con su vida ?

Cundo planea hacerlo?

Que alguien les escuche

Alguien en quin confiar

Alguien que se preocupe.

Quedarse solos

Recibir consejos

Ser interrogados.