Abril 2015

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
Departamento de Microbiologa y Patologa

SESIN ANATOMO - CLNICA

Caso Clnico 8
Presentan:

Resumen del
caso

Ficha de Identificacin

Nombre:
Edad:

HHP

51 aos

Ocupacin:

Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP

Ama de casa

Motivo de Consulta
(Traslado desde Cruz Verde)
Prdida
Disnea

de la conciencia
sbita

Cianosis

Paciente sin familiar

Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP

Principio y Evolucin del Padecimiento

Actual
Edema de extremidades
inferiores
Disnea paroxstica
nocturna
Disnea de medianos
esfuerzos
Feb/2011
Ortopnea

Disnea de pequeos esfuerzos

Secuela de disnea severa

Escalofros

Mala respuesta Tx
01/07/2011

Neumona / Levofloxacino

Prdida de la conciencia
Disnea sbita
Cianosis

15/07/2011

Es trasladada al HJIM

TA: 70/40 mmHg

FC: 150x
FR: 28x
T: 36.1C
Sat O: 60%
Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP

Antecedentes heredo familiares

Madre

viva con Diabetes Mellitus

Antecedentes ginecolgicos y
obsttricos
Gestas
FUM

2 Partos 2

hace mes y medio

Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP

Antecedentes personales no
patolgicos

Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP

Antecedentes personales patolgicos

Obesidad

DMII

mrbida desde hace ms de 20 aos

desde hace 14 aos

Tratamiento
Metformina 850 mg c/8
hrs
Glibenclamida 5 mg c/8
hrs

Mal apego al
tratamiento
Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP

Evolucin intrahospitalaria

Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP

Biometras hemticas
Parmetro

15/07/2011

17/07/2011

18/07/2011

19/07/2011

20/07/2011

Unidade
s

Referencia

Eritrocitos

5.01

4.3

4.08

3.99

4.2

milln/ :l

4.20 - 5.40

Hemoglobina

14.5

12.7

12.02

11.61

12

g/dl

12.00 - 16.00

Hematrocito

45.1

39.7

37.42

37.19

38.5

38.00 - 47.00

Vol. Glob. Medio

Hem. C. Media

90.1
29

91.2
29.1

91.73
29.47

93.24
29.11

91.7
28.7

f
pg/cel

82.00 - 102.00
27.00 - 35.00

Conc. Hb. C.M

32.2

31.9

32.13

31.22

31.3

32.00 - 36.00

RDW

15.3

15.9

14.8

14.8

16.6

11.50 - 15.00

Plaquetas

338

174

170

166.2

111

miles/:l

150.00 - 400.00

0.326

0.171

1.141

0.123

0.126

8.3

7.393

13.6

10.79

10.7

miles/:l

5.00 - 10.00

Plaquetocrito:
VPM
Leucocitos

17.2

15.5

linfocitos

30.2

5.18

2.9

0.45

6.51

0.89

10.64

1.15

7.9

0.85

20 - 40

Monocitos

6.9

1.18

5.7

0.88

10.32

1.4

14.8

1.6

2.7

0.28

3-6

Eosinofilos

0.03

0.05

0.01

0.1

0.01

0-5

0.7

0.13

0.5

0.07

0.7

0.1

0.91

0.1

0.5

0.05

0-1

62.2

10.7

90

14.1

82.44

11.21

73.61

7.94

88.9

9.54

40 - 70

Basofilos
Neutrofilos
Totales:

Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP

Qumica sangunea
Prueba
Glucosa sangunea
UREA
Creatinina Srica
Gama Glutamil
Transferasa
Albumina

16/07/20 17/07/20 18/07/20 19/07/20 20/07/20

Unidades
Referencia
11
11
11
11
11
542
327
197.2
352.5
267 mg/dl
(74.00-118.00)
71
125
143.8
178.5
210 mg/dl
(17.00-55.00)
1.43
2.83
2.68
2.94
4.06 mg/dl
(0.40-1.00)
43
iU/l
(8.00-62.00)
2.7

g/dl

(3.50-4.800)

TGP/ALT

18

U/l

(14.00-54.00)

TGO/AST

43

iU/l

0.00-38.00)

108

U/l

(38.00-126.00)

Fosfatasa Alcalina
Fosforo, Suero
Calcio Srico
Cloro

5.2
8.4
111.3

8.3
8.1
110.1

5.41
8.1
112.6

6.14
8
115.4

5.2 mg/dl
6.9 mg(dl
126.1 mmol/l

Potasio
Sodio, Suero
MAGNESIO
Creatin Fosfoquinasa

4.94
134.9
1.9
36

7.23
138.8
2.5

5.94
144.9
2.42

5.57
145.6
2.41

5.88 mmol/l
152 mmol/l
2.1 mg/dl
U/L

CPK-MB
Deshidrogenasa Lctica
Expediente:
HJIM - 11/22200
- A21-2011 - HHP
Bilirrubinas
(BT,BD,BL)

(2.40-4.70)
(8.90-10.30)
(101.00-11100)
(3.60-5.10)
136.00-144.00)
(1.80-2.50)
(38.00-234.00)

54.5

U/L

(1.00-24.00)

620

U/L

(140.00248.00)

Laboratoriales
Prueba
CKMB

16/07/201
1
1.7

MVO
TNI

17/07/201
1

18/07/201
1

19/07/201
1

83.3
<0.05

20/07/201
1

Unidades

Referencia

ng/mL

0.0-4.3>4.3

ng/mL

0.0-107>107

ng/mL

BNP

690

pg/mL

0.000.40>0.40
0.0-100>100

DDIM

927

ng/mL

0.0-400>400

mg/dl

(8.00-26.00)

103

mg/dl

(35.00-160.00)

126

mg/dl

(0.00-200.00)

41.8

mg/dl

(20.00-60.00)

20.6

mg/dl

(5.00-40.00)

63.6

mg/dl

(100.00129.00)

366.4

mg/dl

BUN
HDL Colesterol (COL,
TRIG,HDL)
TRIGLICERIDOS

67.19

Colesterol
HDL Colesterol (COL,
TRIG,HDL)
VLDL Colesterol

83.41

LDL Colesterol
LIPIDOS TOTALES
HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA
Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP
T3 TOTAL

12

%
0.15

ng/mL

(4.00-6.00)
((0.87-1.78))

Laboratoriales
Prueba

15/07/2011

Unidades

Referencias

Color

Amarillo

Aspecto

Ligeramente turbio

Densidad (Grav. Espec.)

>=1.030

((1.01-1.03))

pH

((5.5-7.0))

Proteinas
Glucosa
Bilirubinas

>=300^mg/dl
>=100^mg/dl
NEGATIVO

mg/dl
mg/dl

(NEGATIVO)
(NEGATIVO)
(NEGATIVO)

Urobilinogeno
Sangre
Cetona
Nitritos

0.2
Apr 8^Hem/ul
INDICTOS
NEGATIVO

U.E./dl
Apr eri /
mg/dl

(0.00-1.00)
(NEGATIVO)
(NEGATIVO)
(NEGATIVO)

Leucocitos
SEDIMENTO 400x CENT. 7cc

NEGATIVO

Apr cel /

(NEGATIVO)

C. Epiteliales

Moderada

(NEGATIVO)

Bacterias

Abundante

(NEGATIVO)

Filamento de Moco

Moderado

(NEGATIVO)

Leucocitos
Eritrocitos
Levaduras
Expediente:
HJIM -

11/22200

1-3
0-2
- A21-2011 - HHP NEGATIVO

POR CAMPO
POR CAMPO

(NEGATIVO)
(NEGATIVO)
(NEGATIVO)

Post 10
amp HCO3

Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP

Resultados de estudios de gabinete

RX

AP de Trax

Rotada
Catter

venoso abocado

Derrame
Datos

pleural bilateral

de cardiomegalia.

EKG:
Ritmo
Eje

sinusal con complejos pequeos

a la izquierda 35 grados, No S1 Q3 T3

Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP

Jerarquizacin
de datos

Jerarquizacin de datos

Referencia

Datos pivote

Datos pivote

Diagnsticos
topogrficos

Diagnsticos topogrficos

Corazn

Riones

Pulmones

Sistema retculo endotelial

Hipotlamo hipfisis - tiroides

Pncreas

Diagnsticos
sindromticos

Diagnsticos sindromticos
Sndrome

de insuficiencia cardiaca Sndrome

de dificultad respiratoria

Sndrome

de derrame pleural

sndrome

metablico

Sndrome

pericrdico

sndrome

nefrtico

sndrome

hipotiroideo

Sndrome

de respuesta infamatoria

sistmica

Diagnsticos
diferenciales

Tromboembolismo pulmonar

Posibilidades
diagnsticas

Posibilidades diagnsticas

Factores
predisponentes

Causa de
muerte

Fuentes de informacin

Expediente: HJIM - 11/22200 - A21-2011 - HHP