FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA O
TENS

Infarto Agudo al Miocardio

OBJETIVOS DE LA CLASE
Comprender la fisiopatologa del IAM.
Conocer el Manejo inicial de
urgencias del paciente con IAM.
Conocer las opciones de reperfusin
coronaria.

Sndrome Coronario
Agudo.

Presentaciones clnicas del SC

Angina Estable.
Angina Inestable.
IAM CSDST (GES)
IAM SSDST

Sospecha Diagnstica del

IAM

Ingresa al servicio de urgencias paciente

masculino, 58 aos de edad, fumador (6
a 10 cigarros al da), tendencia a la
obesidad, sedentario, dislipidmico.
Motivo de consulta: Dolor Precordial de
30 minutos de evolucin.

SOSPECHA

Evale
Caractersticas del dolor.
Tpico.

Atpico.

Dolor precordial
Perfil isqumico.
Perfil pleuro pulmonar.
Perfil osteomuscular.
Patologa de grandes vasos.
Perfil de patologa pericrdica.
Origen psicgeno.
Patologa gastro esofgica.

Aumenta la sospecha del

IAM?
Como podemos apoyar
la sospecha?

 Confirmar la sospecha

 Los cambios caractersticos que apoyan el

diagnstico incluyen: elevacin del
segmento ST en 0.2 mv o ms en las
derivaciones V2-V3, 0.1 mv o ms en las
otras derivaciones o aparicin de nuevo
bloqueo completo de rama izquierda (BCRI).

BCRI: QRS ancho, depresiones ST, T

invertidas en DI, aVL, V5 y V6

I lateral aVR V1 septal V4 anterior

II inferior aVL lateral V2 septal V5 lateral
III inferior aVF inferior V3 anterior V6 lateral

Y si el ECG es normal, o poco concluyente?

ECG Seriado a los 30 minutos.

Gua Clnica Minsal 2010

Marcadores bioqumicos:
Troponinas T, I
Mioglobina
CK-MB
Confirman Fehacientemente el dao tisular,
pero requieren tiempo (horas) para que sean
perceptibles, por eso NO retrasar el
tratamiento de reperfusin

Troponinas
Son el marcador mas sensible y
especfico
Se elevan a las 6 horas del inicio del
IAM, permaneciendo as por 7 a 14
das.

CK total / CK-MB
CK total es mas inespecfica.
Ambas se elevan a las 4 a 8 horas de
inicio del IAM.
Se normalizan a las 36 horas.

Mujeres: 39 - 238 U/L Varones: 51

- 294 U/L

OK ya confirmamos el
IAM
que hacemos ahora?

El objetivo es reestablecer el flujo

coronario del vaso ocluido.
Mientras se evala la factibilidad,
realizar las medidas generales:

Carro de paro ad - hoc

Monitorizacin Cardiaca continua
ECG seriado si procede.
NIPB.
Reposo Absoluto.
Oxigeno: sat. sobre 90%
Instalar 2 vas venosas.
Signos Vitales.
Enzimas Cardiacas.

FARMACOS.
Morfina.
Oxigeno
Nitroglicerina
Aspirina.
Clopidrogel

Volumen (Cristaloides)
en IAM Ventrculo
Derecho.
Vasoactivos.
Betabloqueadores.
(Propanolol 1 mg ev)
Diazepam.

Reperfusion?
Farmacolgica

Mecnica.

Fibrinolisis
Su objetivo es disolver el cogulo tan pronto
como sea posible.
IAM CSDT de hasta 12 de horas de evolucin,
idealmente 3 horas de evolucin.

Riesgos
El principal es el riesgo de
hemorragias, principalmente la mas
grave es la intracraneal.
Arritmias.
Hipotensin.

Funcion?
Dentro de los 90 a 120 minutos de la
fibrinolisis se evalan signos de
reperfusin:

Desaparicin o disminucin del dolor.

Descenso del SDST (50 a 70%)
Alza Precoz de enzimas miocrdicas.
Arritmias de reperfusin.

Tratamiento Mecnico.

ACTP: Tratamiento de
eleccin en el IAM SDST.

En todo paciente con dolor torcico no traumtico y sospecha de

infarto agudo al
miocardio (IAM), realizar electrocardiograma de 12 derivaciones,
idealmente en los
primeros 10 minutos desde su llegada al servicio de urgencia
Angioplasta Coronaria Percutnea (ACP) es el tratamiento de
eleccin en pacientes
con IAM con SDST diagnosticado, en aquellos centros hospitalarios
disponibles para este procedimiento y con equipo de experiencia,
dentro de los primeros 90 minutos del contacto con un servicio de
salud.
Todo paciente con diagnstico de IAM con SDST confirmado y
sntomas <12 horas
evolucin, debe someterse a una rpida evaluacin para el inicio
precoz de la terapia de reperfusin con fibrinolisis o angioplasta.
En todo paciente con IAM con SDST confirmado, que sea candidato
a terapia
fibrinoltica, iniciar el procedimiento dentro de los primeros 30
minutos de la
confirmacin con ECG. Especialmente, aquellas personas con
sntomas <3 horas de

Bibliografia:
Gua Clnica Minsal

MATERIAL ACADMICO PROPIEDAD DE UDLA,

ELABORADO POR ANUAR ALEE GONZALEZ.