Sunteți pe pagina 1din 135

Cancerul

bronhopulmonar

Cancerul bronhopulmonar tumora malign


care se dezvolt, de regul, din epiteliu bronic,
invadnd ulterior i parenchimul pulmonar.
Carcinomul pulmonar se caracterizeaz printr-o
cretere progresiv i arhaic (autonom) a
esutului cu compresia i infiltrarea invaziv
destructiv a organelor din jur, cu metastaze la
distan i intoxicaia ntregului organism.
Codul bolii (CIM 10): C34

Cancerul bronhopulmonar
90% din tumorile pulmonare primitive
In ultimii 50 de ani incidenta a crescut foarte mult
Mortalitatea a crescut de 10 ori
Mai frecvent la barbati ( / = 4-3/1 ) datorita
prevalentei mai mari a barbatilor fumatori
Varsta medie de aparitie:
50 de ani barbati
60 ani femei

Epidemiologia Cancerului
Perspectiv istoric

Anii 1700: tutunul i cancerul


Rapoarte despre efectul cancerigen
al tutunului n secolul 18
prizarea de tutun i cancerul nazal
(Hill n 1761)
fumatul pipei i cancerul de sfer oral
(von Soemmering n 1795)

Ce determin apariia cancerului?


Virui, bacterii

Ageni fizici, chimici

Radiaii
Ereditate
Diet
Hormoni

Etiologie
PRINCIPALUL FACTOR FAVORIZANT

FUMAT
UL

Riscul e corelat cu doza cumulativa de tigarete


(1 din 7 fumatori de peste 2 pachete pe zi va
face CP)
Unii componenti chimici din fumul de tutun se
unesc cu ADN-ul celular initiind carcinogeneza
Actiunea carcino-genetica rezulta din
hidrocarburile aromatice policiclice ce rezulta
prin arderea gudroanelor de tutun din zona de
ardere a tigaretei

Etiologie
Modificari histologice:
Hiperplazia epiteliului bronsic si a
celulelor bazale
Metaplazie malpighiana
Displazie celulara (fara
malignitate)
Cancer in situ apoi cancer
adevarat

Fumatul i cancerul
Carcinogeni chimici identificai n fumul de igar

Etiologie
Poluarea atmosferica:
Actioneaza conjugat cu alti factori etiologici
Explica incidenta mai mare a cancerului in
mediul urban
Hidrocarburi aromatice ciclice rezultata din
arderea incompleta a carburantilor (solizi,
lichizi)

Etiologie
Factori profesionali si industriali:
Expunerea prelungita la azbest creste riscul de NP si riscul
de mezoteliom pleural (asociat cu fumatul creste riscul de
90 de ori!)
Alte poteniale carcenogene: beriliu, crom (metalurgie ,
galvaniyare), nichel, fier, arsenic (minerit, agricultura),
cupru, siliciu, funigine (carbune, gaze, petrol)
Expunerea la radiatii si campuri magnetice de intensitate
marita

( radon (minerit), uraniu, radiu - creste riscul de 10-30 de


ori)

Etiologie
Factorul imun
Alterri de tip imunodepresiv. Plmnului i este atribuit un rol primordial n aprarea
imunologic a organismului. Toate strile ce inpun imunodepresia favorizeaz
activizarea proceselor cronice pulmonare, formarea focarelor de pneumoscleroz,
metaplazia i atipia epiteliului. Epiteliul bronic are tendina spre displazie i
formarea focarelor de carcinom in situ. Rspunsul imun umoral sau celular fa de
celulele canceroase depinde de starea imun a organismului n ntregime. J.
Kohout (1978) a stabilit diminuarea imunitii celulare la toi pacienii cu cancer
pulmonar.

Factorul social
Factorii de nutriie carenele de vitamine (A,E),
carene de seleniu
Agentii virali: adenovirui n asociere cu fumatul,
papiloma viruii, virusul herpes

Virui

Virus oncogen

Virusul modific
prin inserie
genele care
controleaz
dezvoltarea
celular

Etiologie
Factori fizici:
Traumatismele toracice
Corpi straini intrabronsici
Variatiile bruste de temperatura
Razele Roentgen

Etiologie
Factori de teren ce predispun la NP
(stari precanceroase):
Bronsita cronica si bronsiectazii
Pneumoscleroza/Fibrozele pulmonare
TBC pulmonara cronica, sechele post-TBC pulmonar
(Zone cicatriciale)
Tumori pulmonare benigne
Silicoza
Asbestoza

Etiologie

Factorul genetic

predispozitie ereditara de aparitie a bolii asupra


careia actioneaza diversi factori etiologici si in
special fumatul (s-au identificat numeroase
oncogene si leziuni moleculare genetice
predispozante)

frecvena CP este evident mai ridicat la


fumtori cu antecedente canceroase

n familie (de 14 ori mai frecvent)

Grupul de risc sporit de


dezvoltare
Fumtorii cronici cu varsta peste 40 ani
Persoane cu maladii cronice nespecifice
pulmonare
Bolnavii ce au suportat maladii oncologice
anterior
Persoane cu antecedente eredo-colterale
Persoane ce au contact cu substane
carcenogenice ( in forma de aerosol)

Morfopatologie
Aspectele sunt extrem de variate in functie de
localizarea, marimea si gradul de extensie al
tumorii
Macroscopic:
Tumori limitate, nodulare, endobronsice, cu peretele
bronhiei albicios, indurat, cu sau fara adenopatii satelite
Tumori voluminoase, albe, dure, omogene in jurul unei
bronsii principale sau lobare
Tumori masive, excavatii neomogene, cu limite greu de
precizat, extinse in parenchim

Aspecte macroscopice

Tumora endobronsica

Adenocarcinom

Clasificarea anatomoclinica
Cancer central
Evolueaza endobronic, peribronsic sau ramificat
avand expresie clinica tardiva
- Din bronhiile principale, lobare sau segmentare ( proximale)
Incepe la nivel glandular sau din epiteliul ciliar al mucoasei

Clasificarea anatomoclinica
Cancer periferic:
- Sferic,
- Pneumoniform,
- Apical Pancost-Tobias
La nivelul bronhiilor mici, bronhiolele terminale si
respiratorii
Invadeaza structurile pulmonare, dnd leziune infiltrativa
mica, fara expresie clinica

Clasificarea anatomoclinica
Formele atipice
Mediastinal
Carcinomatoza miliar
Osoas
Cerebral
Cardio-vascular
Gastro-intestinal

Hepatic

- metastazele la distanta a unui proces primar,


evolutie asimptomatica

Clasificarea histologic a tumorilor pulmonare


(Clasificarea Internaional , Ediia I, Jeneva,
1981)
e

1.Carcinom pavimentos (cancer epidermiod) 8070/3


a) carcinom fusiform (pavimentos) 8074/3
2.Carcinom cu celule mici 8041/3
a) carcinom cu celule n n ovs 8042/3
b) carcinom cu celule polimorfe 8043/3
c) carcinom combinat cu celule n bob de ovs
3.Adenocarcinom 8140/3
a) adenocarcinom acinar 8550/3
b) adenocarcinom papilar 8260/3
c) cancer bronhoalveolar 8250/3
d) carcinom solid cu formare de mucoziti 8230/3
4) Carcinom macrocelular 8012/3
a) carcinom gigantocelular 8031/3
b) carcinom cu celule clare 8310/3
5) Carcinom adeno-scvamos 8560/3
6) Tumor carcinoid 8240/3
7) Carcinom al gladelor bronhiale
a) carcinom adenochistos 8200/3
b) carcinom mucoepidermoid 8430/3
c) alte tipuri
8) altele

Clasificarea histologica,

Editia I,

Jeneva,1981

1 Carcinom pavimentos (cancer


epidermiod) 8070/3 (cu celule scuamoase):
a) carcinom fusiform (pavimentos) 8074/3
Deriva din celulele ciliate ale epiteliului bronsic ca urmare a iritatiei locale date mai ales
de tutun, i sunt asociate cu metaplazie epidermoid.
Debut cel mai frecvent central pe bronhiile principale mari
Progresare lenta, Timp de dublare a tumorii relativ lung (120-150 zile)
Extensie locala cu invadarea tesuturilor din jur, fara invazie extrapulmonara
Radiologic este situat frecvent central; exist i forme periferice (pn la o treime din
cazuri); au tendin la escavare (necroz central cu apariia de hemoptizii).
Diseminare limfatica
Radio-chimiorezistenta, de preferat tratament chirugical

Clasificarea histologica,

Editia I,

Jeneva,1981

2 Carcinom cu celule mici 8041/3


3 subtipuri histologice:
a) carcinom cu celule n n ovs 8042/3
b) carcinom cu celule polimorfe 8043/3
c) carcinom combinat cu celule n bob de ovs
20-25% din NP
Originea in cel. cu activitate neuroendocrina
proliferare de celule mici (< 21m) cu caracteristici morfologice unice i distincte, citoplasm
srac, margini prost definite, cromatin fin granular n sare i piper, absena nucleolilor i un
numr crescut de mitoze

Aparitia e frecvent legata de tutun


Debut central cat si periferic
Cel mai Agresiv, evolutie rapida, Timp de dedublare: 30 de zile (la
descoperire e considerat metastazat), metastaze in oase , ficat, creer
Asociaza frecvent sindroame paraneoplazice
Chimiosensibil Chimioterapie de prima intentie

Clasificarea histologica,

Editia

I, Jeneva,1981

3 Adenocarcinom 8140/3
a)

adenocarcinom acinar 8550/3


b) adenocarcinom papilar 8260/3
c) cancer bronhoalveolar 8250/3
d) carcinom solid cu formare de mucoziti 8230/3
In ultimii ani a devenit cea mai frecventa forma
Originea in glandele mucoase bronsice
CELULE TUMORALE, CU NUCLEI MARI, HIPERCROMATICI, SITUATE
NTR-O STROM DENS, HIPERPLAZIC
Forma cea mai frecventa la nefumatori
Ritmul de cretere al tumorii este relativ lent, timpul de dedublare fiind de
160 zile.
apare la periferia parenchimului pulmonar, adesea asimptomatic (nodul
solitar), asimptomatic initial
Raspuns slab la chimioterapie tratament chirurgical

Clasificarea histologica,

Editia I,

Jeneva,1981

4 Carcinom macrocelular (cu celule mari)


8012/3:
a) carcinom gigantocelular 8031/3
b) carcinom cu celule clare 8310/3
Cel mai putin frecvent (10-15%)
Originea in glandele mucoase bronsice mai ales periferice
celule mari fr difereniere scuamoas sau glandular, cu nuclei de dimensiuni mari i
nucleoli proemineni, citoplasm abundent, margini celulare bine definite.

Timp de dedublare 86 de zile


Agresivitate medie, ivadeaza locala in G/limf. si
metastaze la distanta

Forme mixte:
Carcinom adeno-scuamos 8560/3

Clasificarea histologica,
Jeneva,1981

6 Tumor carcinoid 8240/3


7 Carcinom al gladelor bronhiale
a) carcinom adenochistos 8200/3
b) carcinom mucoepidermoid 8430/3
c) alte tipuri
8 altele

Editia I,

Metastazarea
1. Extindere locala
2. Diseminare hematogena
Cerebrala 30-50% (poate fi prima manifestare a bolii)
Hepatica usor de diagnosticat
Osoasa peste 30% (coaste, vertebre, bazin, membre)
(leziunea este osteolitica, rareori osteocondensanta)

3. Diseminare limfatica
In ggl. hilari de aceiasi parte
In ggl. controlaterali
In ggl. Supraclaviculari
In glandele suprarenale (30%) semn de inoperabilitate

Procedurile de diagnostic
n CBP

Anamneza
Examenul fizic
Radiografia cutiei toracice
Investigaii de laborator i paraclinice

ANAMNEZA
Debutul bolii
Simptoamele i semnele toracice ( tusea, dispneea,
expectoraia, durerea toracic, hemoptizia,
febra, disfonia, disfagia)
Simptoame i semne paraneoplazice (sindroame
neurologice, sindroame osteoarticulare,
sindroame cutanate, sindroame hematologice, renale)
Evidenierea factorilor de risc (fumatul, expuneri
profesionale i de mediu)
Evidenierea factorului ereditar
Administrarea tratamentului anterior

EXAMEN FIZIC
Analiza cutiei toracice (aprecierea excursiei
toracice, aprecieea ntrzierii hemitoracelui n actul
de respiraie)
Palparea cutiei toracice cu aprecierea punctelor
dureroase i freamtului vocal
Percuia cutiei toracice
Auscultaia cutiei toracice, aprecierea bronhofoniei
Palparea zonelor de drenare limfatic (axilar,
supraclavicular, subclavicular, cervical)

Tabloul clinic
3 grupe mari de manifestari:
1. Respiratorii
2. De extensie (metastaze intra- / extratoracice)
3. Paraneoplazice

Tabloul clinic
1. Manifestari respiratorii:
Nespecifice
Iritatia receptorilor vagali din peretele
bronsic
Obstructia bronsica
Eventuala pneumonie distala

Tabloul clinic - Manifestari


respiratorii

Tusea: + expectoraii

Simptomul cel mai constant

Persistenta, resistenta la antitusive

Caracterul se schimba la un bronsitic, precum si cantitatea si


calitatea sputei

Iritativa, uneori cu caracter spastic

Hemoptizia:

In cantitate mica,

Determinata de ulceratii ale mucoasei bronsice

Tardiv sputa in jeleu de coacaze prin necroza tumorii

Tabloul clinic - Manifestari


respiratorii

Dispneea:

Manifestare tardiva, data de obstructia/compresia unei


bronhii mari sau datorita compresiei mediastinale sau a
unui sindrom lichidian

Wheezing-ul:

Insotit sau nu de paroxisme de tuse

Sugereaza o obstructie incompleta a bronsiei

Alte manifestari:

Durere toracica localizata, disfonie, disfagie, astenie,


supraoboseala, inapetenta, scadere inexplicabila n
greutate, subfebrilitate

Tabloul clinic - Manifestari


metastatice

Semne legate de invazia nervoasa:

Paralizia nervului recurent disfonie

Paralizia nervului frenic paralizia unui hemidiafragm dispnee

Nevralgie brahiala sdr. Claude-Bernard-Horner


(mioza, enoftalmie, ptoza palpebrala)

Semne legate de obstructia vasculara:

Sindrom de vena cava superioara

Stenoza extrinseca de artera pulmonara sufluri cardiace

Tabloul clinic - Manifestari


metastatice

Semne legate de extensia pericardica sau cardiaca:

Aritmii, tamponada cardiaca

Semne legate de extensia mediastinala:

Compresie / invazie esofagiana disfagie

Fistula eso-bronsica

Compresie traheala sau a bronhiilor mari tiraj, cornaj, wheezing

Semne legate de extensia pleurala:

Pleurezie cu citologie pozitiva

Tablou clinic manifestari


extratoracice
Mai frecvent in NP cu celule mici
Hepatice:
Asimptomatice
Hepatomegalie nodulara uneori dureroasa cu icter obstructiv sau cu
sdr. de colestaza intrahepatica

Osoase:
Coaste, vertebre, bazin dureri persistente si progresive
Leziuni mai frecvent osteolitice, mai rar de tip osteoblastic,
evidentiate la scintigrama osoasa

Cerebrale:
Extrem de frecvente
La inceput sunt asimptomatice
Ulterior apar modificari de personalitate, convulsii, confuzie,
hemiplegii

Tablou clinic manifestari


paraneoplazice
Produse de secretia de hormoni ectopici de catre
tesutul tumoral
Apar mai ales in NP cu celule mici
Mai rar in adenocarcinom si epidermoid

Tablou clinic manifestari


paraneoplazice
1. Sindroame endocrino-metabolice:
Secretia ectopica de ACTH: (Hormonul adrenocorticotrop
(corticotropina sau corticostimulina)

20-60% din NP, mai ales cel cu celule mici

Datorita evolutiei rapide a cancerului nu apar manifestari


legate de hipercorticism

Sdr. Cushing incomplet: slabiciune musculara, poliurie,


hiperpigmentare, alcaloza hipokaliemica

Tratament: spironolactona si doze mari de potasiu

Tablou clinic manifestari


paraneoplazice
1. Sindroame endocrino-metabolice:
Secretia inadecvata de ADH (ANTIDIURETIC) cu
hiponatremie: (Sdr. Schwartz-Bartter)

60% din NP cu celule mici

Hiponatremie valori < 120 mEq/l intoxicatie cu apa:

Cefalee, confuzie, apatie, somnolenta, varsaturi

La valori < 110 mEq/l convulsii, hiporeflexie, hipotermie,


coma, deces

Tratament restrictie hidrica, administrare hidrocortizon


sau solutii saline hipertone si furosemid

Tablou clinic manifestari


paraneoplazice
1. Sindroame endocrino-metabolice:
Hipercalcemie si hipofosfatemie:

Mai ales la bolnavii cu c. epidermoid

De regula e asimptomatica

Calcemie > 11-12 mg/dl anorexie, constipatie, mialgii

In formele mai severe greata, varsaturi, dureri


abdominale, poliurie, deshidratare, slabiciune, confuzie

Hipertiroidie

rara

Tablou clinic manifestari


paraneoplazice
2. Sindroame neuromiopatice:

Polimiozita

Sindrom miastenic

Neuropatii periferice

Degenerescenta cerebeloasa subacuta tulburari


statice si cinetice

Encefalopatie

Tablou clinic manifestari


paraneoplazice
3. Sindroame osteoarticulare:

Hipocratism digital simplu

Osteoartropatia hipertrofica pulmonara:

Crestere excesiva a partilor moi ale extremitatilor insotita


de tulburari vasomotorii la acest nivel (transpiratie excesiva
si/sau cianoza)

Manifestarile regreseaza sau dispar dupa rezectia tumorii

Tablou clinic manifestari


paraneoplazice
4. Sindroame musculare si cutanate:
Polimiozite
Dermatomiozite cu eritem, edeme, amiotrofie
Dermatoze rare: eritem polimorf, pahidermie,
acantosis nigricans
Sclerodermie

Tablou clinic manifestari


paraneoplazice
5. Sindroame vasculare:

Tromboflebite migratorii

Endocardita trombotica nebacteriana

6. Sindroame hematologice:

Anemie simpla sau hemolitica

Aplazie medulara

Reactie leucemoida

Coagulare Intravasculara Diseminata

Hipofibrinogenemie

Uneori aceste manifestari hematologice sunt expresia unei


metastaze medulare si nu a unui sindrom paraneoplazic

Tabloul clinic
Cancer central. Simptomele primare (locale): tuse,
hemoptizie, dispnee, dureri n hemitorace.
Semne secundare : apar ca rezultat al asocierii procesului
inflamator, afectrii metastatice regionale sau la distan.
Simptome generale: fatigabilitate, slbciune general,
scderea capacitii de munc, etc.
Caracterul plngerilor, apariia, dezvoltarea depinde de
localizarea iniial n una din bronii, tipul de cretere i
rspndirea procesului.

Tabloul clinic
Cancer periferic: dureri n torace, dispnee, tuse, hemoptizie;
simptome generale.
n stadiile tardive, cnd tumora se rspndete pe o bronie
de calibru mare ngustndui lumenul, tabloul clinic devine
similar cancerului central.
Formele atipice simptomatica este determinat de
metastazarea n organele i sistemele corespunztoare:
dureri osoase, fracturi patologice, obstrucie traheal,
hepatomegalie, icter, deficite motorii, paralizii, cefalee, deficite
senzoriale;

EVALUAREA SEVERITII
CLINICE:
manifestri de insuficien respiratorie (dispnee, FR>22/min)
manifestri de impregnare infecioas (febr, greuri, vom,
astenie)
manifestri cardiovasculare (TA, FCC)
manifestri neurologice
complicaiile (pleurezie, destrucie pulmonar)

rspndirea radiologic a procesului

Investigatii paraclinice
Obiective:
Confirmarea diagnosticului suspicionat
Stabilirea tipului anatomo-histologic
Realizarea unui bilant de extensie si
stadializare in vederea stabilirii
tratamentului

Examenul
radiologic

Examenul radiologic
Metoda cea mai des folosita
Aspectele detectate variaza in functie de:
Stadiul evolutiei
Localizarea tumorii
Efectele tumorii asupra structurilor din jur

Poate fi normal daca tumora afecteaza doar


pintenele traheal sau o bronsie principala

Examenul radiologic
Marirea unilaterala a
hilului pulmonar
Apare frecvent mai ales
cancerele centrale
Hilul pulmonar este marit, cu
imagini imprecis conturate
Observat mai ales in
dreapta, dar este sugestiv
cand marirea se gaseste de
partea stanga

Marirea unilaterala a hilului pulmonar


drept

Examenul radiologic
Leziune infiltrativa
In plin parenchim pulmonar
Mai rar segmentara
Expresia unui neoplasm cu
debut in bronhiile mici

Adenocarcinom diseminat bilateral

Examenul radiologic
Imagine cavitara
Pereti grosi, neregulati
In campurile pulmonare
inferioare
Mai ales in carcinomul
epidermoid
Expresia unei necroze
tumorale sau a unui
abces

Examenul radiologic
Nodul solitar
Leziune rotunda/ovalara
Diametrul 3-4 mm
Margini imprecis delimitate
sau relativ bine conturate
Inconjurata de plaman
normal
Fara calcificari
semnificative

Examenul radiologic
Alte modificari
Pleurezie voluminoasa
sau medie
Opacifierea omogena a
unui varf pulmonar insotita
sau nu de eroziune
costala
Opacitate mediastinala
voluminoasa cu margini
imprecise

Tomografia computerizata
Evidentiaza:
Extensia tumorii la pleura sau la structurile
mediastinale
Caracterul tumorii
unica sau multipla
nodulara

Prezenta adenopatiilor (utila in stadializare)

Tomografia computerizata
ADENOPATIE

ADENOPATIE

PET - positron emission


tomography
Metoda noua, folosita de obicei impreuna cu CT
Determina captarea de diferite structuri a unui trasor
radioactiv (FDG - 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose)
Utila mai ales in determinarea implicarii ganglionilor
limfatici si in identificarea metastazelor (stadializare
non-invaziva)
Statiile ganglionare care prezinta captare crescuta de
FDG pot fi considerate metastaze
Poate da informatii suplimentare in cazul implicarii
pleurale
Captare crescuta de FDG mai poate fi intalnita si in
anumite boli granulomatoase sau alte boli inflamatorii

PET-CT scan
Tumora primara pulmonara

Determinari ganglionare hilare

Metastazare suprarenaliana

Bronhoscopia
De electie in neoplasmele
cu localizare centrala
Se vizualizeaza direct
pintenele traheal, bronhiile
principale, lobare si
segmentare
Negativa in localizarea
periferica
Permite biopsia directa,
biopsia transbronsica,
recoltarea de secretii
bronsice (aspirat si lavaj)

Citologia sputei
Metoda neagresiva
Daca e facuta corect sensibilitate 80-90%
Sputa se recolteaza mai usor dupa aerosoli salini
Permite identificarea celulelor maligne in sputa
dupa fixarea si colorarea preparatului

Biopsia prin aspiratie percutana


transtoracica
Pentru tumorile periferice
cu diametrul de minim 2 cm
si care nu sunt profunde
Se face sub control
tomografic

Alte investigatii
Mediastinoscopia:
Folosita pentru stadializare, numai cand scanarea CT nu
poate preciza exact implicarea ganglionara
Biopsii ganglionare:
Din ggl. periferici suspecti (poate da date asupra extensiei
tumorii)
Scintigrama osoasa:
La bolnavi cu dureri osoase, fosfataza alcalina crescuta,
hipercalcemie
CT cerebral:
Obligatoriu la toti pacientii cu NP cu celule mici

Alte investigatii
Evaluare cardiaca si respiratorie:
Gaze sanguine, explorare scintigrafica si generala
In vederea stabilirii operabilitatii
Toracotomie exploratorie:
In putine cazuri ramane singura modalitate diagnostica in
special in cazul nodulului pulmonar solitar

Diagnostic
Existenta unui NP trebuie banuita in fata oricarui
bolnav cu:
Varsta peste 40 de ani
Mare fumator
Care in plina sanatate prezinta:
Tuse persistenta, iritativa
Hemoptizie mica

Diagnosticul va fi sustinut pe baza probelor paraclinice

Diagnostic diferential

Limfogranulomatoza malign (Hodjkin)


Tubercoluza pulmonar
Tumori benigne: chist hidatic
Pneumonie interstitiala
Pneumonie comunitara
Abces pulmonar
pneumoscleroza
sarcoidoza

Diagnostic diferential
In functie de forma anatomo-radiologica
A.Cancerul centrohilar

Intereseaza bifurcatia, bronhiile primitive si segmentele


proximale ale bronhiilor lobare

RX pulmonar: ingrosare si intensificare a umbrei hilare,


omogena

Diagnostic diferential - Cancerul


centrohilar
1.

Adenopatia hilara bacilara:

2.

Unilaterala/bilaterala, BK pozitiv in sputa

Limfogranulomatoza maligna:

3.

Bilaterala, invadeaza parenchimul + adenopatii periferice, splenomegalie

Sarcoidoza:

4.

Bilaterala, VSH normal, bronhoscopie negativa

Limfoblastomul giganto-folicular (Sdr. Brill-Symmers):

5.

Adenopatia mediastinala apare tardiv dupa cea cervicala


Asociaza splenomegalie
Bioipsie: folicul mare cu limfoblasti

Limfomul luetic:

6.

Unilaterala dar prezenta si in alte teritorii + RBW pozitiv

Leucemia limfatica cronica:

Bilaterala + limfocitoza sanguina

Diagnostic diferential - Cancerul


centrohilar
7.
8.

Limfo- sau reticuloblastom mediastinal


Silicoza:

9.

Adenopatie bilaterala
Pot exista si noduli pulmonari
Asociaza emfizem bazal

Tumori pulmonare benigne:

Conturul formatiunii tumorale este net


Nu cresc in volum in timp
Neurinoame, angioame, teratoame

10. Organe mediastinale ce pot da umbre hilare:

Tiroida plonjanta
Ectazii aortice

Diagnostic diferential
B. Cancerul parahilar

Corespunde afectarii bronhiilor lobare in portiunea lor


distala si a celor segmentare in portiunea lor proximala

Obstructia bronhiilor segmentare duce la aparitia


precoce a atelectaziei segmentare

Umbra hilara este normala si formatiunea tumorala


este adesea mascata de atelectazie

Diagnostic diferential - Cancerul


parahilar
1.

Pneumonia interstitiala cronica:


Stare subfebrila, tuse iritativa, expectoratie mucoasa sau muco-purulenta;
hemoptizie, dispneea si febra prezente; durere toracica, disfonie, disfagie, g/l
cervicali si supraclaviculari absente; RX condensare pseudotumorala

2.

Abcesul pulmonar neevacuat:


tusea, expectoratie, hemoptizie (uneori), dispneea, febra prezente; disfonie,
disfagie, g/l cervicali si supraclaviculari absente; Dupa evacuare ia aspectul
unei cavitati (Imagine ce poate fi intalnita si in cancerul excavat)

3. Chist hidatic pulmonar:


tusea, dispneea uneori prezente; hemoptizie, dispneea, febra, durere
toracica, disfonie, disfagie, g/l cervicali si supraclaviculari absente;
RX -Imagine rotunda, bine delimitata; Reactia Cassoni pozitiva
4. Lobita tuberculoasa:
Instalare mai lenta; Aspect neomogen; Baciloscopie pozitiva; disfonie, disfagie,
g/l cervicali si supraclaviculari absente

Diagnostic diferential
C. Cancerul periferic:

Se dezvolta in bronhiile segmentare sau subsegmentare

Radiologic opacitate macronodulara rotunda, de


intensitate supracostala, omogena, cu contur relativ
bine delimitat

Diagnostic diferential Cancerul


periferic
1.

Goma sifilitica:

2.

Metastaza pulmonara unica:

3.

De la un neoplasm cu alt punct de plecare

Aspergilom:

4.
5.
6.

Evolutie rapida spre ulcerare


RBW pozitiva

Localizat frecvent la varf


Da hemoptizii
Prezenta fungilor in sputa elucideaza diagnosticul

Chist hidatic
Infarct pulmonar rotund
Chist bronhogen

Diagnostic diferential
D. Forme particulare:
1. Forma lobara (lobita canceroasa):

Extinderea cancerului la nivelul unui intreg lob

Rx: opacifiere intensa, omogena, ce cuprinde tot teritoriul


lobului, cu delimitare neta scizurala

Diagnostic diferential cu:


1.

Lobita tuberculoasa

2.

Pneumonia cronica

Diagnostic diferential
D. Forme particulare:
2. Forma paramediastinala:

Punctul de plecare este la nivelul bronhiilor din


vecinatatea mediastinului

Diagnostic diferential cu:


1.

Tumori maligne mediastinale: limfosarcomul,


reticulosarcomul, limfogranulomul malign

Diagnostic diferential
D. Forme particulare:
3. Forma corticopleurala:

Mai ales forma apicala cu sindrom Pancoast-Tobias


(plexita brahiala, lize costale, sdr. Claude-Bernard-Horner)

Diagnostic diferential cu:


1.

Reumatismul articular

2.

Periartrita scapulohumerala

3.

Nevrita brahiala

4.

Corticopleurita tuberculoasa

Evolutie
Perioada de evolutie a unui neoplasm bronsic e
relativ scurta:
97% deces in primii 2 ani
50% deces in primele 6 luni

Evolutia cea mai scurta si mai grava o au


carcinoamele nediferentiate in special cele cu
celule mici
Formele carcinoide au evolutia cea mai benigna

Complicatii
1. Complicatii mecanice

Atelectazia pulmonara apare prin obstructia bronsiei prin:

Proces neoplazic endobronsic

Compresie extrinseca

Obstructia venei cave superioare produsa prin:

Compresiune extrinseca

Invazia tesutului neoplazic de la nivelul LSD

Edem in pelerina, circulatie colaterala pe faa anterioara a


toracelui, edeme de membre superioare

Sindrom de vena cava superioara

Complicaii

Legate de patologia de baza


Destructie sau atelectazie cu formarea cavernei, hemoptizie,
febra, tusea, inflamatie paratumorala
Legate de tratament chirurgical
Sistemice (febra, tahicardie, algii, dereglari respiratorii, cardiovasculare, atonie stomacului, intestinala)
Locale (hemoragii, insuficiena a suturilor)
Legate de tratament chimioterapic
Hematologice, toxice
Legate de tratament radiant
Precoce (pneumonite, esofagita, hemoptizie, destructie,
atelectazie)
Tardive (fibroza postradianta)

Complicatii
2. Complicatii inflamatorii:

Pneumonia paracanceroasa:

Survine relativ frecvent chiar si in afara sdr. obstructive

Recidiveaza frecvent, cedeaza greu la tratament

Poate evolua spre abcedare sau cronicizare

Abcesul pulmonar poate apare prin:

Infectie supraadaugata

Necrozarea procesului neoplazic

Complicatii
3. Complicatii pleurale:

Se datoreaza:

Invaziei directe a pleurei

Propagarea de la un proces parenchimatos

Pleurezia este trenanta, cu lichid frecvent hemoragic

4. Complicatii cardiace si pericardice:

Invazie directa de la tumora sau indirecta de la ggl.

Exsudat pericardic, adesea hemoragic

Aritmii cardiace

Complicatii
5. Metastaze in alte organe:

Cel mai frecvent in organele mediastinale si ggl.


supraclaviculari

In ficat, oase (dureri violente), creier, cutanat

6. Complicatii endocrine si metabolice:

Deseori in cadrul sindroamelor paraneoplazice

Complicatii
7. Complicatii neurologice:

Determinate de inglobarea in procesul tumoral de diverse


filete nervoase:

Nervul frenic: pareza hemidiafragmului respectiv cu


ascensionarea acestuia

Nerv recurent stang: paralizie de corzi vocale cu disfonie

Nervi intercostali: dureri puternice persistente

Plexul brahial: dureri in umar si in bra

Neuropatii:

Senzitive, motorii, nevrite

Tratament
Depinde de localizarea i raspandirea procesului,
starea generala i acordul paciemtului
Conform recomandarilor i sub supravegherea
oncopulmonologului

In general este descurajant, deoarece cancerul este descoperit tarziu, intr-o forma avansata cand orice tratament nu mai
poate avea rezultatele scontate

A. Tratament chirurgical
B. Chimioterapia
C. Radioterapia
D. Imunoterapia
E. Masuri generale

Tratamentul chirurgical
Singurul cu intentie curativa!
Se practica:
Lobectomie:
Rezectia tumorii + lobul pulmonar + ggl. hilari homolaterali
si/sau mediastinali

Pneumonectomie:
Creste mortalitatea operatorie

Tratamentul chirurgical
Decizia de operatie se face in functie de:
Tipul histologic (cancerul cu celule mici nu se operaza)
Extensia tumorii (stadializare)
Varsta (>70 de ani se opereaza doar in situatii
exceptionale datorita riscului chirurgical general)
Starea clinica generala:
Cardio-vasculara: sechele de IMA, dilatatii cardiace,
tulburari de ritm limiteaza indicatiile

CLASIFICARE ANATOMICA
Frecventa

Sediu

Micro

c.epidermoid

40-45%

Proximal
sau distal

Elem.tesut
epiteliat;
Necroza

c.cu celule mici

15-20%

Proximal

Celule bob
de ovaz
Intermediar

Infiltratie
peribronsic
a

Extensiv
Meta
bilateral

Adenocarcinomul

15-20%

Proximal
si distal

Cel.struct.
Glandulare

Variabil

Variabil
Chirurgie+ra
asem
dioc.secundare chimioterapie

c.cu celule mari

15-20%

Proximal
si distal

Celule mari

Variabil

Local +
meta

3%

distal

c.bronhioloalveolar

Macro

Evolutie

Tratament

Burjon
Local+meta Chirurgie
endobronsic
Radioterapie

Pneumocite Struct.
II
papilara
Celule Clara

Chimio+radio
terapie

Chimio-radiochirurgie

Chimioterapia
Indicatii:
NP cu celule mici (de electie)
Ca si chimioterapie de consolidare dupa rezectia
chirurgicala
Celelalte tipuri de NP ce au contraindicatie operatorie
(doar 10-20% raspund la chimioterapie)

Se folosesc combinatii de citostatice, in cure de 57 zile, separate de pauze terapeutice de 4-6 sapt.

Chimioterapia
Combinatii de citostatice:
Vincristina + Ciclofosfamida + Metotrexat
Vincristina + Ciclofosfamida + Adriamicina
Cisplatina + Etoposide
Ciclofosfamida + Adriamicina + Cisplatina + Etoposide

Efecte adverse:
Imunosupresie (infectii)
Granulocitopenie, trombocitopenie, anemii
Cardiotoxicitate, nefrotoxicitate
Tulburari digestive
Insuficienta renala acuta

Radioterapia
Radioterapie paleativa mai rar curativa
Tumori mici (3-4 cm) care au contraindicatie operatorie
Doza de 5-6000 rad in 5-6 saptamani
Complicatii ale iradierii:
Greata, inapetenta, varsaturi
Disfagie
Tuse uscata
Pneumonita de iradiere, fibroza pulmonara tardiv

Iradiere profilactica cerebrala mai ales in cancerul cu celule


mici (radiosensibil)

Tratament general
Sdr. de vena cava superioara:
Chimioterapie + prednison + iradiere

Infectii bronsice:
Antibioterapie, bronhodilatatoare, oxigen

Hemoptizii repetate:
Radioterapie in doze mici, ce favorizeaza microtrombozele

Dureri osoase:
Iradiere locala sau chimioterapie

Revarsate pleurale:
Administrare intrapleurala de citostatice sau talcaj pleural (pleurodeza)

Starea generala si de nutritie poate fi ameliorata prin


administrarea de prednison 15-20 mg/zi

Atitudine terapeutica
In general atitudinea terapeutica se imparte in 2
mari ramuri in functie de tipul histologic:
1. Carcinomul microcelular

SCLC (small cell lung cancer)

2. Carcinomul non-microcelular

NSCLC (non-small cell lung cancer)

Clasificarea TNM

Extensia tumorala (T):

Tx tumora primar ce nu poate fi evideniat radiologic, bronhoscopic, dar cu prezena


celulelor neoplazice n sput sau n lavajul bronic.
T0 tumor nedetectabil
Tis tumor n situ
T1 tumora 3 cm, invazia nu depaseste o bronhie lobara sau tumor superficial de orice
mrime cu invazie limitat la peretele bronic i a
crei invazie poate fi extins a la bronia primitiv
T2 tumor mai mare de 3 cm n diamentrul sau orice dimensiune, invadeaz pleura
visceral sau este situat la cel puin 2 cm de caren i care poate produce atelectazie
lobar sau pneumonie
T3 tumora de orice marime, Invadeaza peretele toracic, inclusiv sindromul PancoastTobias, diafragmul, nervul frenic, grsimea mediastinal, pleura mediastinala, pericardul
fibros, sau care se gsete la mai puin de 2 cm de caren i care poate produce
atelectazia sau pneumonia ntregului plmn
T4 tumora de orice dimensiune ce invadeaza carena, traheea, esofagul,
mediastinul, cordul i vasele mari, corpurile vertebrale, ansa recurentului sau tumor
asociat cu revrsat pericardic i/sau pleural sau prezena nodulilor tumorali
satelii n acelai lob cu tumora primar

Clasificarea TNM

Metastaze ganglionare (N):


N0 adenopatie metastatic absent
N1 metastaz adenopatic peribronic i/sau hilar n ganglionii de
aceeai parte sau metastaz adenopatic intrapulmonar direct
extensiei tumorii primare
N2 metastaze adenopatice de aceeasi parte mediastinale,
subcarinaleN3 metastaze adenopatice mediastinale
controlaterale

Metastaze la distanta (M):


Mx - nu pot fi detectate
M0 fara metastaze
M1 metastaze prezente

Stadializarea TNM
Stadiu 0 carcinom n
situ
Stadiul IA T1 N0 M0
Stadiul IB T2 N0 M0

Stadiul IIIA T3 N1 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0

Stadiul IIIB
- Oricare T N1-2 M0

Stadiul II A T1 N1 M0
Stadiul II B

T2 N1 M0
T3 N0 M0

Stadiul IV
- Oricare T orice N M1

Tratament CBPNSC/NSCLC forme


localizate
Chirurgia de electie 50% din bolnavi se vindeca dar
numai 20% sunt operabili
Contraindicatii chirurgie
Interesare trahee
Tumora la < 2cm
de carena
Pleurezie
Sdr. de compresie
VCS
Extensie
mediastinala
Adenopatii

ICC
IM in ultimele 6 luni
HTP
VEMS < 40%
IP 3-4
Scadere
ponderala>10%
Varsta > 75 de ani

Complicatii
Fistula bronsica
Bronhopneumo
nie
Insuficienta
resp.
Aritmii

Tratament CBPNSC/NSCLC forme loco-regionale

Chimioterapia adjuvanta postoperatorie


Cisplatin (creste cu 5% supravietuirea la 5 ani)
4-5 cure cisplatin + vepesid, cisplatin + vinblastin, cisplatin + navelbina

Radioterapia postoperatorie
Nu ofera beneficiu pe supravietuire

Radioterapia exclusiva RA importante


De electie la pacientii inoperabili
Supravietuirea la 5 ani 20%

Chimioterapia neoadjuvanta
Preoperatorie reconversia la formele rezecabile
Cu regimuri continand cisplatin

Cimioterapie urmata de radioterapie sunt cancere chimiorezistente!


Forme locoregionale avansate inoperabile

Polichimioterapie radioterapie concomitenta


Superioara ca rezultate (supravietuirea la 5 ani 15% vs. 9%)

Tratament CBPNSC/NSCLC forme


metastazate
Tratament simptomatic:
Antibiotic
Antiinflamator
Analgetic
Radioterapie paleativa antalgica/decompresiva
Amelioreaza calitatea vietii

Citostatice active (cu rata de raspuns > 15% in


monoterapie)
Chimioterapie de linia a II-a efect limitat (Taxoter)

Tratament CBPSC /SCLC


Boala limitata

Boala extinsa

Chimioterapie
+ RT mediastino-pulmonara Chimioterapie paleativa
+ RT craniana profilactica
Citostatice active
Raspuns > 30% in
monoterapie

Chimioterapia
de linia a II-a
Raspuns aprox. 10%

Tratament SCLC
Cea mai agresiva evolutie
Supravietuire medie fara tratament: 6-8 saptamani
Tratament de electie: chimioterapia
Sunt nechirurgicale de la diagnostic fiind privite ca boala
sistemica

Sunt chimiosensibile, spre deosebire de NSCLC


80% raspund initial, 40% remisiuni complete
DAR apare rezistenta secundara la citostatice

Situatii particulare
Sdr. de vena cava superioara:
Netratat: exitus intr-o luna
Radioterapie decompresiva de urgenta

Atelectazia completa
Dezobstructie LASER / cauterizare
Brahiterapie endobronsica
Radioterapie externa decompresiva

Pleurezia maligna
Simfize chimice: Bleomicina, Girostan
Simfize cu talcaj pleural

Metastaze osoase, cerebrale:


Radioterapie antalgica, decompresiva
Corticoterapie

OPACITATE MACRONODULAR (< 2CM), DE INTENSITATE


COSTAL, OMOGEN LOCALIZAT N INFERIOAR A
CMPULUI PULMONAR STNG, STADIUL IA:

IMAGINE HIPERDENS (< 2CM) LOCALIZAT LA NIVELUL LIS


(T1N0M0)

OPACITATE MACRONODULAR, DE INTENSITATE SUBCOSTAL,


FR ADENOPATII SAU IMPLICAREA PLEUREI VISCERALE, TUMOR DE 4
CM, STADIUL IB:

IMAGINE HIPERDENS (FR ADENOPATII SAU IMPLICAREA PLEUREI


VISCERALE) IMPRECIS DELIMITAT LOCALIZAT N SUPERIOAR A
CMPULUI PULMONAR STNG

OPACITATE MACRONODULAR, DE INTENSITATE COSTAL, IMPRECIS


DELIMITAT LOCALIZAT N 1/3 INFERIOAR A CMPULUI PULMONAR
DREPT ,
STADIUL IIA: CU DETERMINRI GANGLIONARE - N1;

IMAGINE HIPERDENS
LOCALIZAT LA NIVELUL LID

(FEREASTR DE MEDIASTIN): N1 (GANGLIONI HILARI


HOMOLATERALI)

Caz clinic

Pneumonia pneumococic:
realizeaz pneumonia franc-lobar
Tablou clinic:
simptome:debut brusc, cu febr 39-40C, frison solemn, junghi toracic
submamelonar, dispneetuse seac, apoi apare sputa roie ruginie,
puinagitaie, delir la alcoolici, vrstnici
semne:facies vultuos (pomei congestionai), herpes labialraluri crepitante,
fine, egale n faza de congestiematitate + suflu tubar (sindrom de
condensare) n faza de hepatizaieraluri crepitante mari, inegale, n faza de
rezorbieexamen toracic normal n pneumonia central (focar central)
Explorri complementare:
Rx toracic: opacitate triunghiular lobar sau segmentar

VSH crescut, leucocitoz cu neutrofilie, pneumococ n sput

Pneumonie stafilococica

Pneumonia stafilococic, care radiologic se prezint sub form de opaciti micro- i


macronodulare, cu numr i form variabile (triunghiulare, rotunde, ovalare); se modific
n cursul evoluiei, sunt diseminate bilateral, au un contur bine delimitat sau ters i devin
neomogene prin apariia unor hipertransparene centrale, delimitate de un inel opac
(balonizare). Aceste din urm imagini sunt produse prin hiperinflaie alveolar
determinat de existena dopurilor mucofibrinoase n teritoriul broniilor mici, care se
comport ca o supap cu ventil expirator. Ele pot ajunge la dimensiuni foarte mari.

Bronhopneumonia
nodulara

Apar, de obicei, ca opaciti de dimensiuni variate, mai frecvent macronodulare,


multiple, localizate bilateral, asimetric, interesnd mai ales regiunile perihilare i
bazale. Tendina opacitilor este spre confluare (mai ales la aduli i btrni).

Intensitatea opacitilor este subcostal cu centrul mai opac i diminundu-se


spre periferie, structura este omogen, iar conturul, de obicei, ters (leziuni
inflamatorii).

Determin modificri de vecintate: reacii pleurale (scizurite, pleurezii),


mrirea hilurilor (prin adenopatie), aderene pleuro-diafragmatice etc. Acest
tablou are o mare variabilitate de la o examinare la alta, ntr-un timp relativ
scurt i reprezint o caracteristic a bolii.

Bronhopneumonia
pseudolobara

Caz clinic

Pneumonii atipice

Etiologie: mycoplasme, ricketsii, virusuri, etc.

Tablou clinic: apariie epidemic sau n contact cu animale

simtomatologie redus de tip infecie acut de ci respiratorii

febr treptat 1-2 sptmni, cefalee, mialgii, tuse uscat, examen obiectiv
normal

Explorri complementare:Rx toracic: aspect de pneumonie interstiial

VSH normal,

teste serologice pentru agenii etiologici

Pneumonie interstitiala
tip hilar

Pneumonie interstiial de tip macronodular

CBP

Tablou clinic:este mai frecvent la brbai (4-6 ori), 55-65 de ani, mediu urban.
Simptome: niial asimptomatic, apoi manifestri polimorfe
Debutul este mai frecvent cu simptome pulmonare, sau este o descoperire radiologic i mai rar
apar manifestri extrapulmonare sau metastaze la debut.Iniial apare un singur simptom respirator
care este persistent: tusea: 50% la debut, n forma central (de iritaie), uscat, iritativ durerea
toracic: precoce (20%), forma periferic, localizat iniial, apoi difuz hemoptizia: striuri, capricioasa
(cteva zile)dispneea: persistent, fr cauz, rar la debut
Ulterior, n evoluie, apar sindroame complexe (mti canceroase): bronita, obstrucie bronic,
supuraie (abces), pleurezie, compresiune, etc. Simptomele pulmonare amintite apar prin cretere
local sau invazie regional.
Simptome extrapulmonare astenie, slbire, anemie, febr, transpiraii (impregnare malign)
sindroame paraneoplazice (cancer cu boabe de ovz): endocrine, neuromusculare, esut conjunctiv,
dermatologice
simptome datorate metastazelor (diseminare limfatic hematogen)
Semne: lipsesc la debut, obstrucie bronic incomplet: raluri sibilante + wheezing persistent n zon
limitat, obstrucie complet: atelectazie segmentar/lobar
sindrom pleural: matitate, sileniu, exudat hemoragiccelule maligne
compresiune pe vena cav superioar, lanul simpatic (Claude Bernard Horner), esofag,
frenic, laringian, plex brahial + lanul simpatic (Pancoast-Tobias: enoftalmie, mioz, edem
bra + nevralgie brahial)

Modificri atelectatice n cancerul


endobronic

Cancer central

Cancer periferic

Tumora Pancoast-Tobias

SINDROMUL CAVITAR N PNEUMOTORACELE


DESCHIS N BRONIE

CV canceroasa

Caz clinic
SINDROMUL CAVITAR N
ABCESUL PULMONAR

Examinri complementare:
Rx toracic: n stadiul I opacitate rotund, omogen, de tip pneumonic; n stadiul III
imagine hidroaeric (opacitate cu zon central aeric, luminoas, i nivel orizontal de
lichid de 3-5 cm cu axul mare longitudinal) mai frecvent n plmnul drept, lob inferior
probe biologice: VSH mult accelerat, peste 100 la 1 or, leucocitoz peste 20.000 cu
neutrofilie peste 80%, uneori cu granulaii toxice
examen de sput (frotiu, culturi): flor polimorf, saprofit, BK negativ; leucocite alterate
i distruse, fibre elastice
bronhoscopie: rol diagnostic, patogenetic i uneori terapeutic
hemocultur: pentru diagnosticul septicemiei
alte examinri: evideniaz factorii favorizani de teren: diabet, insuficien renal sau
hepatic
Diagnosticul pozitiv:clinic: sindrom infecios + simptome i semne respiratorii + bronhoree
purulent

Chist aeric

atelectaza

Fibrotorax posttuberculos cu pneumotorax nchistat


bazal dreapta

micelom

Aspergilom n cavern TB aspect


C.T.

Echinococoz pulmonar- stnga


multipl, dreapta unic

silicoza

stadiul presilicotic: const n accentuarea opacitilor hilare, de la care pleac


trabecule fibroase groase, plmnul avnd aspect de arbore de iarn.
b. stadiul I: fibroza interstiial progreseaz, umbra hilurilor se extinde, exist
prelungiri pn la periferia plmnului. Apar nodulii silicotici tipici (1 mm
diametru), diseminai n jurul hilurilor. Ulterior aceti noduli cresc pn la 1,5-3
mm. Aspectul este de arbore de primvar
c. stadiul II: se caracterizeaz prin diseminri nodulare pe ambele arii
pulmonare. Nodulii au dimensiuni de la 2-3 mm pn 1cm, asemntoare
fulgilor de zpad n furtun.
d. stadiul III: prin confluena nodulilor apar opaciti nodulare rotunde, ovoidale
sau neregulate, bilaterale, cu aspect pseudotumoral. Apar ngrori pleurale,
broniectazii. Uneori masele silicotice pseudotumorale se pot necroza prin
ischemie rezultnd caverna pneumoconiotic. Ganglionii limfatici sunt
hipertrofiai, mai trziu putnd prezenta calcificri periferice n coaj de ou.

hamartrom

Constituie tumora benign care determin o opacitate rotund solitar, este ntlnit mai
frecvent ntre de 45-60 de ani, este de dou ori mai frecvent la brbai

Anatomopatologic conine: cartilaj costal, muchi, esut conjunctiv fibros, grsimi,


elemente epiteliale. Rar prezint travee osoase i calcificri. Localizare: tumora
periferic, se dezvolt n plin parenchim pulmonar. 10% este endobronic.

Radiologic, apare ca o opacitate rotund, unic, circumscris, 3-4 cm, uneori pn la 10


cm, intensitate costal, omogen, contururi i limite nete i regulate, uneori polilobate.
Calcificrile sunt rar prezente, osificrile excepionale.

Limfangita
carcinomatoasa
Radiologic, se constat opaciti liniare, orientate
n sensul desenului vascular, trabecule care
pleac de la hil i radiaz spre periferia toracelui
unde se epuizeaz ntr-o reea evident. n lungul
opacitilor liniare se pot vedea, pe alocuri, noduli
canceroi.