Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiia
Bronhopneumopatia obstructiv
cronic (BPOC) este o boal
caracterizat prin limitarea
fluxului de aer care nu este
complet reversibila. Limitarea
fluxului de aer este, de obicei,
progresiv i asociat cu un
raspuns anormal inflamator al
plamnilor la particule nocive
sau gaze.
Aceasta definiie nu folosete
termenii de bronita cronic i
emfizem i exclude astmul
(obstrucie reversibil).
Prevalen
Mortalitatea
Bronho-pneumopatia obstructiv cronic
reprezint n acest moment a 5-a cauz de
mortalitate la nivel mondial
Se estimeaz c va ajunge a 3-a cauz de
mortalitate pn n 2020
Factorii de risc
Fumatul de tigarete: este cel mai important
factor de risc pentru BPOC. Pipa, trabucul si alte
tipuri de fumat populare n alte tari sunt de
asemenea factori de risc pentru BPOC. In orice
situatie posibila indivizii care fumeaza trebuie
sfatuiti sa opreasca fumatul.
Expunerea pasiva la fumul de tigara
contribuie la BPOC
Infectiile respiratorii in prima copilarie sunt
asociate cu reducerea functiei pulmonare si si
cresterea simptomelor respiratorii la maturitate.
Patogenia BPOC
Microparticule i gaze
Factori ai gazdei
Inflamaia pulmonar
Antioxidani
Antiproteaze
Proteaze
Stres oxidativ
Mecanism reparator
Leziuni morfopatologice
BPOC
Patogenia BPOC
Cigarette smoke
Pollutants
Oxidative stress
Macrophage
Neutrophil elastase
Neutrophil
Bacteria
Viruses?
TNF
Epithelium
Fibrogenic cytokines
eg.TGF , EGF
Neutrophil
CD8+ T cell
?
Eosinophil
(Acute)
Fibroblast
MMP, TIMP
proliferation,
mucin genes
Proteases
Oxidants
Defensins
IL-8, LTB4
Tissue damage
Remodelling
Mucus hypersecretion
Morfopatologia BPOC
Hiperplazia celulelor n coule i a glandelor
mucoase
Broniolita cu macrofagelor subepitelial si a
neutrofilelor si celulelor T CD8+ intraepitelial
+/-eozinofile in exacerbari
Fibroza i remodelarea (ngustarea) cilor
aeriene
Emfizem: distrucia pereilor alveolari i
mrirea spaiilor aeriene
Fiziopatologie
Hipersecreie de mucus i disfuncie ciliar
Obstrucia fluxului de aer i hiperinflaie
Anomalii ale schimbului gazos
Hipertensiune pulmonar i cord pulmonar
cronic (+ policitemie secundar)
Efecte sistemice (inflamaie sistemic i
disfuncie muscular scheletic)
Cauze reversibile
Acumulare de celule inflamatorii, mucus i exsudat n
bronii
Bronhoconstricie
Hiperinflaie dinamic n expir
Hiperinflaie pulmonar
Cauze:
Scderea reculului elastic (distrucie alveolar)
Colabarea precoce a broniilor n expir
Component dinamic (efort inspirator precoce)
Hipercapnie:
Hipoventilaia alveolar net (prin disfuncia
muchilor inspiratori)
Hipertensiunea pulmonar
Mecanisme:
Vasoconstricie prin:
Hipoxie alveolar
Anomalii ale factorilor locali (NO, endotelin)
Productie cronica de
sputa:
Bronsita acuta:
Dispneea daca este
Istoric de expunere la
factori de risc:
episoade repetate
progresiva, persistenta, se agraveaza in
timpul efortului si al infectiilor
respiratorii
fumatul de tigarete, inclusiv
preparatele locale populare
noxe de mediu: prafuri si chimice
fumul rezultat din gatit si incalzit
Exacerbare:
Fazele evoluiei BPOC
Uoar agravarea nensemnat a simptomatologiei
ce se juguleaz la intensificarea tratamentului
bronhodilatator. Tratamentul se efectuiaz ambulator.
Moderat agravarea semnelor de baz (tusa i
dispnea), creterea expectoraiilor cu character
purulent, febr, slbiciune. Tratamentul se efectuiaz
ambulator sau staionar.
Grav - agravarea semnelor de baz, tahipnee sau
bradipnee, semne ale insuficienei cardiac avansate,
dereglri de contiin, apariia complicaiilor.
Tratamentul se efectuiaz staionar.
Examenul clinic
Poate evidentia la inspectie un torace normal sau
n forme avansate cu cifoz dorsal destins (n
butoi) cu coaste orizontalizate.
La percutie modificri mici sau hipersonoritate.
Ascultatoric: raluri ronflante i sibilante
diseminate.
n perioadele de acutizare poate apare febra.
Examenul paraclinic
VSH este crescut n perioadele puseelor acute.
Se nregistreaz creterea hemoglobinei i/sau a
hematocritului.
Leucocitoza, de asemenea, poate fi prezent n timpul
acutizrii.
Examenul radiologic: initial apare doar accentuarea
desenului peribronhovascular, ulterior
hiperluminozitate. n formele avansate, hilurile sunt
mrite cu aspect pseudotumoral, vascularizaia
periferic este redus, iar cupolele diafragmatice sunt
colorte i cu mobilitate sczut.
Explorarea funcional
obstrucie:
VEMS/CVF < 70%
apoi VEMS
CVF normal apoi
Radiografia toracic
Hiperinflaie:
Diagnostic diferential
Diagnostic
BPOC
Astmul bronsic
Insuficienta cardiaca
congestiva
Caracteristici sugestive
Debut la maturitate
Simptome lent progresive
Istoric indelungat de fumat
Dispnee de efort
Limitare ireversibila a fluxului de aer
Debut precoce, frecvent in copilarie
Simptome cu variatii zilnice
Simptome nocturne/ dimineata
devreme
Alergii, rinite si/ sau exeme prezente
Istoric familial de astm
Limitare reversibila a fluxului de aer
Subcrepitante bazale
Rx torace: cord marit global, edem
pulmonar
Functional: restrictie, nu obstructie
Diagnostic
Bronsiectaziile
Tuberculoza
Caracteristici sugestive
Componentele Programului de
tratament includ:
1. Evaluare i monitorizare bolii
2. Reducere factori de risc
3. Tratamentul BPOC stabil
4. Tratamentul exacerbrilor
vizita
2. ADVISE: Sfatuiete toi fumatorii s opreasc
fumatul intr-o maniera clar, puternic i
personalizat.
3. ASSESS: Determin dorina de a ncerca un
sevraj.
4. ASSIST: Ajuta pacientul cu un plan de sevraj;
ofera consiliere practica; ofera suport social intratratament; recomanda folosirea unei terapii
suportive
5. ARRANGE: Planifica vizitele de
monitorizare(follow-up), prin telefon sau vizite.
Principii:
Determinarea severitatii bolii pe baze individuale:
simptome, limitarea la flux, frecventa si severitatea
exacerbarilor, complicatiile, insuficienta
respiratorie, comorbiditati, si statusul general de
sanatate
Implementarea unui plan de tratament in trepte,
adaptat severitatii
Alegerea medicatiei in acord cu preferintele
nationale si culturale, cu preferintele pacientului si
in functie de disponobilitatea locala a
medicamentelor.
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
Bronhodilatatoare: medicatia centrala pe
simptome; administrate "la nevoie" pentru a diminua
simptomele intermitente sau accentuate si
administrate regulat pentru prevenirea si reducerea
simptomelor persistente; alegerea intre beta2-agonisti,
anticolinergice, metilxantine si terapie asociata
depinde de disponibilitatea medicatiei si raspunsul
individual exprimat prin gradul de reducere a
simptomelor si aparitia reactiilor adverse;
Anticolinergice
inhalator
bromura de ipratropium / oxitropium
Eficiena similar cu 2-agonist
regulat 2-6 puff la 6 ore
practic fara efecte secundare
salbutamol / terbutalina
Eficien similar cu anticolinergic
la nevoie / regulat 2 puff la 4-6 ore
folosirea regulata - posibil tahifilaxie
efecte adverse mici
salmeterol / formoterol
regulat 2 puff la 12 ore
Eficien similar cu anticolinergic
fr pierderea efectului (tahifilaxie)
efecte adverse minime
Teofilina retard
1-2/zi
bronhodilatator moderat, dar i stimulant al
muchilor respiratori i centrilor respiratori
efecte secundare mai importante, dar rareori
severe
alternativa la medicaia inhalatorie sau asociat
la aceasta
ideal monitorizat prin msurarea teofilinemiei
(15-20 mg/L)
TRATAMENT NEFARMACOLOGIC
Reabilitarea: programele includ: antrenament fizic,
consiliere nutritionala, educatie. Scop: de a reduce
simptomele, imbunatati calitatea vietii si cresterea
participarii in activitatile de zi cu zi.
Oxigenoterapia de lunga durata (OLD) (>15
ore/zi): administrata la pacientii cu IRC, creste durata
de supravietuire si are un impact benefic asupra
hipertensiunii pulmonare (HTP), asupra policitemiei
(Ht>55%), capacitatii de efort, mecanicii pulmonare si
statusului mental.
Scopul OLD este de a creste nivelul PaO2 in repaus
la min 8 kPa (60mmHg), si/sau sa obtina o SaO2
min 90%, care sa prezerve functia organelor vitale
prin asigurarea unui aport corespunzator de
oxigen.
Exacerbare = simptomelor
Apariia sau agravarea dispneei
alte simptome:
pneumonie
pneumotorax spontan
tromboembolism pulmonar
fracturi costale / traumatism toracic
medicamente: tranchilizante, sedative, diuretice,
-blocante
Insuficiena ventricular stnga
Componenta 4: Tratamentul
exacerbrilor
Consensurile privind tratamentul exacerbrilor
recomand:
Creterea dozei de bronhodilatator inhalator (asa
numit medicaie de criz),
Administarea de corticosteriozi, de preferat oral.
Administrarea intravenoasa nu amplifica efectul
terapiei, deci nu este absolut necesar.
Administrarea de antibiotice, care sunt cel mai frecvent
utilizate n exacerbri. Ele sunt recomandate doar la
pacienii febrili i la care expectoraia este purulent.
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Alti:
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus parainfluenzae
Staphylococcus aureus
Enterobacteriaceae
Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas
severe
Ab n Ex-BPOC usoare
-dispnee minima-
Ab n Ex-BPOC moderate
-dispnee semnificativa-
Oxigenoterapie controlata
Ventilaie noninvaziv
Indicatii:
Dispnee moderata-severa
Acidoza moderata (pH=7.3-7.35)
FR > 25/min
Stop respirator
Instabilitate hemodinamica
Tulburari de constienta si/sau necooperant
Cale aeriana instabila (risc de aspiratie, secretii
vascoase si/sau in cantitate mare)
Factori locali
Ventilaie invaziv
Dispnee severa
Oboseala muschilor respiratori
Tulburari persistente de constienta
FR > 35/min
Acidoza severa (pH < 7,25)
Hipoxemie severa (PaO2 < 40 mmHg)
Complicatii hemodinamice / alte
Esecul / contraindicatie VNI
Tratament ambulator
Ttt bronhodilatator
antibiotic
ameliorare
reevaluare
Fara ameliorare
CS
continua
apoi medicatiei
ameliorare
reevaluare
agravare
reevaluarea
tt de fond
internare