OSTEOMIELITIS

Guerrero Jimnez Oscar Daniel

Martnez Laguna Exar Geovanni
Martnez Fernndez Gema Beln
Tabares Moreno Dulce Olivia

OSTEOMIELITIS

Es la inflamacin del hueso causada por una

infeccin bacteriana o fngica, y con menor
frecuencia por parsitos o mico bacterias

EPIDEMOLOGA
50% de los casos aparece en menores de 5 aos.
Los huesos ms frecuentemente implicados son los huesos largos,
especialmente fmur y tibia (dos de cada tres casos) seguidos por
hmero y pelvis.
Las infecciones suelen afectar a un nico hueso, aunque en el periodo
neonatal y las producidas por S. aureus pueden ser multifocales.

ETIOLOGA
Grupo de edad

frecuentes

Menos frecuentes

Neonatos y lactantes
<3 meses

Sthaphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae
Bacilos Gram E.coli

Candida

3 meses a 4 aos

S. Aureus
S. Pyogenes

Streptococcucus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo B

> 5 aos

S. Aureus
S. pyogenes

Neisseria gonorrhoeae

CLASIFICACN

Evolucin crnica

Localizacin de lesiones

Depende de la vascularizacin del hueso

~ con edad.
En RN. Frecuenta en metafisis y/o epfisis.
En nios metafisis.

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA:

Metfisis de los huesos largos en
crecimiento rpido

FISIOPATOLOGIA

Foco infeccioso:
Piodermitis,
faringoamigdalitis,
neumonitis
SINTOMATICA
ASINTOMATICA

BACTERIEMI
A

HUESO
Fmur
Tibia
Hmero

Replicacin
Inflamacin local

REDES
CAPILARES
DE LAS
METAFISIS
OSEAS

Tneles
vasculares
Matriz
cartilaginosa,
progresa
infeccin

Susceptibles de
presentar
acortamiento o
deformidad
angular

Necrosis
isqumica
local de la
mdula-hueso
Absceso

Nios menores 2
aos
Complicacin:
artritis aguda
Absceso
Secuestro seo

Metafisis: vascularizada por

vasos
trans-epifisiarios.
Atraviesan epfisis y llegan
espacio articular

ABSCESO

PRESIN
INTRAMEDULAR
HUESO CON
ISQUEMIA
Material purulento escapa a travs
de la cortical.
SECUESTRO SEO
INVOLUCRO
OSTEOMIELITIS
CRONICA
FISTULA

 30% de nios con osteomielitis refiere un antecedente de

traumatismo en la zona afectada
Secundaria a una infeccin local que se extienda a hueso:
sinusitis, mastoiditis, infeccin dentaria, celulitis, mordeduras de
animales o heridas penetrantes infectadas.

Principales Localizaciones

1.-Metafisis distal
del fmur

2.-Metafisis
proximal de la
tibia

4.-metafisis
proximal del
humero

3.-Metafisis
proximal del
fmur

5.-Metafisis distal
del radio

Manifestaciones clnicas

Dolor
pulstil

Edema
Limitaci
n
funcional
de la
extremid
ad
Fiebre

DIAGNSTICO
La historia clnica y la exploracin fsica son la parte mas importante del diagnostico.

Objetivo:

1.-sospecha de la infeccin,
2.- localizacin de la zona
3.-aislamiento del microbio
.

DIAGNOSTICO

Antecedente de otro
foco sptico previo

Cuadro febril 4080%

Dolor local
(metafisiario)

HISTORIA
CLINICA

EXPLORACI
N FISICA

Tumefaccin, rubor

Disminucin de la
movilidad 50-80%

EXPLORACIN FISICA:
En el recin nacido: aparece fiebre y/o un cuadro sptico
En el lactante:irritabilidad,rechazo al alimento e inmovilidad
por dolor (Pseudoparalisis)
En
el
nio
mayor:
dolor
en
(Metafisis),fiebre y marcha antialgica.

los

huesos

largos

Laboratorio
Pueden estar normales o
Recuento leucocitario
elevados
Protena C reactiva
(PCR)

Elevada en el 98%
Pico a las 48 hrs

Elevada en el 80-90%
Velocidad de
sedimentacin (VSG) Pico mximo 3-5 das
Su persistencia es sugestivo de
necesidad de drenaje quirurgico.

Diagnostico microbiolgico

DIRECTO

CULTIVO: Identificacin
y antibiograma
HEMOCULTIVO
HEMOCULTIVO
50-60% Positivo
50-60% Positivo
Bajo rendimiento en:
Bajo rendimiento en:
formas crnicas
formas crnicas
Osteomielitis isqumica
Osteomielitis isqumica
Osteomielitis por contigidad
Osteomielitis por contigidad

Diagnstico microbiolgico directo

Puncin/aspiracin
60-70% cultivo positivo

Biopsia sea
90% cultivo positivo

Recomendable cuando el
cultivo es negativo para
realizar estudio
histopatolgico y cultivo
para
bacterias,micobacterias y
hongos.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Primera semana

>2 semana: Cambios

seos

RX

Tumefaccin de partes blandas

Desmineralizacin sea (visible con 30% de

perdida sea)
Elevacin del periostio (Absceso)
Destruccin sea cortical

RADIOGRAFIA
SIMPLE
OSTEOLISIS

SECUESTRO

INVOLUCRO

ESCLEROSIS

ECOGRAFIA
Absceso periostico, la
ecografa permite dirigir
la puncin evacuadora

Inflamacin de los tejidos

blandos(48-72 horas)
Elevacin del periostio (Acumulo
de pequea cantidad de liquido)

Coleccin subperiostica

Erosin de la cortical (2-4

semanas de evolucin)

GAMAGRAFIA OSEA
No es una prueba diagnstica
especfica, ya que es positiva
ante
cualquier
tipo
de
inflamacin,
pero no distingue si hay
infeccin
TCNICA MAS SENSIBLE 4872 HRS
Esta tcnica
permite hacer el diagnstico en ms
del 87%.
Rastreo seo tras administracin de
isotopos.

TAC y RM

TAC

RM

La TC puede
demostrar las
anomalas seas y
de partes blandas y
es ideal para
detectar gas en
dichas partes.

Aporta un detalle
anatmico preciso
del pus subperistico
y de la acumulacin
de restos purulentos
en la mdula sea y
en la metfisis para
una posible
intervencin
quirrgica

TRATAMIENTO: Medidas Generales

Lquidos IV
Antipirticos
Analgsicos

Tratamiento
Medidas Especificas

Drenaje Quirrgico
Inmovilizacin
Antibiticos (4-6 semanas)

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artritis Sptica
Celulitis
Tromboflebitis
Tumores:Ewing,Osteosarcoma
Fracturas por estrs
Fiebre Reumtica Aguda
Artritis Reumatoide
Leucemia aguda
Infarto seo (Drepanocitosis)
Hiperostosis Cortical

COMPLICACIONES
Tempranas

Artritis Sptica

Tardas

Osteomielitis
Crnica

Embolia Sptica

Fracturas

Endocarditis
Bacteriana

Deformidades
Oseas

Meningitis

Alteraciones del
crecimiento

r
t
r
A

a
c
i
t
p

s
i tis

ES LA INVASIN BACTERIANA DE UN ESPACIO ARTICULAR.

Diseminacin hematgena
Inoculacin directa
traumatismo
intervencin
quirrgica
Extensin contigua desde una osteomielitis o
celulitis prxima
Cepa bacteriana
Sistema inmunolgico
individual

Epidemiologia.
Lactantes y menores de 3 aos.
90% monoarticulares.
Extremidad inferior 61-79%

Sistema inmune.

El retraso en el diagnstico y la incapacidad de iniciar el tratamiento de forma precoz son las

razones de las complicaciones tardas de la infeccin.

Patognesis.
Bacteriemia
Bacteriemia sistmica,
sistmica, que
que invade
invade la
la unin
unin cartilaginosa
cartilaginosa sinovial
sinovial desde
desde el
el espacio
espacio intravascular
intravascular
yy se
se disemina
disemina aa travs
travs de
de la
la sinovial
sinovial yy del
del liquido
liquido sinovial.
sinovial.

Vasos transepifisarios.

 Inflamacin rpida degradacin del cartlago articular(8hrs)

Receptores de colgeno
Ausencia de membrana basal limitante en los capilares de la
sinovial
Fibroblastos sinoviales que inhiben la fagocitosis de las bacterias.
La destruccin del cartlago articular, que se produce por una
degradacin de las sustancias de desecho es evidente despus de
4-6 das de infeccin
el colgeno se ve expuesto a las colagenasas y se alteran las
propiedades mecnicas del cartlago, aumentando su
susceptibilidad al desgaste.

Etiologa.

EDAD.
ENF.DE BASE.

Diseminacin hematgena
Inoculacin directa
traumatismo
intervencin
quirrgica
Extensin contigua desde una osteomielitis
o celulitis prxima

Historia reciente de infeccin del tracto respiratorio

superior o una infeccin local de tejidos blandos.

CLINICA

Fiebre entre 38C y 40C.

Signos fsicos:
incluyen eritema, limitacin funcional, dolor a
la palpacin, efusin intraarticular
La movilidad pasiva distiende la cpsula y genera
mayor dolor

Clnica.
Historia reciente de infeccin del tracto respiratorio superior o una infeccin local de
tejidos blandos.
Fiebre entre 38C y 40C.
EF.
Eritema, limitacin funcional, dolor a la palpacin.
La movilidad pasiva distiende la cpsula y genera mayor dolor

Inicia sinovitis:con hiperemia, tumefaccin e infiltracin leucocitaria de la sinovial derrame

intraarticular seroso seropurulento francamente purulento.

flegmn capsular conjunto de tejidos articulares est infiltrado por el

exudado seropurulento=
compromiso del cartlago articular.
condrolisis y osteolisis = dao definitivo de la articulacin, constituyndose
posteriormente una anquilosis sea.

LACTANTES

NIOS Y ADOLESCENTES

Diagnostico
Obtener una muestra para el estudio bioqumico y microbiolgico que nos orienta a la terapia correcta
Sgs de infeccin
Historia clnica
Exploracin fsica
Leucocitosis
PCR
VSG

Febrcula Temperatura < 39

Inflamacin
Hiperemia
Dolor a la palpacin
Irritabilidad
Dolor al caminar
Rechazan cargar peso

 Artrocentesis

PUNCION ARTICULAR

Deben tomarse todas las medidas de asepsia necesarias para puncionar una articulacin:

preparacin de la piel
lavado con agua y jabn
pincelacin con antisptico (por ejemplo: povidona iodada, alcohol iodado, merthiolate, etc.),
aislamiento del campo con paos estriles
lavado quirrgico de manos y uso de guantes estriles por parte del mdico.

Diagnostico microbiolgico

Tcnicas de gabinete

Los signos radiolgicos se presentan en el siguiente orden

Articulacin normal.
Aumento de las partes blandas periarticulares
Disminucin del espacio articular
Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria
Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular.
Cintigrafa esqueltica: La concentracin anormal del radiofrmaco en la articulacin sospechosa,
unido al cuadro clnico, se constituye en un elemento diagnstico de extraordinario valor.

RX

CADERA
En muchos casos la infeccin comienza primero en la metfisis o en la fisis y despus pasa a la articulacin.
Una cadera infectada somete a la cabeza femoral a un alto riesgo de sufrir una necrosis avascular.

Artrocentesis
Para realizar la artrocentesis de la cadera se puede utilizar el abordaje lateral, anterior o el medial.
El uso de radioscopia mejora la colocacin de la aguja. Si no se puede aspirar liquido, debe hacerse una
artrografa para verificar la posicin de la aguja.

Hombro
Drenaje de emergencia para evitar la destruccin sea, artrotomia, aspiracin y lavado por puncin, lavado
artroscpico articular,
Dx con artrocentesis, cultivo. Etiologia
Antibitico 8 semanas
Rehabilitacin

CODO

 Ecografia

Gammagrafia, TAC, RMN

Dx. Diferencial
Procesos inflamatorios articulares agudos
Sinovitis transitoria de cadera
Enfermedad reumtica activa (artritis migratorias).
Artritis por cristales (gota o seudogota).
Artritis reumatodea mono-articular.
Artritis traumtica.
Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.
Osteomielitis aguda.

TRATAMIENTO
Drenaje del exudado purulento
Tratamiento antibitico emprico
Artrotomia/Reposo de la articulacin afectada

 Tratamiento antibitico

Clindamicina
Adultos: 150-300mg c/6 a 8 h.
Nios <40kg: 20-40 mg/kg/da en 3 dosis.

EVOLUCION, PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO

A medida que la infeccin se resuelve, se inicia el tratamiento

para restaurar la funcin articular normal.
Algunas articulaciones afectadas quedan con alguna deformidad
o limitacin de la movilidad y el tratamiento se dirige a la
correccin y restauracin funcional de la articulacin

Debe tenerse en cuenta la posibilidad de reactivar la infeccin cuando en esta fase se

realiza cualquier procedimiento necesario.

Tratamiento postoperatorio

En los lactantes se debe colocar un aparato de yeso doble con la extremidad afectada en abduccin
moderada tras la ciruga.
Los nios mayores y los adultos se mantienen en reposo con una traccin de Buck hasta que la herida
haya curado y el paciente pueda pueda elevar el miembro sobre la cama en contra de la gravedad.

Tratamiento postoperatorio
Se comienza con un rgimen de ejercicio activo con elevacin de la pierna recta y contracciones del
cudriceps.
El arco de movilidad activo se inicia en cuanto el paciente se sienta cmodo, generalmente 24 horas despus
de artrotoma anteromedial o del drenaje artroscpico.
Si hay drenajes se quitan a las 24-48 horas despus de la ciruga. La frula funcional se mantiene durante 1
semana excepto durante los perodos de ejercicio