Metabolismo del fierro y sus

consecuencias
Dra Paulina Parra W.

Cambios en el embarazo que favorecen la

anemia
Aumento volumen plasmtico / masa

eritrocitaria
volumen plasmtico 25 a 80% v/s
masa eritrocitaria (20-40%)
dilucin
Aumento consumo fierro (feto y placenta)
Prdida sangunea durante parto

Definicin anemia en el embarazo

Hb <11 gr en el primer y tercer trimestre.
Hb <10,5 gr en el II trimestre

Severidad anemia
Hemoglobi
na

Hematocrit
o

Leve

9-11

27-33%

Moderada

7-9

21-26%

Severa

<7

< 20

Cul es la importancia de la anemia

en la embarazada?
Aumenta morbi-mortalidad materno fetal

Bajo peso al nacer, parto pretrmino, SFA, anemia

neonatal
Necesidad de transfusin post parto a la madre
Mayor riesgo de infecciones maternas.

Anemia y embarazo
Anemias nutricionales
Ferropriva

Megaloblstica

Anemia por prdida aguda de sangre

Anemia hemoltica
Anemia por enfermedades crnicas

Anemia ferropriva
Es la anemia ms frecuente en el embarazo

(95-98 % de las anemias)

Demanda fierro durante embarazo: 350 mg
feto y placenta, 450 mg masa Hb, 250 mg por
prdidas en el parto y 250 mg en prdidas
basales.
Necesidades diarias de fierro 2mg/ da mujer
no embarazada / embarazo desde 4 mes:
6mg/da.
Dieta aporta alrededor de 2
mg/da

Poblacin de riesgo:
Embarazo adolescente
Bajo nivel socioeconmico
Embarazo mltiple
Carencias nutricionales previo al embarazo
Bajo peso materno previo al embarazo
Embarazada vegetariana

Hemoglobina
Hematocrito
Volumen corpuscular medio (VCM)
Concentracin hemoglobina corpuscular

(CHCM)
Ferritina (depsitos de fierro)
Saturacin transferrina (transporte de
fierro)

Tratamiento
Dieta: alimentos ricos en fierro
Suplementos de fierro
Profilaxis / Tratamiento

Alimentos y fierro

Suplementos fierro
Profilaxis
A TODAS las embarazadas !!
Fierro oral: 60 mg de hierro elemental

Forma de administracin:
Lejos de las comidas (especialmente te, caf)
Consumir con ctricos.

Suplementos Fierro
Tratamiento
Dosis: 120-180 mg hierro elemental al

da, fraccionado en 2-3 tomas.

Tipos de fierro oral:

Sulfato ferroso

Fumarato ferroso

Hierro Polimaltoso

Proteinilsuccinato

Ejemplos: Maltofer, Confer, Fisiofer,

Ferranin, etc

Tratamiento
Objetivo: Tratamiento de la anemia y restituir

depsitos de fierro.
RAM mas frecuentes: dolor abdominal,
nauseas, constipacin o diarrea. En caso de
intolerancia gstrica
fierro
parenteral.

Anemia Megaloblstica
Poco frecuente en el embarazo
Se produce por deficiencia de cido flico en

la mayora de los casos.

Ms comn en pases subdesarrollados o en
poblaciones que no reciben suplementacin
de cido flico
La anemia se manifiesta principalmente
durante la segunda mitad del embarazo.

Acido flico y vitamina B 12

durante el embarazo
Vitamina B 12:
Los requerimientos aumentan poco
durante la gestacin
Pueden ser fcilmente aportados por la
dieta, (alimentos de origen animal).
Los depsitos son generalmente
extensos, los estados de deficiencia
materna son muy raros

Anemia Megaloblstica
Acido Flico
El requerimiento del cido flico aumenta
durante el embarazo.
Necesario para la formacin y el crecimiento
de nuevas clulas en el feto, placenta y para
la eritropoyesis

Cul es la importancia de la
anemia megaloblstica?
El dficit de acido flico se asocia con

defectos en el cierre del tubo neural, bajo

peso y parto prematuro.
No hay una clara relacin entre la deficiencia

de folato, desprendimiento prematuro de

placenta, SHE o aborto espontneo.

Parmetros hematolgicos
Hematocrito
Hemoglobina
VMC: macrocitosis
Anisocitosis
En casos severos, se pueden comprometer las

otras series hematolgicas

Folato (niveles sricos menores a 3mg/mL)

Profilaxis
Dieta
frutas ctricas
Vegetales verdes
Cereales

Acido flico
0,4 mg preconcepcional

Profilaxis
Acido flico 5 mg /da (mujeres con

antecedentes de hijo previo con DTN)

Idealmente desde perodo preconcepcional y

durante el primer trimestre del embarazo

Tratamiento
Acido flico 1 mg
Fierro en dosis teraputicas.

Anemia por Prdidas Agudas

Etiologa obsttrica

No obsttrica

Embarazo ectpico

Digestivas

Aborto

Otras

Placenta previa
DPPNI
Lesiones canal del parto
Inercia uterina

Manejo
Identificar la causa
Detener el sangrado
Reposicin de volumen.
Transfusin de sangre y/o hemoderivados en

casos de anemia severa.

Anemia Hemoltica
Anemia que se puede presentar en el contexto

de paciente con sndrome de HELLP.

El sndrome HELLP:
Triada: hemlisis, enzimas hepticas elevadas y

plaquetas bajas.
Se produce en un subgrupo de pacientes con
preeclampsia severa.
Mortalidad materna y fetal elevada (3,5% y el 32%
)
El recin nacido tambin puede sufrir de
complicaciones hematolgicas como
trombocitopenia y leucopenia.

GRACIAS.