TEZA DE LICENA

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL PULPITEI

ACUTE DIFUZE
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
Facultatea Stomatologie
Catedra Stomatologie Terapeutic , IP USMF,, Nicolae
Testemianu

Studenta: Jeverdan Diana , anul V , grupa nr.3504

Conductor tiinific ,d. st. med. conf/univ : Chetru Viorica
Chiinu 2015

Actualitatea temei
Progresele remarcabile realizate n tratarea pulpitelor acute
difuze este posibilitatea de abordare a spaiului endodontic,
datorit utilizrii microscopului operator, a unui instrumentar
tot mai performant, a unor materiale pentru medicaia
intracanalar i a celor de sigilare cu rol biostimulator au
fcut ca n cazul diferitelor manopere greite, care duceau,
n trecut, la perforaii sau ruperi de instrumente intracanalar
s poat fi remediate i dintele respectiv conservat.

Stabilirea corect a tratamentului pulpitei acute difuze

este un prim pas n mbuntirea strii de sntate i
evitarea complicaiilor care pot fi destul de grave avnd
n vedere c infecia este localizat n teritoriul craniofacial.

Scopul lucrrii :
Studierea etiologiei ,clinica i metodele de tratament
moderne n pulpite acute difuze.
Obiectivele cercetrii :
1)Studierea etiologiei i patogeniei n cadrul pulpitei
acute difuze n baza literaturii;
2)Studierea metodelor moderne de tratament a pulpitei
acute difuze;
3)Analiza rezultatelor primite la distana de 10 12 luni.

Etiologia i patogenia pulpitei acute difuze

1) Infeciile pulpare - determinate n principal de
ptrunderea direct din urma complicaiilor cariei
dentare;
2) Microbian- microorganismele pot invada pulpa
dentar prin 3 ci principale: (1) acces direct, (2)
calea pulpo-parodontal i (3) calea sanguin ;
3) Traumatic- perforarea accidental a camerei
pulpare;
4) Descrcri tranzitorii ale bacteriilor - dup
intervenii chirurgicale, dup periajul dentar
brutal,chiuretarea pungilor arodontale, extracii
dentare i chiar dup un prnz bogat n alimente
solide, dure.

Clasificarea Pulpitei dup Institutului de Medicin

i Stomatologie din Moscova :

1.Pulpita acut : a) focar;

b)difuz;
2.Pulpita cronic : a) fibroas ;
b) gangrenoas ;
c) hipertrofic ;
3.Acutizarea pulpitei cronice ;
4.Stri dupa depulparea parial sau total.

Forma anatomo-clinic a pulpitei acute

difuze
Pulpita acut seroas difuz supranumit i
"turbarea dinilor" datorit crizelor de durere greu
de suportat, se instaleaz pe msura afectrii
pulpei radiculare.
Durata durerii poate fi de la 2 la 14 zile .
Frecvent, tabloul clinic poate fi mascat de
ntrebuinarea de medicamente analgetice.
Trebuie difereniat de nevralgia trigeminal
(noaptea durerea n pulpit este prezent, n
nevralgie-lipsete), n cazul creia i palparea
punctelor de emergena nervoas va fi
dureroas. Examenul obiectiv atest o cavitate
carioas profund, cu sondarea dureroas n
regiunea coarnelor pulpare.

Metode de tratament n pulpita acut

difuz
Metodele chirurgicale pentru ndeprtarea pulpei
sunt :
Amputarea i extirparea vital -Tehnica chirurgical de
ndeprtare a pulpei vii n totalitate dup insensibilizarea
ei prin anestezie.
Amputarea i extirparea devital -Este tehnica
chirurgical de ndeprtare a pulpei dentare dup
desensibilizarea chimic a acesteia.

n studiul nostru am folosit tehnica amputrii

extirprii vitale , care const din
urmtoarele etape :
Efectuarea unei Rx
preoperatorii ;
Efectuarea anesteziei
prin infiltraie;
Izolarea dintelui;
Deschiderea camerei
pulpare;
Amputarea pulpei
coronare;
Reperarea orificiilor
canalelor radiculare ;

Extirparea pulpei
radiculare;
Determinarea lungimii de
lucru ;
Tratamentul mecanic al
canalelor radiculare;
Obturarea canalelor
radiculare ;
Obturarea definitiv a
cavitii .

Obturarea canelelor radiculare

Pentru ca un dinte sa fie obturat
endodontic , trebuie s ndeplineasc
urmatoarele condiii:
Dintele sa fie asimptomatic;
Obturaia provizorie intact;
Canalul sa fie uscat.

n studiul nostru am folosit metoda condensrii

laterale cu conuri de gutaperc la rece , care
const din urmtoarele etape :
1) ntroducerea sealer-ului pe canalul radicular bine
permeabilizat chimic i mecanic ;
2) ntroducerea conului principal pe canalul radicular ;
3) Cu ajutorul spreader-ului se condenseaz conul principal
la peretele canalului radicular ;
4)Se alege alt con mai mic (accesoriu) care se trece prin
pasta sigilatoare i se introduce n canal pn simim o
rezisten ;
5)Cu un alt spreader mai mic se asigur aplicarea lui ct mai
intim ;
6)Se repet aplicarea a 3-4 conuri accesorii pn la umplerea
canalului etan ;
7)Excesul conurilor se secioneaz ;
8)Se obtureaz provizoriu cavitatea coronar a dintelui ;
9)Se face Rx de control.

METODE I MATERIALE DE
CERCETARE
n calitate ca obiect de studiu am evaluat un lot de 30 de
pacieni , dintre care 11 au fost diagnosticai cu pulpit acut
difuz care s-au prezentat n cadrul clinicii stomatologice
S.R.L Helga-Dent .Cercetai pe perioada anului octombrie
2014 februarie 2015 , n functie de sex s-au stabilit urmatorii
coeficieni relativi de proporie 6 pacieni sunt brbai i 5
femei.
Aceti pacieni au fost tratai prin metoda extirpare vital. Cu
aceast afeciune pulpar au fost tratai urmtorii dini: 3
molari dintele 37, dintele 46 , dintele 16 ; 2 canini dintele
33 , 23 ; 4 premolari- dintele 24 , dintele 44, dintele 25 ,
dintele 34 ; 2 incisivi- dintele 11; dintele 31. Studiul respectiv
s-a bazat pe examenul clinic i cel paraclinic radiologic n
urma crora a fost stabilit diagnosticul i planul de tratament .

REZULTATE OBINUTE

Conform studiului elaborat , am

relatat 2 cazuri clinice :
Pulpit acut difuz n dintele 25 i
dintele 36.

Caz clinic Nr 1
Pacientul Y s-a adresat la clinica stomatologic S.R.L
Helga-Dent ,pentru asistena stomatologic ,pe data de
22 . 11 .2014
Sexul : Masculin
Anul naterii : 1986
Acuze: Pacientul , acuz dureri insuportabile , mai mult
noaptea .durerea este continu cu intervale mici
indolore. Durerea radiaz la dinii vecini , pacientul
incapabil s determine dintele cauz , i deasemenea
iradiaz la ochi. Provocat de excitanii: cald ,rece , dulce.
Evoluia Bolii n urma cu 8 luni , la controlul stomatologic

s-a depistat o carie medie la nivelul dintelui 25 , care nu a fost

tratat , dupa care a evoluat n profunzime . Peste 3
sptamni au aprut dureri n dintele 25 i au devenit
insuportabile n urma cu 3 zile.

Examenul Clinic
Examenul Exobucal - simetrie faciala , etajele feei
sunt proporionale , culoarea tegumentelor sunt roz pale
, fr modificri patologice.Punctele trigeminale sunt
indolore,palparea ATM este indolor , nu atest crepitaii
, cracmente sau dureri . La palparea ganglionii limfatici
nu s-a determinat inflamarea n dimensiune sau durere.
Examenul Endobucal Vestibulul cavitii bucale i
frenurile cu inserie n norm. Mucoasa bucal roz
pal.Urmeaz examinarea arcadelor dentare i a dinilor
in parte . Pe arcada inferioar i superioar - lipsa
molarilor 3 . Pe arcada inferioar prezinte obturaii la
nivelul d 33 ,d 37 , d 42 , d 45, d 46.Arcada superioar
este integr cu excepia prezenei unei caviti carioase
profunde n d .25 , sondarea- dureroas n regiunea
coarnelor pulpare , percuia sensibil .

Ocluzia dreapt( cap la cap )

Formula dentar :
P
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Ob

Ob

Ob

Ob

Ob

Electrosensibilitatea pulpei n dintele 25 am determinat-o

cu ajutorul fuloarului ncalzit pe suprafaa masticatorie ,
la care pacientul a reacionat pozitiv . Percuia n ax este
puin dolor .
Diagnosticul pulpit acut difuz n dintele 25.

Radiografia nainte de tratament

Tratament
Sub anestezie infiltrativ cu Septanest de
3% 1 ml , s-a efectuat izolare prin dig a
grupului premolar de dini .S-a deschis larg
cavitatea carioas urmat de nlturarea
dentinei alterate i tavanul camerei pulpare
apoi s-a amputat pulpa coronar.Lavajul
cavitii cu soluii antiseptice, reperarea
orificiilor canalelor radiculare i extirparea
pulpei radiculare cu ajutorul extractorului de
nerv.

Determinarea lungimii de lucru

cu ApexLocator iPex

Prin metoda Step Back s-a efectuat prelucrarea mecanic i

chimic a canalelor radiculare cu materiale pe baz de EDTA ,
pn la mrimea 45. Dup fiecare instrument s-a efectuat lavajul
canalului cu sol de Clorhexidina 0.05% i Hipoclorid de natriu 2.5%,
uscarea canalului cu conurile de hrtie . Ca metod de obturare am
folosit condensarea lateral cu conuri de gutaperc la rece .

Conuri de hrtie

Conuri de gutapercha

Aplicarea sealer-ului Dexodent pe pereii

canalelor radiculare .

 Introducerea conului master mai apoi

introducerea conurilor accesorii n

canalele radiculare pn primim o
bun entaietate , aplicarea obturaiei
izolatorii din Unicem.

Obturaia izolatorie- Unicem

 Efectuarea radiografiei de control i aplicarea

obturaiei permanente din Evetric(ivoclar).
lefuirea i poleirea obturaiei .

Rezultate Obinute:

a)nainte de tratatament

b) Dup tratament

Caz clinic Nr 2
Pacienta X s-a adresat la clinica stomatologic S.R.L HelgaDent ,pentru asistena stomatologic ,pe data de 18 . 09 .2014.
Sexul :Femenin
Anul naterii :1989
Boli antecedente i concomitente : Hepatita , TBC si SIDA ,
pacienta- neag.
Acuze : Pacienta X , acuz dureri violente , insuportabile i de
intesitate progresiv mai ales noaptea , analgezicele au avut
efect redus , determinnd o diminuare temporar a durerii , i in
niciun caz dispariia acesteia . Durerea radiaz la dinii vecini ,
pacientul incapabil s determine dintele cauz , i deasemenea
iradiaz la ureche , cu intervale dolore mici. Provocat de
excitani : cald , rece , dulce .
Evoluia Bolii : n urm cu 12 luni , la controlul stomatologic sa depistat o carie profund la dintele 36 , care ulterior a fost
tratat . Dup o saptmn au aparut dureri ,iar peste 5 zile
durerile au devenit insuportabile.

Examenul Clinic
Examenul Exobucal : simetrie facial , etajele feei sunt
proporionale , culoarea tegumentelor sunt roz pale , fr
modificari patologice .Punctele trigeminale sunt indolore,
palparea ATM este indolor , nu atest crepitaii ,
cracmente sau dureri . La palpare ganglionii limfatici nu sa determinat inflamarea in dimensiune sau durere.
Examenul Endobucal : Vestibulul cavitii bucale i
frenurile cu inserie n norm . Mucoasa bucal roz pal.
Examinarea arcadelor dentare i a dinilor n parte . Pe
arcada dentar superioar sunt prezente obturaii la
nivelul dinilor 11,12,26,24 , proces carios la nivelul
dintelui 14 . Pe arcada inferioar s-a depistat obturaii la
dinii 47 , 31 , iar in dintele 36 o cavitate carioas
profund.

Ocluzie Ortognat
Formula Dentar :
C

Ob Ob

Ob

Ob

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

43

41

31

32

33

34

35

36

37

38

Ob

Ob

Electrosensibilitatea pulpei n dintele 36 am

determinat-o cu ajutorul fuloarului ncalzit pe
suprafaa masticatorie , la care pacientul a reacionat
pozitiv . Percuia in ax este puin dolor , sondarea
dureroas n regiunea coarnelor pulpare .
Diagnosticul : pulpit acut difuz d 36.

Tratament
Sub anestezie mandibular cu sol
Ubestezin 1:10000 1,7 ml , s-a efectuat
izolare prin dig.S-a deschis larg cavitatea
carioas urmat de nlturarea dentinei
alterate i tavanul camerei pulpare apoi sa amputat pulpa coronar.Lavajul cavitii
cu soluii antiseptice, reperarea orificiilor
canalelor radiculare i extirparea pulpei
radiculare cu ajutorul extractorului de nerv.

Extirparea pulpei radiculare cu

ajutorul extractorului de nerv .

Determinarea lungimii de lucru

cu ApexLocator iPex

 Prin metoda Step Back s-a efectuat prelucrarea mecanic i chimic

a canalelor radiculare cu materiale pe baz de EDTA , pn la
marimea 35. Dup fiecare instrument s-a efectuat lavajul canalului cu
sol de Clorhexidina 0.05% i Hipoclorid de natriu 2.5%, uscarea
canalului cu conurile de hrtie . Ca metod de obturare am folosit
condensarea lateral cu conuri de gutaperc la rece .

Conuri de hrtie

Conuri de gutapercha

Aplicarea sealer-ului Acroseal pe

pereii canalelor radiculare .

 Introducerea conului master mai apoi

introducerea conurile accesorii n
canalele radiculare pn primim o
bun entaietate , aplicarea obturaiei
izolatorii din Unicem.

Efectuarea radiografiei de control , aplicarea

obuturaiei permanente din materialul
Evetric(ivoclar) . Lustruirea i poleirea obturaiei.

Material obturator fotopolimerizabil Evetric(ivoclar)

Rezultate Obinute :

a)nainte de tratament

b)Dup tratament

Concluzii

n urma studierei etiologiei i patogeniei n cadrul pulpitei acute

difuze n baza literaturii am constatat c apariia infeciilor pulpare
este determinat n principal de ptrunderea microorganismelor ,
acestea pot ajunge n contact cu pulpa dentar , pe mai multe ci ,
dintre care cea mai fregvent este ptrunderea direct din carii
profunde . ns bacteriile pot afecta pulpa i prin alte ci.
Realizarea unui tratament endodontic dentar de calitate
presupune pe lang experiena i profesionalism, folosirea
aparatelor i instrumentelor performante . Un rezultat remarcabil a
fost obinut prin metoda extirprii vitale ,cu folosirea metodei de
permeabilizare a canalelor Step Back , sigilarea canalelor prin
metoda condensrii laterale cu conuri de gutaperc la rece
folosind ca siler pasta Dexodent i Acroseal , i obturarea prii
coronare cu Evetric .
n urma studiilor efectuate pe un lot de 11 pacieni la distana de
10 luni , prin metodele moderne de tratament cu materiale care
posed proprieti superioare , am constatat ca nu sunt complicaii
post-tratament .

V Muumesc Pentru
Atenie