Clasificacin y Valoracin de las

Heridas y lceras

Isabel Aburto Torres

Directora
Instituto Nacional de Heridas

Valoracin Integral del Paciente

Psicolgica

Fsica

Factores de riesgo

Social

VALORACION
Identificacin y descripcin de
la lesin que nos da
informacin sobre tamao,
forma ,aspecto, localizacin y
su estado actual.

HERIDA:
Lesin intencional o accidental con o
sin prdida de continuidad de piel o
mucosa

ULCERA:
Lesin de piel con o sin prdida de continuidad que
inicia proceso de reparacin trpida

1 A 5 ML

5 A 10 ML

> 10 ML

Valoracin de lcera Pie Diabtico

1 A 5 ML

5 A 10 ML

> 10 ML

DIAGRAMA DE VALORACION DE LCERA VENOSA

1

Aspecto

Eritematoso

Enrojecido

Amarillo plido

Mayor extensin

0 -- 1cm

> 1 --5 cm

> 5 -- 10 cm

> 10 cm

Profundidad

< 1 cm

1 -- 1,5 cm

> 1,5 cm

Exudado cantidad

Ausente

Escaso

Moderado

Abundante

Exudado calidad

Sin exudado

Seroso

Turbio

Tejido esfacelado o necrtico

Ausente

< 25 %

25 -- 75 %

> 75 %

Tejido granulatorio

100%

99 -- 75 %

< 75 -- 25 %

< 25 %

Edema

Ausente

++

+++

Dolor

0 -- 1

2 -- 3

4 -- 6

Piel circundante

Sana

Pigmentada

Eritematosa

E. U. Isabel Aburto
E. M. Patricia Morgado
E. U. Cecilia Leal

Tipo 1= 10 a 15 puntos
Tipo 2 = 16 a 21 puntos

Tipo 3 = 21 a 27 puntos
Tipo 4 = 28 a 40 puntos

4
Necrtico

Purulento

7 10
Macerada

Ficha de Registro de Valoracin de la

lcera del Pie Diabtico
FICHA DE REGISTRO DE VALORACION DE ULCERAS DE PIE DIABETICO

Informacin bsica
Fecha

Nombre

N de ficha

_____________________ Edad ___________ aos

_____________________________________________________________________ Sexo M

Diagnstico : __________________________________________________________________________________
Indice de Masa Corporal = P/T2 :
Antecxedntes mrbidos
Diabetes
Hipertensin arterial
Cncer
Inmunodepresin
Tabaquismo
insuficiencia venosa
Insuficiencia arterial

Enflaquecdo _______ Normal _________ Sobrepeso _________ Obeso______

S
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______

No
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______

Exmenes
Hematocrito
Hemoglobina
VHS
Albuminemia
Proteinemia
Cultivos
Otros

__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________

Otras __________________________________________________________________________________________
Antibioticos _______________________________________________ Corticoesteroides ______________________
Tratamiento anticoagulante ___________________________________ Otros ________________________________

FECHA
ASPECTO DIAMETRO
PROFUNDIDAD
CANTIDAD EXUDADO
CALIDAD EXUDADO
TEJIDO ESF/ NECROTICO
TEJIDO GRANULATORIO
EDEMA
DOLOR
PIEL CIRCUDANTE
PUNTAJE
GRADO DE ULCERA
AGENTE UTILIZADO
APOSITO O COBERTURA
TIPO DE FIJACION
Nombre del evaluador

12345
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12345
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12345
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12345
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12345
12345
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12345
12345
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12345
12345
12345
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12345

12345
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12345
12345
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12345
12345
12345

Clasificacion de las heridas o lceras segn puntacin :

Grado 1
Grado 2
Grado 3

=
=
=

10 a 15 puntos
16 a 26 puntos
27 a 37 puntos

Grado 4
Grado 5

38 a 45 puntos
46 a 50 puntos

NOTA : Para apreciar cambios significativos en la evaluacin de las heridas o lceras, es recomendable
valorarlas cada 10 das, con un mnimo de 7

CLASIFICACION GENERAL
HERIDAS Y ULCERAS

Tipo 1
Eritema cutneo
sin prdida de continuidad ,con cambios de
coloracin,temperatura,edema,sensibilidad,
Induracin.

Tipo 2
Prdida de epidermis,
dermis o ambas que se presenta como un
orificio tapizado con tejido de granulacin o
esfacelo, sin infeccin

Tipo 3
Prdida completa
de epidermis, dermis y dao del tejido
subcutneo, el que puede llegar a la
fascia

Tipo 4
Completa prdida
del espesor de la piel , extensa destruccin,
necrosis de tejidos, dao muscular, seo
y estructuras de soporte.

CLASIFICACION
ULCERAS PIE DIABETICO
(Dr.Wagner)

Grado 0
Pie de alto riesgo
Lesiones preulcerativas
Ulceras antiguas cicatrizadas
Deformaciones seas

Grado 2

Herida o lcera profunda

Compromiso de dermis y tejido subcutneo
Compromiso de tendones
Sin osteomielitis

Grado 3

Compromiso seo

Presencia de abcseso
Osteitis
Osteomielitis

Grado 4

Gangrena localizada
(digital, taln o
dorso)

Grado 5

Gangrena del pie

CLASIFICACION DE
QUEMADURAS
DR. FORTUNATO BENAIM
(Profundidad de la lesin)

Tipo A
(superficial)
Flictenas,color rojo,turgor normal
Dolor intenso
Evolucin por regeneracin
Curacin espontnea ( 7 a 10 das)
Esttica excelente

Tipo A-B
(intermedia)
Rosado blanquesino,sin flictenas
Hipoalgesia
Regeneracin a expensas de estructuras no
destrudas ( 3 a 4 semanas)
Puede evolucionar a cicatriz hipertrfica

Tipo B
(total)
Sin flictenas,blanco grisceo
y sin turgor
Indoloro
Evoluciona con escara
Cicatrizacin por injerto
Cosmtica deficiente

Muchas Gracias