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Pared Abdominal

Hernias

Anatomia
O La cavidad abdominal se

encuentra limitada por 6


paredes:
1. Anterior: Recto anterior
y musculos anchos del
abdomen.
2. Posterior: Columna
vertebral y musculos
lumbares.
3. Laterales: Musculos Y
aponeurosis de los
flancos.
4. Superior: Diafragma.
5. Inferior: Pelvis y perine.

Definicion
O Protrusion o salida, ocasional o

permanente, de una viscera o tejido


a traves de un orificio o defecto de la
pared abdominal, anatomicamente
constituido.

Epidemiologia
O Afecta al 5 % de la poblacion en

general.
O 90 % son inguinales.
O Le siguen las incisionales
O Tras la apendicitis es la patologia
urgente mas frecuente (hernia
complicada).

Etiopatogenia
O Se conjugan dos factores

1. Factores

Predisponentes:
OSon los defectos existentes

en la pared abdominal.
ODe origen Congenitos.

Etiopatogenia
1. Factores

Desencadenantes

Partes de una hernia


O Saco: corresponde al

peritoneo parietal
O
O
O
O

Boca
Cuello
Cuerpo
Fondo

O Contenido: estructura

intrabdominal
O
O
O
O
O

Epiplon
Ileon, yeyuno.
Sigmoides, ciego.
Vejiga
Ovario

O Envoltura

Clasificacion

Conceptos Importantes
OReductibles: Condicion herniaria
que permite que el contenido de la
hernia pueda ser reintroducido a la
cavidad abdominal.
O Coercibles: Una vez reducida

se mantienen por un tiempo


en la cavidad abdominal.
O Incoercibles: Se exteriorizan
inmediatamente.

Conceptos Importantes
OIrreductibles: Cuando el contenido
de la hernia no puede ser retornado a
la cavidad abdominal.
O Atascada: Compromiso del transito intestinal.
O Estranguladas: Compromiso vascular.
O Encarceldas: Cuando la irreductibilidad es

cronica por adherencias del contenido al saco,


sin manifestaciones de oclusion.
O Hernias con deslizamiento: Cuando
ademas de lo anterior, el contenido forma
parte del saco herniario.

Complicaciones(Hernia
Complicada)
1.

Incarceracion
O Irreductible.
O No hay tension.
O Es blanda, dolorosa.

2.

Estrangulacion
O Irreductible
O Compromiso vascular
O Hay tension.
O Esta indurada.
O Color violacea.

Cuadro Clinico
O Aparicion de una TUMORACION o

ABULTAMIENTO.
O Habitualmente de tamano pequeno.
O Es de crecimiento progresivo.
O Su tamano aumenta con el esfuerzo.
O Aparece y desaparece.

O DOLOR INGUINAL.
O Algunas solo evidentes en posicion

erecta, esfuerzo o deambulacion.

Hernia Inguinal

Region Inguinal
O Cuadrilatero de

Fruchaud
O Linea horizontal que

pasa por las dos EIAS.


O Linea horizontal que
pasa por la base de
ambas espinas
pubianas.
O Linea perpendicular
unos cm. por dentro
de la EIAS.
O Linea perpendicular
unos cm. por fuera de
la linea media.

Ligamento inguinal
O Region Superior

inguinoabdominal.
O Rigion Inferior
inguino-crural.

Conducto Inguinal
O Creado por el descenso de

las gonadas.
O Cordon espermatico en el
hombre.
O Ligamento redondo en la
mujer.
O Mide 4 5 cm de longuitud.
O Trayecto oblicuo: de arriba
abajo, afuera a adentro.
O Dos orificios:
O Inguinal Superficial
O Inguinal Profundo

O Pared posterior tiene

jerarquia quirurgica: Fascia


Transversalis.

Epidemiologia
O 80% de todas las hernias.
O Relacion hombre/mujer 9:1
O 80% son indirectas
O 15% son directas
O 5% mixtas.

Clasificacion
O Hernia Inguinal

Directa:
O Atraviesan por

la pared
posterior del
contucto
inguinal.

O Hernia Inguinal

Indirecta
O Salen por el

orificio inguinal
profundo y siguen
el trayecto del
conducto inguinal.

Maniobra de Landivar

Compresion de la zona del orificio profundo


Contraer la pared abdominal.
Si la tumoracion herniaria no se hace evidente =
diagnostico positivo para hernia indirecta., si lo hace
corresponde a una hernia directa.

Maniobra de Andrews

Invaginando la piel del escroto, se avanza hasta el anillo


inguinal superficial. El Saco Indirecto: choca contra la
punta del dedo. Saco directo choca contra la cara palmar.

Hernia Crural

Hernia Crural
O Se exterioriza por debajo

del ligamento inguinal


emergiendo por el anillo
crural.
O Anillo crural:
O Arriba: ligamento inguinal
O Debajo: cintilla iliopectinea
O Fuera: vasos femorales,

vena.

O El riesgo de incarceracion

y estrangulacion es mas
alto que cualquier otra
hernia debido a los bordes
rigidos de la estructura
que atraviesa.

Hernia Crural
O Se presentan como:
O Una pequena
tumoracion
redondeada.
O Por debajo del
ligamento inguinal.
O Son pequenas.
O Dolorosas
O Irreductibles o solo
parcialmente
reductibles.

Complicaciones
O La complicacion mas

frecuente es la
ESTRANGULACION.
O 50% de estas hernias
que llegan a cirugias
son irreductibles o
estranguladas.
O Clinicamente se
presentan como
tumoracion inguinal
baja, dura, dolorosa,
enrojecida.

Estrangulacion tambien
debido a:
O Puede pasar inadvertida debido

al tamano.
O Rapido compromiso vascular
por la estrechez y firmeza del
anillo crural.
O Generalmente el diagnostico es
tardio.

Hernia umbilical

Hernia Umbilical
O Protruye a traves del orificio

umbilical insuficientemente
ocluido.
O Relativamente frecuente tanto
en la infancia como en el
adulto.
O Mas frecuente en la mujer,
proporcion 4:1
O Particularmente en obesas y
multiparas.
O Tambien en pacientes con
cirrosis y ascitis.

Hernia Umbilical
O En el nino:
O Rara vez es sintomatica.
O Tiene una tasa baja de
complicaciones.
O Protruye al esfuerzo (tos,
llanto, fimosis).
O En el adulto
O Hay crecimiento paulatino
de la tumoracion.
O Asintomatico hasta
sintomas digestivos
reflejos (dolor epigastrico,
nauceas, vomitos).

Hernia
Epigastrica
Protrusiones del contenido abdominal a travez de
intersticios que quedan por la separacion de las
fibras aponeuroticas de los musculos rectos
abdominales en la linea media situada entre el
ombligo y el apendice xifoides.

Hernia Epigastrica
O Mas frecuente en el varon. Relacion

5:1
O Su aparicion es frecuente en la edad
media.
O 20% de estas hernias son multiples,
pero solo una es dominante.

Etiopatogenia
O Resultado de una debilidad

congenita de la linea alba entre el


ombligo y el apendice xifoides.
O Generalmente esta constituida solo
por TEJIDO GRASO, muy pocas veces
aloja saco peritoneal.

Clinica
O Es asintomatica y se encuentra por

casualidad por el paciente o medico


en el examen de rutina.

Tratamiento
O La ciruga es el nico tratamiento

con el que se puede reparar una


hernia de manera permanente.

Tratamiento
O La meta de toda operacin de hernia es

la reparacin del defecto de la pared


abdominal. Los tres procedimientos
bsicos son:
O (1) herniorrafia abierta (la operacin
anatmica clsica que utiliza el propio
tejido del paciente).

Tratamiento
O (2) herniorrafia abierta sin tensin

(en la cual se utiliza una malla para


cruzar o cubrir el defecto.

Tratamiento
O (3) reparacin por va laparoscpica

(una herniorrafia sin tensin que


tambin utiliza malla.

Gracias