ABDOMINOPLASTA

Dr. Carlos Matos Carrasco

Cirujano Plastico
Setiembre del 2014

OBJETIVOS

1.
2.

3.
4.
5.

Entender como la Historia Clnica influye en el

planeamiento quirrgico
Entender los riesgos post operatorios como la
insuficiencia respiratoria, el trombo embolismo y la
profilaxis actualmente aceptada
Entender los riesgos de combinarla con la liposuccin y/u
otro procedimiento quirrgico
Evaluar el abdomen en base a sus sub unidades estticas
y como planear la tcnica quirrgica a emplear.
Identificar y tratar rpidamente las complicaciones

Jack A. Friedland, M.D. Terry R. Maffi, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1,
2008.

EVALUACIN PRE OPERATORIA

Historia Clnica
1.

Multi paridad, expectativas de embarazo, abortos

2.

Operaciones abdominales anteriores

Hbito de fumar, uso de anticonceptivos
Alergias, hipertensin, enfermedad coronaria, EPOC,
diabetes, trombosis venosa, hepatitis C, VIH
Hernias Abdominales
Antecedentes gastro intestinales y de distensin abdominal

3.
4.
5.
6.
7.
8.

Recomendar bajar de peso y estabilizarlo por 3 meses

Medicamentos que toma ej. Anticoagulantes, insulina

EVALUACIN PRE OPERATORIA

Examen Fsico
1.
2.
3.
4.
5.

6.

La apariencia del abdomen y sus cicatrices

deben quedar documentadas fotogrficamente
Hernias y el tipo de procedimientos necesarios
para repararlas en un mismo acto quirrgico
Determinar el grado de diastasis de rectos
Estras y posibilidad de reseccin y tratamiento
Evaluar la flacidez y laxitud de la piel que
determina el tamao de la cicatriz horizontal, la
posibilidad de cicatriz vertical asociada, la
distancia del ombligo al pubis
Varices, ascitis, edemas, etc.

EVALUACIN PRE OPERATORIA

Evaluacin Anestsica
1.
2.
3.
4.

5.

Abdominoplastia es Ciruga Mayor

Establecer el grado de Riesgo Anestsico
Anestesia general en su defecto regional
Debe haber cierto grado de relajacin muscular y
el uso de antiemticos debe ser de uso rutinario
para no retar las suturas abdominales
Estar preparado para reacciones post operatorio
como espasmo laringeo, hipertensin,
hipotensin, distress repiratorio, desaturacin de
oxigeno, bradicardia, arritmias, convulsiones, paro
cardiaco el tratamiento temprano no deja
secuelas futuras

PLANEAMIENTO QUIRRGICO
Pre Operatorio
1.

2.
3.

4.

Evitar la hipotermia manteniendo la temperatura

en la sala de operaciones, utilizando soluciones
tibias, esto es de suma importancia para evitar la
trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar
Uso de medias de compresin neumtica
intermitente
Establecer el riesgo de tromboembolismo:
episodios anteriores de tromboembolismo o
embolia, obesidad, malignidad, insuficiencia
cardiaca, > de 40 aos, varices,
HBPM se da 2 horas antes a 12 horas despus de
OP

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

Pre Operatorio

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

Pre Operatorio

PLANEAMIENTO QUIRRGICO
Intra Operatorio: Diseo de piel
1.
2.

3.
4.
5.

Diseo Tradicional para los paciente que tienen

una dermodistrofia supra e infra umbilical
Diseo Limitado (mini abdominoplasta) para
pacientes con dermodistrofia localizada
principalmente debajo del ombligo
Diseo abdominoplastia con ampliacin lateral
Diseo abdominoplastia en Flor de Lis
Diseo abdominopastia endoscpica

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

Abdominoplasta con extensin lateral

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

PLANEAMIENTO QUIRRGICO
Intra Operatorio: Diseo de piel en orden
de magnitud
1.
2.

3.

4.
5.

Diseo abdominopastia endoscpica

Diseo Limitado (mini abdominoplasta) para
pacientes con dermodistrofia localizada
principalmente debajo del ombligo
Diseo Tradicional para los paciente que
tienen una dermodistrofia supra e infra
umbilical
Diseo abdominoplastia con ampliacin lateral
Diseo abdominoplastia en Flor de Lis

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

Intra Operatorio : Reposicin muscular

Lu-Jean Feng, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 126: 1723, 2010

DOLOR POST
OPERATORIO

POST OPERATORIO LIBRE DE

DOLOR

PLANEAMIENTO QUIRRGICO
POST OPERATORIO: MANEJO DEL DOLOR

Rojo grupo control, Azul grupo que recibi bloqueo nervioso local
preoperatorio

PLANEAMIENTO QUIRRGICO
Intra Operatorio: Reposicin muscular
1. Tipo A: diastasis de rectos secundaria a
embarazo
2. Tipo B: cuando se acompaa de flacidez
aponeurotica de los msculos oblicuos
3. Tipo C: Insercin lateral anormal de los
rectos abdominales el tratamiento
consiste en decolaje, desinsercin lateral,
aproximacin medial de los rectos
4. Tipo D: diastasis de rectos con pobre
definicin de cintura

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

Intra Operatorio : Umbilicoplastia

Hay muchas tcnicas pero los objetivos son
los mismos
1.
2.
3.
4.
5.

Tamao pequeo
Capuchn superior
Concavidad peri umbilical
Cicatriz final oculta
Evitar la retraccin

Shai M. Rozen, M.D. Richard Redett, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 119:
2255, 2007

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

Intra Operatorio : Umbilicoplastia

Shai M. Rozen, M.D. Richard Redett, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 119:
2255, 2007

PLANEAMIENTO QUIRRGICO
Intra Operatorio : Drenajes
1.

2.

La mayora de cirujanos dejan dos drenes por

succin que lo retiran cuando en cada dren es
menor de 30cc en 24 horas: Jack A. Friedland,
M.D. Terry R. Maffi, M.D. Plast. Reconstr. Surg.
121: 1, 2008.
La lipoabdominoplastia que disminuye el rea
decolada y conserva la circulacin arterial
como la linftica los drenes no son requeridos:
Katherine A. Rodby, B.S.Jennifer Stepniak,
B.S.N.Natalie Eisenhut, A.R.N.P.Carl W. Lentz, III,
M.D.Plast. Reconstr. Surg. 128: 973, 2011

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

Intra Operatorio : Drenajes

PLANEAMIENTO QUIRRGICO
Intra Operatorio : Liposuccin
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Mejora tremendamente los resultados

Asociada al aumento de las complicaciones
Se recomienda liposuccin profunda
De colaje abdominal limitado
La liposuccin puede hacerse en la espalda, en
brazos, mama, cara lateral del torax, caderas,
muslo
Al asociar reas de liposuccin debe primar la
seguridad del paciente
Los procedimientos complementarios deben
hacerse despus de tres meses de la
abdominoplastia

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

Intra Operatorio : Liposuccin

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

Lipo abdominoplasta en los ltimos

11 aos a trado nuevos conceptos en
el manejo del contorno corporal.
Daniel Brauman, M.B.B.S.,M.D.
Plast.Reconstr. Surg. 124: 1685, 2009

PLANEAMIENTO QUIRRGICO
LIPO ABDOMINOPLASTA

PLANEAMIENTO QUIRRGICO
LIPO ABDOMINOPLASTA

PLANEAMIENTO QUIRRGICO
LIPO ABDOMINOPLASTA

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

Lipo abdominoplasta con reseccin directa de

profunda

grasa

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

MASTOPLASTA ASOCIADA

PLANEAMIENTO QUIRRGICO

ABDOMINOPLASTA CIRCUFERENCIAL

1.
2.
3.
4.
5.

Trombosis venosa profunda 1.1%

Embolia pulmonar o.8%
Embolia grasa
Hematoma
Aumentan con procedimientos asociados
especial con los ginecolgicos

COMPLICACIONES INMEDIATAS

1.
2.
3.
4.
5.

Infeccin
Necrosis de piel
Necrosis umbilical
Seromas
Prdida de piel
Es ms frecuente en fumadoras, diabetes,
hipertensin, obesidad, y experiencia del
cirujano

COMPLICACIONES TEMPRANAS

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Asimetrias
Recurrencias de la diastasis de rectos
Cicatriz hipertrfica o queloide
Deformidad supra pubica (Monte de Venus)
Deformidad umbilical
Excesos de piel y/o grasa

COMPLICACIONES TARDAS

Marcello Di Martino, M.D. Fabio Xerfan Nahas, M.D.,Ph.D.

Plast. Reconstr. Surg. 126: 1742, 2010

Grupo A: Abdominoplasta Convencional

Grupo B: Abdominoplasta con suturas de
fijacin
Grupo C: Lipo abdominoplasta

COMPLICACIONES SEROMAS

COMPLICACIONES

PACIENTES DE ALTO RIESGO

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pacientes con BMI > 28.95

Lipo aspirado > 2,100 cc
Infiltracin > 2,300 cc
Cicatrices que muestran complicaciones
abdominales
Fumadores
La lipo abdominoplasta es un
procedimiento seguro en pacientes de alto
riesgo
Salem Samra, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 125:683, 2010

COMPLICACIONES

PACIENTES DE ALTO RIESGO

CICATRIZ ANTERIOR

COMPLICACIONES

ABDOMINOPLASTA CON
MAMOPLASTA DE AUMENTO
Amy K. Alderman, M.D., Plast. Reconstr. Surg. 124: 2127, 2009

LOS SEROMAS DISMINUYEN

CON LAS SUTURAS DE FIJACIN

Gracia
s