Fallo de

medro

Fallo de medro
Nios menores de 3 aos de edad:
Incapacidad para sostener una velocidad de
crecimiento normal, tanto en peso como en
talla.
En nios mayores de 3 aos:
La reduccin en la velocidad de crecimiento
suele denominarse fallo de crecimiento
maduracin sexual retardada.

Definiciones aceptadas de fallo de medro:

Nio < 2 aos de edad:
Cuyo peso est por debajo de los percentiles
3 5 para la edad, en ms de una ocasin.
De peso inferior al 80% del peso ideal para la
edad.
Su peso cae dos percentiles, en seis meses
en una grfica de crecimiento estandarizada.

Se debe tener en cuenta que:

El crecimiento humano, ms que lineal, es
escalonado
Ms del 20% de los nios sanos pueden
presentar periodos de falta de crecimiento de
hasta 3 meses de duracin
En nios menores de 18 meses puede ser
causa de ingreso hospitalario
Afecta ms a las clases sociales
desfavorecidas

La malnutricin es el factor principal

El nio pasa de un estado anablico a otro catablico
Descienden:
- Nivel de Somatomedina C
- Hormonas tiroideas
- Nivel de insulina
Aumenta:
- Hormona de crecimiento

Se ha demostrado que en nios nios con falta de afecto

tambin desciende la hormona del crecimiento
Su instauracin suele ser gradual, y en la mayora de los
casos no se percibe su comienzo.

Wasting (delgado, consumido)

Ausencia de ganancia ponderal o prdida aguda de peso
Refleja un proceso ocurrido en un periodo reciente
Puede desarrollarse rpidamente y ser revertido con
rapidez
No deja secuelas

Stunting (bajo atrfico):

Cronificacin del wasting

La talla se reduce para la edad
El 40% mundial de nios lo sufren (UNICEF)
Presentan posteriormente:
- alteraciones cognitivas
- disminucin en la capacidad para trabajar
- aumento de morbilidad y mortalidad
- riesgo obsttrico

Desnutricin
por falta de
todos los
nutrientes

Edemas

Fallo de crecimiento:
Nia de 14 meses de edad
y peso de 4.5 Kg

Desnutricin por
falta de protenas

Causas Orgnicas

Genticas (raciales)
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Exposicin a txicos en
el embarazo:
- Infecciones
- Alcohol
- Drogas
Errores congnitos del
metabolismo
Cualquier enfermedad
prolongada o crnica

Causas no Orgnicas
Pobreza-limitacin alimentos
Tcnicas de alimentacin
errneas
Falta de afecto de los
cuidadores hacia el nio
Relacin dificultosa entre unos
cuidadores competentes y un
nio difcil
Deseo de no engordar
(adolescentes)

El 75% de los casos se

deben a causas no
orgnicas

Diagnstico
Debe considerarse seriamente la variante no
orgnica para evitar pruebas diagnsticas
innecesarias.
Se realizar:
Historia clnica completa
Exploracin fsica
Exmenes complementarios

Historia clnica
Cundo comenz?
Qu parmetro est ms afectado: el peso, la talla, el
permetro ceflico?
Intentar reconstruir una tabla de crecimiento
Existencia de factores intercurrentes:
Prematuridad
Retraso crecimiento intrauterino
Sintomatologa digestiva (vmitos, diarrea, etc.)
Infecciones recurrentes
Sintomatologa respiratoria (fibrosis qustica,
alergias)
Malformaciones /enfermedades congnitas
Encuesta diettica (cantidad ingerida, preparacin, etc.)

Exploracin fsica
Exploracin por aparatos
Antropometra:
- peso, talla
- ndice de masa corporal
- ndice nutricional
- ndices de Waterlow I y II
- pliegues (tricipital, subescapular,bicipital,suprailaco)
- permetros (ceflico, braquial, mueca, cintura/cadera )

Estudio edad sea

Estudio composicin corporal por antropometra
Clculo del gasto energtico

Exmenes complementarios
Anlisis sistemtico de sangre:
- bioqumica completa
- determinacin del estado proteico con la cifra de
albmina srica
- estudio sistemtico de orina
- urocultivo
Exploraciones especficas:
- sangre oculta en heces
- tuberculina
- estudio de inmunoglobulinas
- Etc

Tratamiento
Causa orgnica: tratamiento enfermedad
Causa no orgnica: tratamiento multidisciplinar
- nutricionista
- pediatra
- enfermera
- servicios sociales
- psiclogo
En todos los casos:
Es prioritaria la correccin de la malnutricin
Monitorizacin del crecimiento del nio
Puede ser necesaria la reeducacin del hbito alimentario

Tratamiento nutricional
Si es posible, se har de forma ambulatoria
El aporte calrico/proteico ser el 50% ms de lo normal
Debe efectuarse ingreso hospitalario cuando:
- Deshidratacin aguda
- Malnutricin severa
- Fracaso del tratamiento ambulatorio
- Necesidad de estudios ms complejos
- Separacin teraputica de los padres

Siempre que sea posible: alimentacin oral

Puede requerirse alimentacin enteral a dbito continuo
durante 24h
Intentar una ganancia de peso de 30-60 grs. en
lactantes y 60-90 grs. por da en nios ms mayores
Corregir los dficits de minerales y de vit. D.

Atencin de enfermera
El trabajo de enfermera es fundamental
para el xito del tratamiento
Objetivos:
- Reconocer a las familias en riesgo

- Proporcionar la nutricin adecuada (cuando sea

necesaria la hospitalizacin del nio)
- Crear un ambiente de alimentacin positivo
- Ayudar a los padres
- Preparar para el alta

Instrucciones que se pueden dar a los padres en casos de

nios difciles de alimentar
Recomendarles que se relajen durante las comidas
Evitar actuaciones agresivas como el forzar a comer
Si el nio es mayorcito, puede elegir la cantidad que
quiere comer y los padres el tipo de alimentos, teniendo
en cuenta los gustos del nio
Impedir comer como forma de castigo no es adecuado
Permitir al nio que coma solo
Promover las comidas en familia. Los nios imitan lo que
ven
Evitar el consumo excesivo de lquidos durante las
comidas y 1h. antes de ellas
Establecer horarios fijos para comer. Evitar la TV.
Reconocer las preferencias del nio y sus indicadores
de hambre y saciedad.

Lectura recomendada:
Fallo de medro
Bouso-Garca, C y Ramos, R.
http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v3n5a143pdf001.pdf