Fracturas y Luxaciones De

Los Miembros Superiores

Autor: Dr. Vctor Hugo Guardia
Nava
Docente de Traumatologa y
Ortopedia
Cochabamba - Bolivia

FRACTURAS DE CLAVICULA

Epidemiologia

2,6 % a 12%
1/3 medio : 80%

Anatoma
Primero en osificarse (5ta Semana)
Centro de Osificacin 22-25 anos
Forma de S:Convexa-Concava. AnchaAngosta
Palanca: Hombro= Mxima Potencia
1/3 medio Protege: Plexo Braquial,
vasos subclavios y axilares. Parte Sup.
Pulmn
1/3 vulnerable. No refuerzos

Mecanismo De Lesin
Cadas sobre el hombro
87%
Impacto Directo 7%
Cada mano extendida
6%

Secundaria:
Convulsiones y por estrs

Evaluacin Clnica
Presentacin Clnica
Examen
Neurovasular
Evaluacin de la piel
Auscultacin del
Trax

Lesiones Asociadas
9% otras fracturas (Costillas)
Lesiones de Plexo Braquial (1/3
proximal)

Evaluacin Radiolgica
A-P
Inclinacin Ceflica
de 30 grados.
Oblicua apical
Tomografa

Clasificacin
Allman
Grupo I: 1/3 Medio
80%
Grupo II: 1/3 Distal
15%
Grupo III:1/3 Proximal
5%

Tratamiento
Conservador:
La Mayoria
Comodidad y el alivio del
dolor (Objetivos)
Cabestrillo vs. Vendaje
en 8
4 a 6 semanas

Tratamiento
Quirrgico:
Controversia
Indicaciones
Absolutas:
Expuesta
Comprometimiento
neurovascular
Inminencia de
exposicin

Implantes:
Placas
Clavos
Intramedulares
Banda de tensin

Complicaciones
Neurovascular: Callo
seo
Consolidacin
Viciosa
Pseudoartrosis
Artritis posttraumatica

Lesiones de las Articulaciones

Acromioclavicular y Esternocalvicular

Lesiones de la Articulacin
Esternoclavicular

Epidemiologia
Raras
Estudio (Cave et al.):
1603 Lux. Cintura
Escapular
3% EC
85%.GH
12% AC

Anatoma
Diartrodia
Menor grado de
Estabilidad

Mecanismos de Lesion
Directo: Energia
directa sobre la
articulacin(post)
Indirecta: Ant.

Evaluacin Clnica
Presentacin Clnica:
Edema, Dolor,etc.
Examen
Neurovasular
Auscultacin del
Trax
Ingurgitacin venosa
MS, dificultad
respiratoria,
inspiracin dolorosa,
odinofagia,etc

Evaluacin Radiogrfica
AP de Torax
Incidencia de Hobbs
Tomografia

Clasificacin
Anatmica:
a) Anterior
b) Posterior

Etiolgica:
a) Esguince o
Subluxacin
b) Luxacin Aguda
c) Luxacin
recurrente
d) Luxacin no
reducida
e) A traumtica

Tratamiento
Hielo + Inmovilizacin 3
a4 d.
Hielo + Inmovilizacin 4 a
6 s.
Grave:
Ant: RC +
Inmovilizacin
Post: RC vs RA

Complicaciones
Esttica
Lux. Post: 25%
Neumotrax
Congestin Venosa en el Cuello
Ruptura Esofgica
Compresin A. Sub-clavia y Cartida
Alteracin de la voz
Sind del desfiladero torcico

Luxacin Gleno-humeral

Epidemiologia
45% de todas las
luxaciones
Anterior

Anatoma
(estabilidad gleno-humeral)
Pasivos
Conformidad Articular
Efecto de vacuo
Adhesin y cohesin por liq.
Sinovial
Inclinacin Escapular
Contenciones lig. y
capsulares
Labrum de la glenoides
Contenciones seas: Acromio,
coracoides, fosa glenoidea

Activos

Bceps: Cabeza larga

Manguito Rotador

Anatomopatologia
Estiramiento o
cizallamiento de la cap.
Avulsin humeral de los
ligamentos glenohumerales

Dao al Labrum
Lesin de Bankart:
Avulsin ant-inf.
Asociado a fractura
del borde Bankart
Oseo

Lesin de Hill-Sachs
Defecto posterolateral de la cabeza.
Fractura por
impresin

Lesin del Manguito Rotador

Incidenia
LGHA
90%
LGHP
10% (60 a 80%= No
Dx)

Mecanismo de Lesin
ANTERIOR
Dir e Ind
Abd+Ext+Rot Ext
Convulsiones
Choque elctrico
Inestabilidad

POSTERIOR
Indirecto
Ad+Flex+Rot Int
Convulsiones
Choque elctrico

Evaluacin Clnica
Anterior
Ligera Abd + Rot Ext
Senal de la
Charretera
Ex. Neurovascular
N.Axilar
N.Musculo cutaneo

Posterior
Poca deformidad
Rot int + Ad
N. Axilar

Evaluacin Radiogrfica
AP
Perfil de Escapula
Axilar
Incidencia Axilar de
Velpeau
Tomografa
Artrografa
Resonancia

Clasificacin
Grado de Estabilidad:
Lux-Sublux
Cronologa:
Aguda-cronica
Recurrente
Adquirida
Fuerza:
Atraumtica
Traumtica

Tratamiento
Conservador:
Traccin
contratraccin
Tecnica hipocratica
Tecnica de Stimson
Tecnica de

Tratamiento
Conservador:
Traccin contratraccin
Tcnica hipocrtica
Tcnica de Stimson
Tcnica de Milch
Maniobra de Kocher
(Inmobilizacion 2 a 5
sem.)
Cabestrillo vs. Velpeau
Fisioterapia

QuirrgicoIndicaciones
Interposicin partes
blandas
Fractura con desvi de
Troquiter
Fractura del borde de
la glenoides
Reparo selectivo

Complicaciones
Luxaciones recurrentes
Lesiones Oseas
Lesiones de partes
blandas
Lesiones vasculares
Lesiones nerviosas

Fracturas de Humero
Proximal

Epidemiologia
4-5%
3ra Edad
Osteoporosis
Relacin de 2:1 Mujer

Anatoma
4 Segmentos seos
Cabeza del Humero
Tuberosidad Menor: Sub-escapular
Tuberosidad Mayor: Supra-espinal y Rot.
Ext
Difisis Humeral: Pectoral Mayor
(deltoides=abd )

Anatoma
Neurovasculares:
Circunflejas Humerales
Ant. Y Post.
Nervio axilar

Mecanismos de Lesin
Cada sobre MS
extensin
Alta energa
Otros:
Abduccin Excesiva
Choque elctrico
Convulsiones
Procesos
Patolgicos

Evaluacin Clnica
MS prximo al trax
Dolor
Edema
Crepitaciones
N. Axilar

Evaluacin Radiogrfica
Serie Trauma
Axilar de Velpeau
Tomografia
Resonancia

Clasificacin
Neer

Tratamiento
Fracturas Con desvio
minimo 85%
RAFI

Complicaciones
Lesin vascular 56%
Lesin Neurolgica
Miositis osificante
Rigidez del hombro
Osteonecrosis
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa

Fracturas de la Difisis
Humeral

Epidemiologia
3% a 5%

Anatoma
Comprende: Pect
mayor al borde
supracondilar
Arteria Braquial

Mecanismo de Lesin
Directo la mas
comn
Indirecto

Evaluacin Clnica
Dolor
Edema
Deformidad
Acortamiento
Crepitacin
Etc.

Evaluacin Radiogrfica
AP
Lateral

Clasificacin
Abierta o Cerrada
Proximal,Medial o
distal
Con o sin desvio
Trnasversal,oblicua,e
spiarl,segmentar,mul
tifragmentar

Tratamiento
Conservador
90%
Yeso Colgante
Inmovilizacin
toracobraquial
Inmolacin funcional

Quirrgico: Indicaciones
Politraumatismos
Consolidacion Viciosa
Fractura Patologica
Lesion vascular
Fractura segmentar
Articular
Bilaterales
Expuesta
Pseudoartosis

Complicaciones
Lesion del N.Radial
18%
(Holstein Lewis)
Lesin Vascular- A.
Braquial
Pseudoartrosis 15%
Consolidacin Viciosa

FRACTURAS TERCIO DISTAL DE

HMERO
:

Fractura supracondilea del

Hmero

Fractura transversa extraarticular

Respeta la difisis humeral distal
Zona ms susceptible del hmero ( en especial en nios)

FRACTURAS TERCIO DISTAL DEL

HMERO
SEGN LA CLASIFICACIN DE
KOCHER, SE PUEDEN PRODUCIR:
POR HIPEREXTENSIN(95%) CABO
DISTAL SE DESPLAZA HACIA
POSTERIOR.
POR HIPERFLEXIN:(5%):CABO
DISTAL SE DESPLAZA HACIA
ANTERIOR.

FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL

HMERO
Alta

energa

jvenes

Osteopenia
ancianos

Fracturas de extremo distal de hmero

1. Fracturas supra-condleas
2. Fracturas del cndilo externo
3. Fracturas del cndilo interno

FRACTURAS SUPRACONDLEAS
DEL HMERO
SUELEN SER
DESPLAZADAS.
EXTRACAPSULARES
.
EN SU GRAN
MAYORA
CONMINUTAS.

EXAMEN CLNICO

DOLOR.
IMPOTENCIA FUNCIONAL.
DEFORMIDAD TIPO III.
SE DEBE HACER EXAMEN VASCULAR..
EXAMEN NEUROLGICO POR POSIBLE
DAO DEL NERVIO ULNAR, MEDIANO O
RADIAL,
EXMENES RADIOLGICOS EN VARIOS
PLANOS.

Complicaciones de las
fracturas supracondleas en
hiperextension

M. braquial
ulnar, radial

A. humeral

N. mediano,

FRACTURA SUPRACONDLEA DE
HMERO

FRACTURAS TERCIO DISTAL

DEL HMERO

Tratamiento
Todo tratamiento se enfoca en devolverle
la estabilidad y congruencia a la
articulacin.
tto conservador inmovilizacin por 3
semanas.
tto quirrgico
Reduccin ms fijacin con agujas de
Kirschner.
Reduccin cerrada y fijacin percutanea con
alambres.
Reduccin abierta + OTS

Complicaciones
Sndrome de Volkman
Miositis osificantes
Cbito varo