Universidad

Nacional
Pedro Ruiz Gallo

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

AMIGDALITIS
ADENOIDITIS
INTEGRANTES:

GASCO ARTEAGA LESLIE

GONZALES YOVERA JHEAN
GUEVARA COTRINA CRISTHIAN
HERRERA CERCADO LUIS
HERNANDEZ PORRAS ERNESTO
DOCENTE: DR. RICARDO ISAAS TERRONES

OBJETIVOS
Describir la disposicin anatmica de las
amgdalas.
Conocer las indicaciones para referir al nivel
superior de atencin integrada de salud a los
pacientes con amigdalitis o adenoiditas.
Reconocer la etiologa de las amigdalitis agudas
y crnicas, as como su respectiva clnica y su
tratamiento.
Diferenciar cuando estamos frente a una
amigdalitis aguda y cuando frente a un a
crnica segn la clnica y el tiempo de
evolucin del paciente

AMIGDALITIS Y
ADENOIDITIS AGUDA Y
CRONICA

INTRODUCCIN
El anillo de Waldeyer es el conjunto de estructuras
compuestas por tejido linfoide situadas en la
faringe, cuya funcin es de proteccin y defensa
contra grmenes que penetran por nariz y boca a
la garganta,
desencadenando una respuesta
inmune.
Esta funcin es especialmente importante en el
recin nacido y nios pequeos; que son los
principales afectados de las infecciones de las
amgdalas ubicadas en este anillo, estas
infecciones de las que describiremos en este
informe son la amigdalitis y la adenoiditis tanto
aguda como crnica.

 La importancia del estudio se basa en que

las infecciones del anillo del Waldeyer son
una de las patologas frecuentes en la
consulta de pediatra; que aunque la
mayora son de curso limitado por ser de
causa vrica, la preocupacin por las
complicaciones debido a su recurrencia
especialmente de causa bacteriana, lleva
a
tomar
medidas
muchas
veces
necesarias como una Antibioticoterapia
eficiente o una intervencin quirrgica
como la amigdalectoma.

ANATOMA Y
FISIOLOGA

Amgdala farngea, tambin se llama amgdala de Luschka

ovegetacioneso adenoides y est situada en el techo o bveda de
la faringe. En los nios suelen estar hiperplasiadas (agrandadas de
tamao) y cuando provocan insuficiencia respiratoria nasal suelen
extirparse.
Amgdala tubrica: tambin se llama amgdala de Gerlach y se
encuentra rodeando al extremo farngeo de la Trompa de
Eustaquio.

Amgdala palatina: tambin se llama tonsila. Est situada a

ambos lados del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe,
entre los pilares del velo del paladar. Son las tpicas anginas que
cuando se inflaman e infectan se denominaamigdalitis.

Amgdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide ms

voluminoso de la faringe y est situado en la base de la lengua.

Adenoides vistas desde la orofaringe

Delante: Fosas
nasales coanas
Laterales: orifios
trompa de Eustaquio
Suelo: Paladar
blando
Detrs: Cervicales
Techo: Vegetaciones
Los vasos linfticos eferentes de las
adenoides drenan en los ganglios
retrofarngeos y subdigstricos
La inervacin de la amgdala farngea corre a cargo del plexo
farngeo, con particular expresin del nervio glosofarngeo

Seccin horizontal de la faringe y los espac

perifarngeos
1: Espacio
retrofaringeo
2: Espacio
parafaringeo
DE: Diafragma Estileo

Vista macroscopica de las Fauces

H I S T O L O G I A

C O M P A R A T I V A

3
ADENOIDES

AMIGDALA

CONSTITUCION ESQUEMATICA
1 LAGUNAS TONSILARES
2 CRIPTAS AMIGDALARES
3 ABSCESO CRIPTICO

 Amgdalas palatinas y lingual:

Epitelio es escamoso estratificado y no queratinizado, o
paraqueratjnizado
Amgdalas farngea y tubricas: Epitelio es
pseudoestratificado, de tipo respiratorio.

El nervio Glosofarngeo inerva el msculo estilofarngeo

derivado del tercer arco branquial, en tanto que los
msculos restantes estn inervados por la rama farngea
del vago.

La mucosa recibe la mayora de los nervios sensoriales del

Glosofarngeo; sin embargo, en el extremo superior de la
faringe tambin la inervan las ramas respectivas de la divisin
maxilar del trigmino de donde nace el nervio
esfenopalatino y sobre la regin tonsilar del velo palatino
las ramas descendentes palatinas del mismo nervio.

Irrigadas por la rama farngea ascendente de la cartida externa,

palatina ascendente, rama tonsilar de la facial, palatina descendente
y ramas farngeas de la maxilar interna.

AMIGDALITIS AGUDA

AMIGDALITIS AGUDA
DEFINICIN
Inflamacin de la
mucosa farngea y
de los folculos
linfticos cubiertos
por esta mucosa.

 ETIOLOGA

CUADRO CLNICO

AMIGDALITIS
AGU
CLINICA
El examen de la garganta
durante la fase aguda de
la amigdalitis suele
mostrar amgdalas
grandes e inyectadas
que pueden estar
cubiertas en grados
variables por focos de
exudado blancuzco
limitado a la fosa
amigdalina.

La lengua puede ser

saburral y puede haber
moco denso y tenaz en la
cavidad oral. Tambin es
comn la adenopata
cervical sensible a la
palpacin.

 Se caracteriza por fiebre,

odinofagia y malestar
general. Los hallazgos clnicos
son poco especficos en cuanto a
la etiologa de la enfermedad.

AMIGDALITIS AGUDA

DX. ETIOLOGICO: FROTIS FARINGEO > GRAM Y CULTIVO

(48-72 horas)

La antiestreptolisina O (ASLO): AMIGDALITIS

ESTREPTOCOCICA (3 SEM.)

POBLACION GENERAL: 2-5% de portadores sanos de

EBHGA. En estos casos, en una FAA vrica > falso
positivo

AMIGDALITIS VIRAL: se pueden efectuar estudios

especficos de aglutinacin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Difteria
Sarampion
La Angina de Vincent
Mononucleosis infecciosa

TRATAMIENT
O
1. Medidas generales:
-Hidratacin.
-Reposo domiciliario (especialmente en cuadros de
mononucleosis
infecciosa que requiere un reposo de 2 semanas).
2. Tratamiento sintomtico: analgsicos y antipirticos como
paracetamol,antiinflamatorios, antispticos locales.

TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin: penicilina por va intramuscular a

dosis de 600.000 U de PENICILINA BENZATINA en pacientes
con menos de 30 kg de peso, o 1.200.000 U por encima de 30
kg.
Por va oral se pueden administrar 250 mg cada 8 h en
menores de 5 aos y 500 mg cada 8 h por encima de esta
edad, durante 10 das.

En casos de fracaso teraputico por estreptococo resistente, se

podran utilizar otras alternativas teraputicas, como
amoxicilina-cido clavulnico, cefalosporinas orales de
segunda o tercera generacin, clindamicina o
macrlidos. En estos casos puede ser conveniente realizar
cultivo y antibiograma para guiar el tratamiento.

La evolucin suele ser favorable, incluso sin tratamiento, en 7

das.

 Penicilina Benzatnica
1.200.000 unidades si es mayor de 30 kg
600.000 unidades si es menor de 30 kg.
500 mg. vo c/8h x 10 das si es mayor de 30 Kg
250 mg. Vo c/8h x 10 das si es menor de 30 Kg
Eritromicina
Alternativa en pacientes alrgicos a penicilina
40-50 mg/kg/da por 10 das
Cefalosporinas
Cefadroxilo (1 generacin) por 10 das
Cefuroximo (2 generacin) por 10 das
Abundante
severos.

hidratacin

IV

en

cuadros

agudos

AMIGDALITIS AGUDAS VRICAS

EVOLUCIN
INESPECIFICAS
Se curan espontneamente en un periodo de
tiempo comprendido entre 5 y 7 das.
TRATAMIENTO
No necesitan.
frmacos de efecto sintomtico antiinflamatorio
y analgsicos, tales como ibuprofeno, cido
acetilsaliclico o paracetamol.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO

Sintomtico, importante que el paciente haga reposo.

Acido acetilsaliclico: cefalea y odinofagia.

Corticoides: complicaciones por falta de ventilacin de las vas respiratorias

(poco frecuente).

AMIGDALITIS AGUDA ESTREPTOCCICA (Eritematopultcea)

TRATAMIENTO

Reposo.
Farmacolgico: frmacos analgsicos y antiinflamatorios, antipirticos.

Se debe prescribir para un mnimo de 10 das.

El frmaco de eleccin son: b- lactamicos (penicilina, amoxicilina con cido clavulnico)

COMPLICACIONES
Flemn o absceso
periamigdalino.
Absceso parafarngeo
Absceso retrofarngeo.
shock sptico
glomerulonefritis por
mecanismo
inmunoalrgico.

AMIGDALITIS CRONICA

DEFINICION
La amigdalitis crnica es un proceso inflamatario que
ocurre como consecuencia de infecciones subclnicas, o
infecciones agudas a repeticin.

7 o ms episodios de amigdalitis aguda

al ao en el ltimo ao o,
5 episodios al ao en los ltimos 2 aos
o,
3 episodios al ao en los ltimos 3 aos

Adems cada episodio debe cumplir,

al menos, uno de los siguientes
criterios

Exudado purulento sobre las amgdalas.

Fiebre superior a 38C.
Linfadenopatas cervicales anteriores.
Cultivo farngeo positivo para estreptococos
beta-hemolticos
del grupo A.

Estos criterios son los denominados mnimamente aceptables

(7)Acta Otorrinolaringologa Esp 2006; 57: 59-65: Documento de Consenso entre la Sociedad
Espaola de Otorrinolaringologa y Patologa Cervicofacial y la Asociacin Espaola de Pediatra

ETIOLOGIA
Streptococus Beta hemoltico
del Grupo A : S. pyogenes

Patgenos micticos
y virales
Infecciones vecinas :
Adenoiditis, rinitis

CLINICA

Odinofagia.
Puede haber episodios febriles
concomitantes y sntomas sistmicos,
como malestar general y artralgias.
Halitosis.
La adenopata cervical es relativamente
comn y puede ser ms pronunciada
durante los periodos activos de infeccin.
Adems puede haber mayor incidencia
de infecciones respiratorias
superiores (con afectacin de los
odos o los senos paranasales) y de
infecciones sistmicas recidivantes.

CLINICA
Se considera como patognomnico el ganglio
tonsilar o subangulomaxilar, situado a nivel del
ngulo de la mandbula.
Puede haber otalgia durante la deglucin que se
acenta en el ngulo maxilar y el hioides;
asimismo se presentan accesos inflamatorios 2-3
veces por ao.
Ms orientadores: flemones que llegaron a supurar, o
fuertes accesos anginosos con temperaturas altas,
dolor de odos y reaccin ganglionar.
Algunos enfermos manifiestan que observndose las
amgdalas, comprueban concreciones blanquecinas, a
las cuales eliminan espontneamente o por expresin,
esto denuncia la infeccin.

AMIGDALITIS CRONICADIAGNSTICO

Clnica (ODINOFAGIA, SINT. SISTEMICOS, HALITOSIS,

ADENOPATIA CERVICAL, INF. RESPIRATORIAS ALTAS
FCTES.)
Amgdalas de diversos tamaos, con sus criptas
obstruidas por restos caseosos o material purulento.
Pilares amigdalinos: SIGNOS inflamacin crnica o
fibrosis.
INFLAMACION UNILATERAL > MALIGNIZACION > BIOPSIA
Pruebas laboratoriales. (BACTERIANA)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pseudomembrana: angina de Vincent,

Mononucleosis infecciosa, etc.

Granulomatosas de la faringe: TBC, Sfilis,

Micosis patgena y colagenopata.

MICOSIS: Leptothrix bucalis

TRATAMIENTO AMIGDALITIS
CRNICAS
TRATAMIENTO
CRNICAS

DE

LAS

AMIGDALITIS

AMIGDALECTOMA (Tratamiento curativo)

Slo se tratar con frmacos en:
1. Pacientes ancianos.
2. Pacientes que padecen
sistmicas graves.

enfermedades

En ellos se utilizar: penicilina benzatnica y

salicilatos

ADENOIDITIS
AGUDA

ADENOIDES

Las adenoides son un acumulo de tejido

linftico, situado en la zona de transicin
entre la nariz y la garganta.
Fx. filtro de las bacterias y virus que entran a
travs de la nariz, produciendo anticuerpos
frente a las infecciones

Inflamacin de la adenoides que se

presenta generalmente acompaado de un
proceso agudo catarral o amigdalino

ETIOLOGIA
VIRAL

BACTERIANA

Adenovirus

Neumococo

Picornavirus

Estreptococo
Haemophilus Influenzae

Mixovirus
Estafilococo Aureus

tipos

Vegetaciones
Adenoides
Del lactante

Vegetaciones
Adenoides
Nios 2-6a
Tipo Respiratorio

Facies adenoide
Voz nasal
Cefalea inapetencia intelectual
Tos faringea
Boca abierta
Ronca dormir

Tipo auricular
Infeccin va area:
Bronconeumonias
Laringitis
Infeccin tubo digestivo
Enteritis
Apendicitis

Otalgia zumbidos sordera

Aumenta resfro
AEROOTITIS: dolor auricular
Sordera
vrtigo

Tipo Infectante

Fiebre obstruccion nasal

Secrecion purulenta

Sntomas Cardinales

AGUDA

CRONICA

Obstruccin Nasal

Obstruccin Nasal
Crnica

Rinorrea A/P

Respiracin bucal

Fiebre
Cefalea
Otalgia

Tos Crnica

Signos
Dificultad
Respiracin
por la Nariz

Respiracin
Ruidosa

Obliga a respirar
Por la boca

Habla como si la
Nariz estuviera
obstruida
Alteracin en implantacin dentaria: PALETA

Ronquidos
Nocturnos

Apnea

Para de respirar
durante unos segundos
mientras duerme

Duerme con la boca abierta

ronquidos nocturnos
sueo inquieto interrumpido por la tos

Boca siempre entreabierta

DIAGNOSTICO DIFERTENCIAL

Tumor de fosa nasal

Cuerpo extrao nasal

Mal habito respiratorio

Rinitis Alergica

Anomala dento maxilar

Hiperactividad Bronquial

Desviacin Septal
Atresia de coanas

Rinoscopia
anterior

Rinoscopia
posterior

Otoscopia

Examen clnico

Historia clnica

DIAGNOSTICO

Nasofaringofibroscopia

Radiografa lateral
de cavum rinofaringeo

RINOFIBROSCOPIA
Adenoides grandes

Adenoides pequeas

Sin adenoides

TRATAMIENT
O

ADENOIDITIS
AGUDA

Tratamiento sintomtico
Mucoltico
Vasoconstrictor
En sobreinfeccin bacteriana
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6
horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o
38C axilar
Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, dividida cada
8 o 12 horas, por 7 das.

ADENOIDITIS

CRNICA

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
el
tratamiento
conservador con o sin hipertrofia no ofrece
buenos resultados.
Antibiticos como amoxicilina con cido
clavulnico, cefalosporinas, macrlidos o el
trimetropinsulfametoxazol, tienen poca accin.
QUIRRGICO: Adenoidectoma
tcnica de eleccin.

es

la

ADENOIDECTOMA
INDICACIONES
ABSOLUTAS

INDICAC CONTRAIN
IONES
DICACION
REALTIV ES
AS

Apneas
fenmenos ticos
frecuentes
Etmoiditis en la
infancia

Segn
la
sintom
atologi
a

Hendidur
a palatina
Enfereme
dades
sistmica
s

ALGORITMO TERAPUTICO

PREVENCIN
Portadores
En general, estreptococos del grupo A (GAS) reside en la orofaringe de
portadores de Streptococcus en ausencia de respuesta inmunolgica del
husped al organismo. En climas templados durante el invierno y la
primavera, hasta el 20 por ciento de nios en edad escolar pueden ser
portadores asintomticos. Alrededor del 25 por ciento de los individuos
asintomticos en los hogares de los pacientes ndice puerto GAS en sus
vas respiratorias superiores. Carro estreptoccica puede persistir
durante muchos meses.

Los portadores pueden demostrar evidencia de gas en el tracto

respiratorio superior durante un episodio de faringitis viral, lo que
sugiere la faringitis estreptoccica aguda. En estas circunstancias,
clnicamente distintivo viral de la faringitis estreptoccica puede
ser difcil. Pistas tiles pueden incluir la edad del paciente, la
estacin, la epidemiologa local, y la naturaleza de los signos y
sntomas. Adems, los transportistas estreptococo faringeo
tienden a tener baja antiestreptolisina O (ASO) ttulos; que puede
ser justo por encima detectable.

 Portadores de Streptococcus son poco probables de

separarse del organismo a los contactos cercanos y son
un riesgo muy bajo de desarrollar complicaciones
supurativas o fiebre reumtica aguda. Por otra parte, la
erradicacin de GAS en el tracto respiratorio superior de
los portadores es mucho ms difcil que la erradicacin
de GAS de pacientes con infeccin aguda. En general, a
excepcin de las circunstancias descritas anteriormente,
los portadores de Streptococcus no requieren terapia
antimicrobiana.
Enfermedades transmitidas por los alimentos - la
contaminacin estreptoccica de los alimentos ha sido
implicado en brotes de origen alimentario de faringitis, y
la transmisin por alimentos de faringitis por EGA de los
trabajadores de servicios de alimentos asintomticos con
portador nasofarngeo ha informado Los factores que
pueden reducir la transmisin por alimentos de la
faringitis
GAS
incluyen
una
coccin
completa,
recalentamiento completa, y el uso de guantes durante
la manipulacin de los alimentos.

PROFILAXIS
Profilaxis antimicrobiana continua
slo es apropiado para la prevencin
de la fiebre reumtica recurrente en
pacientes que han sufrido un
episodio previo de fiebre reumtica.

VACUNACIN
No existe una vacuna contra el gas
disponible para uso clnico, aunque el
desarrollo de esta medida preventiva
se encuentra bajo investigacin. Un
rea importante de incertidumbre es
si los anticuerpos inducidos por la
vacuna pueden reaccionar de forma
cruzada con el tejido husped para
producir secuelas no supurativas en
ausencia de infeccin clnica.

Conclusiones
Las amigadazas palatinas, farngeas (Adenoides), linguales,
tubricas y las bandas farngeas conforman el Anillo de
Waldeyer.
La etiologa de las amigdalitis tanto aguda como crnica
puede ser la misma, la clnica es poco florida en ambas y el
tratmiento desde un inicio es con antibiticos, en caso sea
infeccin bacteriana y por amigdalectoma en el caso de
amigdalitis crnicas que no responden al tratamiento
mdico.
La diferencia bsica entre la amigdalitis aguda y crnica
radica en el tiempo de presentacin de la infeccin y segn
la clnica nos basamos a hallazgos como por ejemplo la
secrecin de material exudativo a travs de las criptas en la
amigdalitis crnica que es un signo patognomnico.

 Las indicaciones principales para una

adenoidectomia son: Adenoiditis crnica, OM
secretora, OM crnica adhesiva.
La hipertrofia patologica de las amgdalas
palatinas y/o Adenoides (HAA) produce
obstruccin de las vas respiratorias.
Las contraindicaciones tanto para
amigdalectomia como para adenoidectomia
son alteraciones hematolgicas,
enfermedades sistmicas graves, insuficiencia
del velo del paladar, malformaciones
craneofaciales.