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OSTEOPOROSIS

Definicin: Disminucin generalizada y


progresiva de la densidad sea (masa sea
por unidad de volumen) que produce
debilidad esqueltica.
Principales causas:
Menopausia: Dficit de estrgenos.
Envejecimiento: Deterioro de homeostasis sea.

Otras: Hipogonadismo, hipercortisolismo,


hipertiroidismo, alcohol, carencia de vit D,
falta de ejercicio, etc.

Clasificacin
Osteoporosis primaria
Osteoporosis

idioptica: poco frecuente,


nios y adultos jvenes con funcin gonadal
normal.
Osteoporosis tipo I (postmenopusica). Afecta
fundamentalmente hueso trabecular (columna
vertebral). Principal responsable de fracturas.
Provocada por menopausia (60-65 aos), por
aumento de osteoclastos.
Osteoporosis tipo II (senil o involutiva):
Cuando afecta tambin al hueso cortical
(cadera). Provocada por envejecimiento (> 75
aos), por disminucin de osteoblastos.

Clasificacion
Osteoporosis secundaria.Solo 5% de los
casos.
Enfermedad

endocrina: exceso de
corticoides, hiperparatiroidismo,
hipertiroidismo, hipogonadismo,
hiperprolactinemia, diabetes mellitus.
Frmacos ( corticoides, etanol, tabaco,
barbitricos, heparina)
Otras: inmovilizacin, insuficiencia renal
crnica, hepatopata, sndrome de mala
absorcin, neoplasia maligna, etc.

Homeostasis sea
(Remodelacin)
Reabsorcin
de hueso
(osteoclastos)
H. Paratiroidea (+)
Calcitriol (+)
Estrgenos (-)
Testosterona (-)

Formacin de
hueso
(osteoblastos)
Calcitonina (+)
Estrgenos (+)
Edad
(-)
Corticoides (-)

Osteoide: matriz orgnica del hueso

Remodelacin sea

IGF: insuline-like growth factor; IL-6: interleukin-6; BMPs: bone


morphogenic proteins; PTH: parathyroid hormone

Metabolismo del calcio


Hormona paratiroidea (paratohormona): promueve
movilizacin de Ca desde el hueso por estimulacin de
osteoclastos e inhibicin de osteoblastos.
Vitamina D (calcitriol): Aumenta absorcin de Ca en el
intestino, moviliza Ca desde el hueso y disminuye su
excrecin urinaria. Restaura formacin sea debida a
deficiencia vitamnica D, por aumentar sntesis de
protena osteocalcina.
Calcitonina: Disminuye reabsorcin renal de Ca. Inhibe
accin de osteoclastos y aumenta la de osteoblastos.
Glucocorticoides: Inhiben formacin sea por inhibir
precursores de osteoblastos. Inhiben absorcin y
aumentan excrecin renal de Ca.
Estrgenos: Previenen osteoporosis menopusica,
inhiben movilizacin de Ca y resorcin inducida por
paratohormona

Factores de Riesgo I
Menopausia: Sin duda el mayor factor de riesgo

de la mujer
Sexo: Las mujeres son mucho mas propensas a
la prdida de masa sea que los hombres.
Extraccin de los ovarios: Provoca una brusca
reduccin de los niveles de estrgenos.
Edad: Despus de los 60 aos casi el 90% de
las mujeres tienen prdida de la masa sea.
Anorexia Nerviosa.
Hipertiroidismo

Factores de Riesgo II
Testosterona: Disminucin de los niveles causan

prdida de masa sea en los hombres.


Medicamentos: Heparina, Anticonvulsivantes
(fenitona y fenobarbital).
Cortisona: El uso prolongado de cortisona causa
reduccin sea. Ocurre en los casos de artritis
reumatoide, asma y colitis ulcerativa.
Abuso de alcohol y tabaco.
Ingestin reducida de Calcio.
Reduccin de la masa muscular por falta de
ejercicio.

Prevencin de la Osteoporosis
Para que el hueso se mantenga compacto es
necesario ingerir aproximadamente 1000 mg de
clcio por dia. En los ancianos, la necesidad
diaria de clcio es de 800 mg.
La exposicin a sol trae beneficios, solo si hay
falta de vitamina D.
El ejercicio fsico, especialmente aquel que causa
presin sobre los huesos, tal como caminar,
saltar y bailar, ayuda a prevenir a osteoporosis.
Administracin oportuna de estrgenos en la
menopausia.
Prevencin o correccin del hipogonadismos a
cualquier edad.

Medidas No
Farmacolgicas
Disminuyen riesgo de fracturas
Mantenimiento de peso adecuado
Aumento del hbito de caminar y otros
ejercicios.
Retirada de benzodiacepinas de accin larga.
Reduccin de ingesta de caf y alcohol.
Reduccin o abandono del hbito de fumar.
Correccin de defectos visuales

Frmacos
Disminuyen la resorcin sea,
disminuyendo la velocidad de prdida
de hueso. Los frmacos contra la
resorcin disminuyen la velocidad de
formacin de hueso.
Favorecen la formacin de hueso.

Ingesta de Calcio
Mujeres: 1 g/da en dieta.
Mujeres con osteoporosis: 1,5 g/da en
dieta. Con suplemento diario de vit D
(400 UI).Tabletas de carbonato o citrato
clcico 600 mg x 4 veces al da.
Hombres con osteoporosis: 1- 1,5 g/da,
hasta 3 g. Suplemento de 50.000 UI de
vit D una o dos veces a la semana.

Alimentos ricos en
calcio
1 vaso de leche (1 a 3% de grasa) - 200 mg
1 yogurt (o similar) - 200 mg
100 g de queso fresco (blanco) - 110 mg
100 g de sardinas - 350 mg
100 g de brcolis o espinacas cocidos - 75 mg
1 lamina de queso gordo (amarelo) - 200 mg
100 g de poroto de soya seco - 220 mg
100 g de higos secos - 120 mg
100 g de almendras o man - 250 mg

Sales de calcio
Carbonato de calcio
Otras: lactato, gluconato, fosfato y
citrato de calcio (se absorbe mejor).
Dosis tradicional: 1000 mg/da (casi un
litro de leche).
Reacciones adversas: estreimiento

Terapia Hormonal
Estrgenos (con o sin progestgenos):

Estrogenos conjugados (0,625 a 1,25 mg/da) un mes + 5 dias


de omisin.
Detienen o reducen la progresin de la enfermedad.
Pueden frenar la prdida sea y reducir la incidencia de fractura.
Riesgos: hemorragias tras su retirada (50%), cncer del
endometrio (progestgeno en los ltimos 10 dias del ciclo),
patologa biliar, hipertensin, tromboflevitis, cncer de la mama.
Raloxifeno: agonista de estrgenos en huesos e hgado, reduce
prdida sea sin efectos sobre el tero. Tiene efecto
antiestrognico en la mama. Disminuye riesgo de fracturas. Es
til en prevencin y tratamiento

Bifosfonatos
Frmacos mas eficaces para prevencin y
tratamiento: Etidronato, alendronato.
Inhiben resorcin sea mediada por osteoclastos
y disminuyen formacin de calcitriol.
Reducen riesgo de fracturas en vrtebras y
caderas en mujeres postmenopusicas con
osteoporosis.
Previenen la prdida sea en mujeres sin
osteoporosis.
Tratamiento osteoporosis por glucocorticoides
RAM: Irritacin gastroesofgica.

Calcitonina de salmn
En mujeres que no toleran los estrgenos o su uso
est contraindicado.
Nebulizacin nasal o inyeccin subcutnea.
Suplemento adecuado de calcio y vit. D.
til como agente antirresortivo y como analgsico a
corto plazo (<3 meses) tras una fractura aguda.

Fluoruro de sodio

Formadores de hueso: Acompaado de calcio parece


incrementar la masa sea. Hueso anormal (mayor
densidad trabecular y menor densidad cortical) y ms
frgil. Se prefiere el fluoruro de liberacin lenta.

Factores de crecimiento

Dosis pequeas, diarias o intermitentes de hormona


paratirodea (PTH) estimulan la formacin sea sin
modificar la resorcin.